QCM : Psychose et suppléances (60 questions)

Explication

La méthode clinique combine l’observation synchronique, à un moment donné, et l’observation diachronique, dans le temps, pour repérer l’évolution. Seule la synchronie omet le suivi temporel, seule la diachronie omet l’examen à un instant donné, et les symptômes moteurs ne définissent pas cette démarche.

Explication

Les psychoses thymiques regroupent la mélancolie, la manie et les formes mixtes. Les formes chroniques constituent un autre groupe, les bouffées délirantes aiguës relèvent des psychoses aiguës, et les schizophrénies sont classées parmi les psychoses chroniques.

Explication

Des névroses peuvent présenter des symptômes formellement proches du délire et de l’hallucination psychotiques : leur seule description ne suffit donc pas à spécifier une psychose. Assimiler ressemblance et diagnostic ou faire d’un signe isolé un critère décisif confond la forme des symptômes avec leur spécificité clinique.

Explication

Les schizophrénies, les paranoïas et les paraphrénies font partie des psychoses chroniques. Les psychoses thymiques regroupent mélancolie, manie et formes mixtes, tandis que les psychoses aiguës comprennent notamment les bouffées délirantes aiguës.

Explication

Kahlbaum décrit et classe la catatonie parmi les psychoses en 1874. Hecker est associé à l’étude de l’hébéphrénie, tandis que les dates 1863 et 1871 renvoient à la description et à l’étude de cette autre pathologie.

Explication

La forme grave évolue en cinq stades, mais peut en compter quatre lorsque l’attonité est absente. Compter cinq stades malgré cette absence oublie la variation indiquée; retirer la confusion ou assimiler ce parcours à une forme bénigne modifie la séquence concernée.

Explication

L’attonité est une stupeur associée à une modification apparemment apathique du fonctionnement des organes moteurs; le mutisme en est un symptôme principal et elle constitue le troisième stade. La confusion psychique est le quatrième stade, tandis que mélancolie et manie ouvrent la séquence.

Explication

Kahlbaum décrit un état morbide de la jeunesse caractérisé par des déviations comportementales et pulsionnelles, parfois extrêmes. La démence terminale confond l’héboïdophrénie avec l’hébéphrénie, l’altération des associations renvoie à d’autres symptômes, et l’apparition à l’âge adulte déplace le moment d’apparition.

Explication

Kahlbaum considère l’héboïdophrénie comme une « demi-folie juvénile » moins grave, car elle ne progresse pas vers la confusion ou la démence. La démence terminale attribuée à l’héboïdophrénie inverse cette distinction, tandis que la confusion et l’absence de trouble psychique déforment respectivement l’évolution et la nature du tableau.

Explication

En 1899, Kraepelin rassemble ces trois entités sous la catégorie de la démence précoce. Le groupe des schizophrénies est associé à Bleuler, tandis que la démence paranoïde et l’hébéphrénie sont des formes incluses dans le regroupement.

Explication

Les trois formes majeures initiales sont l’hébéphrénique, la catatonique et la paranoïde. La forme simple et les formes dépressive ou pseudo-périodique relèvent de l’élargissement ultérieur de la catégorie, tandis que les formes infantile et présénile sont liées à l’âge.

Explication

Bleuler publie en 1911 Dementia praecox ou Groupe des schizophrénies et y assimile la démence précoce à ce groupe. Le Traité de psychiatrie est associé à Kraepelin, De l’héboïdophrénie à Kahlbaum, et la démence paranoïde est une entité clinique plutôt que l’ouvrage de Bleuler.

Explication

Pour Bleuler, le groupe des schizophrénies peut évoluer de façon chronique ou par poussées, puis s’arrêter ou régresser à différents stades; il implique aussi des altérations spécifiques de la pensée, du sentiment et des relations avec le monde extérieur. L’évolution obligatoirement terminale est trop restrictive, le seul détachement de la réalité correspond à l’autisme, et la réduction aux associations omet les autres dimensions.

Explication

Bleuler distingue neuf symptômes fondamentaux, comprenant notamment les troubles des associations et de l’affectivité, l’ambivalence, l’autisme, les troubles de l’attention et de la volonté, ainsi que ceux de la personnalité, de l’activité et du comportement. Le délire remplace à tort l’ambivalence, la mémoire se substitue à l’attention, et les formes paranoïde ou catatonique sont des catégories cliniques, non des symptômes de cette liste.

Explication

Bleuler appelle autisme le détachement de la réalité associé à la prédominance relative ou absolue de la vie intérieure. L’ambivalence renvoie à des tendances opposées, tandis que la démence schizophrénique et les troubles des associations désignent d’autres symptômes fondamentaux.

Explication

Freud associe la projection à la paranoïa et le mécanisme hallucinatoire à la schizophrénie. Le mécanisme hallucinatoire inverse cette attribution, tandis que l’autoérotisme infantile et la fixation sur le moi décrivent des étapes de la régression libidinale.

Explication

Dans la paranoïa, la régression libidinale s’arrête au narcissisme et la libido retirée se fixe sur le moi. L’autoérotisme infantile et l’abandon de l’amour objectal caractérisent la régression plus radicale de la démence précoce; l’hystérie et la catatonie ne désignent pas cette évolution dans la distinction donnée.

Explication

À partir du cas d’Emma, Freud formule l’hypothèse d’une prédominance de la relation de mot sur la relation de chose dans la schizophrénie. La relation de chose inverserait cette proposition, l’image du rêve concerne un autre rapprochement, et l’investissement du moi relève d’une distinction sur la libido.

Explication

Dans la schizophrénie, les processus primaires condensent les mots et déplacent leurs investissements; un mot peut ainsi assumer la fonction d’une chaîne de pensées. La régression topique caractérise ici le rapprochement avec le rêve, la coupure concerne la circulation entre investissements de mot et de chose, et le mécanisme hallucinatoire appartient à une autre distinction freudienne.

Explication

Dans la schizophrénie, les processus primaires portent sur des représentations de mots préconscientes, sans régression topique. Le rêve implique au contraire des représentations de chose auxquelles les mots ont été ramenés; la circulation libre ne caractérise pas cette coupure schizophrénique, et la projection concerne la paranoïa.

Explication

Dans « L’étourdit », Lacan caractérise le sujet dit schizophrène par une position hors discours et l’absence de discours établi pour prendre appui face au problème du corps et de ses organes. Le discours établi contredit cette caractérisation; la réitération du vide renvoie à une indication lacanienne de 1954, et la relation de mot à une hypothèse de Freud.

Explication

Pour Séglas, le délire s’accompagne d’un manque de critique, mais la lucidité reste complète en dehors de celui-ci. L’atteinte intellectuelle générale confond la paranoïa avec une désorganisation globale, le manque de critique hors délire étend à tort une caractéristique du délire, et le rôle déterminant des hallucinations ne correspond pas à sa définition.

Explication

Le délire paranoïaque est systématisé, tandis que le délire paranoïde est moins systématisé et repose sur des hallucinations. L’inversion attribue à chaque catégorie les traits de l’autre, la construction hallucinatoire ne définit pas le délire paranoïaque, et la systématisation ne caractérise pas les deux tableaux.

Explication

L’interprétation délirante part d’une sensation réelle ou d’un fait exact auquel le sujet attribue une signification personnelle par des associations et des inférences erronées. La conception délirante est créée de toutes pièces, l’hallucination suppose une perception sans stimulus correspondant, et une déduction vérifiée n’est pas erronée.

Explication

La forme pure du délire érotomaniaque évolue dans l’ordre espoir, dépit, puis rancune. Placer l’espoir après le dépit inverse la progression, répéter le dépit ne désigne pas l’étape suivante, et la revendication est une autre forme de délire passionnel.

Explication

La subdivision traditionnellement adoptée depuis Freud comprend le délire d’interprétation et les délires passionnels. Les hallucinations ne constituent pas ici un ensemble de la subdivision, la revendication seule est une forme passionnelle et non l’autre grande catégorie, et les délires paranoïaque et paranoïde relèvent d’une distinction différente.

Explication

Dans le délire de jalousie, la contradiction porte sur le sujet : « ce n’est pas moi, c’est elle ». La contradiction du verbe caractérise la persécution, celle de l’objet l’érotomanie ; la proposition sur le verbe confond jalousie et persécution.

Explication

Pour Freud, dans le délire de persécution, la contradiction du verbe ne suffit pas : la projection rejette la proposition sur l’autre et permet à la représentation de devenir consciente. La contradiction du sujet relève de la jalousie, tandis que le rejet complet correspond au délire des grandeurs.

Explication

Freud situe le noyau du conflit paranoïaque chez l’homme dans le désir inconscient d’aimer un homme. Le désir d’être aimé inverse la formulation, et la projection est une étape du mécanisme, non le contenu du désir.

Explication

Lacan rassemble les délires interprétatifs et les psychoses passionnelles parmi les psychoses paranoïaques. Les névroses obsessionnelles et hystériques ne font pas partie de cette composition, et les catégories de persécution et de grandeur ne la résument pas.

Explication

Lacan estime que la conscience morale et l’idéal du moi apportent un renfort énergétique à l’impulsion homicide du quérulant, en la justifiant. L’extension aux incidents quotidiens concerne le délire interprétatif, et l’idée de la lutte comme but de vie décrit le revendicateur.

Explication

Le postulat érotomaniaque attribue à l’objet l’initiative de la relation et l’amour, à un degré supérieur ou à lui seul. Attribuer l’initiative au sujet inverse le postulat; l’indifférence et l’hostilité relèvent d’autres interprétations.

Explication

Dans la paranoïa, l’initiative du tort est attribuée à l’Autre et la certitude délirante est inébranlable, sans ouverture au doute ni à la dialectique. Une croyance révisable confond cette certitude avec le doute, tandis que l’attribution au sujet inverse l’initiative.

Explication

L’identification d’un Autre jouisseur consiste à repérer chez un semblable ou petit autre le persécuteur auquel est attribuée une jouissance malsaine. L’initiative relationnelle concerne un autre mécanisme; l’amour réciproque et un jouisseur extérieur au semblable ne correspondent pas à cette identification.

Explication

Le sujet paranoïaque se considère innocent et victime d’un Autre méchant; selon les décisions judiciaires, il peut se faire justice lui-même par un passage à l’acte. Saisir la justice désigne une démarche judiciaire, tandis que se croire persécuteur ou dissocier l’acte de la décision inverse les éléments de la situation.

Explication

Kraepelin distingue les formes expansive, confabulante, systématique et fantastique. Les termes hébéphrénique, sénile et hypnétique renvoient aux formes isolées auparavant par Kahlbaum, et non à cette classification.

Explication

Les paraphrénies partagent des traits avec la démence précoce, tout en affectant moins nettement la structure interne de la vie psychique; Kraepelin les situe donc entre démence précoce et paranoïa. Les assimiler à la démence précoce ou les rapprocher de la mélancolie déforme cette distinction.

Explication

Dans la paraphrénie systématique, un délire de persécution d’évolution continue précède l’ajout d’idées de grandeur, sans désintégration de la personnalité. Dans la forme expansive, les idées de grandeur prédominent d’emblée; les autres formes ne correspondent pas à cette séquence caractéristique.

Explication

Dans cette description, le sujet inclut le Tout dans son moi et présente son corps et ses fonctions comme soutenant l’ordre et l’existence de l’Univers. Le rejet du monde inverse cette incorporation, la position d’observateur extérieur la contredit, et la grandeur sans rôle cosmique omet la fonction attribuée au corps.

Explication

Freud regroupe ces trois formes comme des défenses du moi contre une représentation inconciliable, tout en précisant que leur efficacité diffère. L’efficacité équivalente efface cette distinction, la défense la plus énergique est associée à la confusion hallucinatoire, et exclure celle-ci de la série contredit son classement.

Explication

Le refoulement correspond au déplacement de la représentation dans l’inconscient, alors que l’abolition en entraîne la destruction; dans la psychose, ce qui a été aboli au-dedans revient du dehors. La destruction attribuée au refoulement inverse les mécanismes, et les deux autres réponses confondent abolition et déplacement ou nient leur différence.

Explication

Le premier temps est le retrait du moi d’un fragment de réalité au service du ça; le travail délirant constitue ensuite une tentative de rétablissement, notamment par le retour de la libido à l’objet. Inverser ces temps confond leur ordre, attribuer la rupture au délire méconnaît sa fonction réparatrice, et éloigner la libido de l’objet inverse le mouvement décrit.

Explication

Lacan définit le Nom-du-Père comme le signifiant qui représente l’Autre en tant que lieu de la loi. Le désir maternel est un signifiant distinct de l’opération métaphorique, la personne réelle ne se confond pas avec ce signifiant, et la signification phallique est un produit de la métaphore paternelle.

Explication

Après la symbolisation primordiale de l’absence maternelle, le signifiant du Nom-du-Père métaphorise celui du Désir de la Mère et fait émerger la signification phallique. Inverser les signifiants renverse l’opération, le Fort/Da prépare la symbolisation sans constituer à lui seul cette métaphore, et le père réel ne remplace pas l’opération signifiante.

Explication

La forclusion désigne l’absence du signifiant du Nom-du-Père à la place de l’Autre et l’échec de la métaphore paternelle, condition essentielle de la psychose chez Lacan. Le déplacement inconscient relève du refoulement, le maintien du signifiant dans l’Autre contredit la forclusion, et le seul échec du refoulement ne définit pas cette condition.

Explication

Pour Lacan, le déclenchement peut se produire lorsque le Nom-du-Père forclos est appelé en opposition symbolique au sujet, notamment quand un père réel vient en position tierce dans une relation imaginaire. Le père réel n’est pas le signifiant forclos, la relation imaginaire seule ne définit pas ce déclenchement, et la présence tierce ne signifie pas que le signifiant forclos soit déjà inscrit dans l’Autre.

Explication

Pour Lasègue, le sujet éprouve d’abord des impressions morbides, puis cherche à en expliquer la cause en l’attribuant à un ennemi extérieur. Prendre la persécution pour le phénomène initial inverse cette séquence ; une cause interne ou une conclusion sans recherche de cause ne correspond pas à ce mécanisme.

Explication

Falret distingue l’incubation, l’invasion avec apparition et élaboration du délire, puis la chronicité caractérisée par un délire stéréotypé et immuable. Le modèle de Magnan et Sérieux comporte quatre étapes, tandis que la démence terminale appartient à leur séquence, et non à celle de Falret.

Explication

Magnan et Sérieux décrivent quatre étapes successives : inquiétude, persécution, grandeur et démence. Falret propose trois périodes, et les périodes P0 à P3 relèvent du modèle de Maleval.

Explication

L’apophanie délirante désigne le sentiment que les événements extérieurs concernent personnellement le sujet. La Wahnstimmung correspond plutôt à un sentiment d’étrangeté ineffable ; une hallucination ou la perplexité angoissée ne désigne pas cette attribution de signification personnelle.

Explication

En P1, le sujet mobilise les ressources du signifiant pour tenter de résoudre l’énigme à l’origine du délire et remédier à la faille symbolique initiale. La localisation de la jouissance chez un persécuteur caractérise P2, tandis que l’image spéculaire stable est associée au délire passionnel.

Explication

En P2, le sujet paranoïaque identifie la jouissance débridée dans le champ de l’Autre, puis peut la nommer et la localiser chez un persécuteur. Résoudre l’énigme par le signifiant relève de P1 ; la circonscription spéculaire stable est caractéristique du délire passionnel.

Explication

Le délire passionnel circonscrit souvent d’emblée la jouissance dans une image spéculaire stable, alors que le paranoïaque interprétatif y parvient rarement ou au terme d’une élaboration. Inverser les profils ou attribuer aux deux formes la même stabilité efface cette distinction.

Explication

En P3, le consentement repose sur la certitude d’avoir acquis un savoir essentiel par l’expérience de la jouissance de l’Autre. L’espoir d’une cessation immédiate, la contrainte extérieure et le retour à une phase antérieure ne rendent pas compte de ce motif.

Explication

Maleval réserve en P3 la paraphrénie à sa forme systématique, située au terme de la logique évolutive et caractérisée par l’épanouissement de la mégalomanie. Les formes intermédiaires renvoient à la conception de Kraepelin, tandis qu’une forme précoce ou sans mégalomanie contredit cette caractérisation.

Explication

Pour Maleval, le sujet psychotique n’est pas contraint de progresser de façon linéaire et peut revenir à un temps antérieur. L’irréversibilité et la marche jusqu’à la mort correspondent à la conception de Magnan et Sérieux, non à celle de Maleval.

Explication

Les suppléances relient le signifiant et le réel, tandis que les béquilles imaginaires s’appuient sur le registre imaginaire. La prévention désigne une position par rapport au déclenchement, et l’identification à un idéal constitue un exemple de béquille imaginaire.

Explication

Les pare-psychoses préventives se situent en amont du déclenchement. Les modalités curatives protègent plutôt le sujet des effets de la rencontre avec la carence paternelle, notamment en P0; le nouage ne définit pas ici le caractère préventif.

Explication

Une psychose non déclenchée, ou compensée, peut comporter des phénomènes élémentaires discrets ou isolés sans psychose clinique déclenchée. Un délire construit et la phase P3 ne sont pas requis, et l’absence de déclenchement n’implique pas l’absence de phénomènes.

Explication

Dans le cas de Joyce, le sinthome supplée au dénouement en faisant fonction de quart élément, ce qui empêche la structure de se dénouer. Un phénomène isolé, un délire qui provoquerait le dénouement ou une béquille imaginaire ne décrit pas cette fonction.