QCM : Dermatologie infectieuse et sémiologie cutanée (47 questions)

Explication

La peau constitue la principale barrière avec le milieu extérieur et protège contre de multiples agressions. La thermorégulation, le stockage énergétique et la coloration renvoient à d’autres fonctions ou éléments cutanés.

Explication

La peau comprend l’épiderme, le derme et l’hypoderme. Les glandes sont des annexes cutanées, tandis que la couche cornée appartient à l’épiderme.

Explication

Les kératinocytes représentent 90 à 95 % des cellules épidermiques et migrent de la couche basale vers la surface en se différenciant. Les fibroblastes sont les cellules principales du derme, les mélanocytes produisent la mélanine et les cellules de Langerhans participent aux réactions immunologiques.

Explication

Les mélanocytes synthétisent la mélanine, responsable de la coloration cutanée et principal pigment de protection contre les UV. Les fibroblastes produisent des fibres, les kératinocytes sont majoritaires dans l’épiderme et les cellules de Langerhans présentent des antigènes.

Explication

Le derme est le tissu conjonctif de soutien qui comprend des capillaires sanguins, des terminaisons nerveuses et des fibroblastes, ses cellules principales. L’épiderme et la couche cornée sont des structures superficielles, tandis que l’hypoderme est associé aux adipocytes.

Explication

Les fibroblastes synthétisent le collagène, qui résiste aux tensions et aux tractions, ainsi que l’élastine, qui confère des propriétés élastiques. Inverser ces rôles confond les fonctions des deux fibres; adipocytes et capillaires n’assurent pas ces propriétés mécaniques.

Explication

L’érythème est une rougeur cutanée qui s’efface à la vitropression. Le purpura ne s’efface pas, la macule désigne une lésion sans relief ni infiltration et la papule est en relief.

Explication

Une macule est une lésion épidermique sans relief ni infiltration. La papule est en relief et solide, tandis que le purpura se définit par son absence d’effacement à la vitropression.

Explication

Une papule est une lésion épidermique en relief, pleine et solide. Une macule est plane, tandis que l’érythème et l’exanthème désignent des manifestations érythémateuses.

Explication

Le purpura est un érythème qui ne s’efface pas à la vitropression en raison d’une extravasation de sang. L’érythème simple s’efface, tandis que la macule et l’exanthème renvoient à d’autres caractéristiques.

Explication

Les principales bactéries responsables des infections cutanées sont Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes, ce dernier appartenant au groupe des streptocoques bêta-hémolytiques A. Candida spp. et les dermatophytes sont des agents mycosiques.

Explication

Les infections mycosiques cutanéo-muqueuses sont essentiellement dues à Candida spp. et aux dermatophytes. Les staphylocoques et les streptocoques sont des bactéries, et les réponses mêlant ces agents confondent les catégories.

Explication

L’impétigo est le plus souvent staphylococcique, dans environ 70 % des cas ; les streptocoques en représentent environ 30 %. La valeur de 30 % inverse les fréquences, 50 % suppose des proportions égales et l’association des deux bactéries n’est pas la cause habituelle.

Explication

Dans la forme habituelle, la vésicule ou bulle se rompt rapidement en érosion suintante, puis forme une croûte souvent jaunâtre dite mélicérique. L’option évoquant une nouvelle vésicule inverse l’évolution, celle de la cicatrice confond la croûte avec une séquelle et la plaque sèche omet les phases caractéristiques.

Explication

L’agent causal principal de la folliculite est Staphylococcus aureus. Streptococcus pyogenes est une autre bactérie, Candida albicans est une levure et Pseudomonas aeruginosa n’est pas l’agent principal indiqué pour cette infection.

Explication

La folliculite évolue vers des pustules sans fièvre ni cicatrice. Une cicatrice séquellaire correspond à la confusion avec le furoncle, l’absence de pustules contredit l’évolution décrite et la fièvre n’est pas attendue dans ce tableau.

Explication

Le furoncle atteint profondément l’ensemble du follicule pilo-sébacé et entraîne sa nécrose. La folliculite simple est moins profonde, l’anthrax désigne un conglomérat de furoncles et l’érysipèle est une infection cutanée non nécrosante principalement streptococcique.

Explication

Le furoncle forme après quelques jours une zone nécrotique centrale appelée bourbillon. La pustule superficielle évoque une folliculite simple, le bourrelet est périphérique et l’hypoesthésie est un signe d’alerte d’une atteinte nécrosante.

Explication

Un furoncle centro-facial manipulé peut se compliquer d’une staphylococcie maligne de la face, caractérisée par un placard extensif brutal et une forte fièvre, nécessitant une hospitalisation et une antibiothérapie urgentes. Les soins à domicile minimisent la gravité, les antiseptiques seuls ne suffisent pas et le traitement ambulatoire correspond à la prise en charge habituelle de l’érysipèle.

Explication

L’érysipèle est une dermohypodermite bactérienne aiguë non nécrosante, alors que la forme nécrosante constitue une urgence médico-chirurgicale absolue. Inverser les formes confond leur caractéristique essentielle; le caractère non nécrosant n’en fait pas une urgence absolue et l’érysipèle est aigu, non chronique.

Explication

L’érysipèle est principalement dû à Streptococcus pyogenes; les streptocoques bêta-hémolytiques des groupes B, C et G sont des causes plus rares. Staphylococcus aureus et la leucocidine de Panton-Valentine sont associés aux furoncles, et non à l’étiologie principale de l’érysipèle.

Explication

Une douleur intense associée à un sepsis doit faire suspecter précocement une dermohypodermite nécrosante, avant l’apparition de l’hypoesthésie ou de la nécrose. Attendre ces signes tardifs retarde l’alerte; l’érysipèle attendu est sans signe de gravité du sepsis, tandis que la stase est généralement chronique et la folliculite superficielle.

Explication

Les mycoses superficielles atteignent la couche cornée, les muqueuses et les phanères, notamment les ongles, les cheveux et les poils. L’atteinte du derme profond confond infection superficielle et profonde, l’exclusion des phanères réduit à tort les sites concernés, et les glandes ou les vaisseaux ne correspondent pas aux structures citées.

Explication

La prise en charge commence par la suppression des facteurs favorisants, et les formes résistantes justifient une confirmation par prélèvement mycologique. Se limiter au prélèvement omet les facteurs favorisants, se fier au seul examen clinique écarte la confirmation indiquée ici, et commencer un traitement systémique ne suit pas cette démarche.

Explication

Les teignes font partie des exceptions au principe d’un traitement local, qui nécessitent une prise en charge ne se limitant pas au local. Le traitement local général ignore cette exception, les onyxis sans atteinte matricielle ne correspondent pas à l’exception citée, et la candidose buccale n’est pas la seule exception.

Explication

L’intertrigo candidosique des grands plis se caractérise par une érosion linéaire érythémateuse bordée d’une collerette squameuse avec vésiculopustules, souvent suintante et prurigineuse. La fissuration interdigital évoque la description dermatophytique, le bord sec omet les vésiculopustules, et l’absence d’érythème ne correspond pas à la présentation candidosique.

Explication

Le traitement associe la suppression des facteurs favorisants, la réduction de la macération par des sous-vêtements en coton et un séchage soigneux, ainsi qu’un antifongique topique. L’antibiotique substitue à tort un antibactérien, l’antifongique oral ne correspond pas au traitement indiqué ici, et maintenir la macération contredit les mesures recommandées.

Explication

Le périonyxis candidosique évolue de façon chronique, contrairement au périonyxis bactérien, qui évolue de façon aiguë. L’inversion des deux formes contredit cette distinction, l’attribution aux dermatophytes substitue un autre agent, et une évolution chronique n’est pas celle décrite pour le périonyxis bactérien.

Explication

La candidose buccale provoque une inflammation de la langue et des muqueuses jugales avec brûlure; un enduit blanchâtre confluent, appelé muguet, peut apparaître, et une perlèche est fréquemment associée. L’enduit isolé omet l’inflammation et la brûlure, les gencives ne remplacent pas les sites décrits, et une fissure du fond du pli confond la perlèche avec une atteinte cutanée.

Explication

Malassezia furfur est une levure lipophile commensale, et sa prolifération sur la peau grasse est favorisée par la sudation, l’humidité et la chaleur. La levure hydrophile évoque une confusion de tropisme, le champignon filamenteux correspond aux dermatophytes et la bactérie relève d’un autre groupe.

Explication

Le pityriasis versicolor donne des macules qui peuvent devenir achromiques après exposition solaire et qui ne sont pas prurigineuses. La dermite séborrhéique concerne surtout le visage, l’intertrigo siège dans les plis et la candidose ne correspond pas à ce tableau caractéristique.

Explication

La dermite séborrhéique est une dermatose chronique fréquente, dont la prévalence est de 1 à 3 % et qui atteint le plus souvent le visage. Les pieds et les muqueuses ne sont pas ses localisations caractéristiques, et la prévalence proposée pour le tronc est erronée.

Explication

Les dermatophytes sont des champignons filamenteux kératinophiles qui dégradent les tissus kératinisés et sont responsables de la plupart des mycoses de la peau. Malassezia est une levure lipophile, tandis que les bactéries et les virus ne sont pas des champignons kératinophiles.

Explication

Les trois genres de dermatophytes sont Microsporum, Epidermophyton et Trichophyton. Candida, Malassezia et Aspergillus sont d’autres champignons et ne remplacent pas ces genres dans cette classification.

Explication

Les dermatophytes colonisent les tissus kératinisés, ce qui explique l’absence d’atteinte des muqueuses. L’atteinte muqueuse proposée inverse ce tropisme, la limitation aux ongles est trop restrictive et les zones grasses évoquent plutôt Malassezia.

Explication

La fissuration parfois prurigineuse du fond d’un pli interdigital des pieds caractérise l’intertrigo dermatophytique des petits plis, appelé pied d’athlète. L’intertrigo des grands plis siège ailleurs, l’onyxis touche l’ongle et les dermatophytes n’atteignent pas les muqueuses.

Explication

La dermatophytie cutanée se manifeste sur la peau découverte par une plaque érythémato-squameuse arrondie, prurigineuse, nettement limitée et d’extension centrifuge. La teigne tondante atteint le cuir chevelu, l’extension centripète inverse le sens décrit et les limites floues ne correspondent pas à cette présentation.

Explication

La teigne trichophytique forme de petites plaques d’alopécie, tandis que la forme microsporique en forme de grandes. Attribuer les petites plaques à la forme microsporique inverse cette distinction, les grandes plaques trichophytiques inversent également les formes, et la dermatophytie cutanée concerne la peau découverte.

Explication

Tout état squameux, croûteux ou pustuleux du cuir chevelu doit faire suspecter une teigne et impose un prélèvement mycologique systématique. Attendre des pustules ou une alopécie ajoute une condition absente de la règle, tandis que les squames seules ne dispensent pas du prélèvement.

Explication

La gale est une ectoparasitose humaine causée par l’acarien Sarcoptes scabiei hominis, un parasite externe vivant à la surface corporelle de son hôte. Les dermatophytes et Candida sont des champignons, et l’ectoparasite est défini ici par sa vie à la surface corporelle.

Explication

La gale se transmet directement entre humains et sa contagiosité est importante : un seul contact peut suffire. Exiger des contacts répétés ou un intermédiaire méconnaît le mode de transmission, et la qualifier de peu contagieuse en sous-estime l’importance.

Explication

L’incubation de la gale va de 5 jours à 1 mois, et le prurit en est le signe dominant, parfois unique. Deux semaines se situent dans cette période; le prurit n’exige pas d’autres signes et l’incubation n’est pas fixée à cinq jours.

Explication

Les espaces interdigitaux et les poignets font partie des localisations caractéristiques de la gale, tandis que le dos et le visage sont épargnés. Inclure le dos ou le visage contredit cette distribution, et la face postérieure des avant-bras ne remplace pas les sites indiqués.

Explication

La prise en charge de la gale associe le traitement individuel et le contrôle collectif : le cas et ses contacts doivent être traités simultanément, même si ces derniers sont asymptomatiques. Traiter uniquement le patient néglige la rupture de transmission, attendre les symptômes retarde la prise en charge, et des traitements différés ne sont pas simultanés.

Explication

L’ivermectine est administrée par voie orale en une prise, puis renouvelée à J7. La voie topique correspond aux scabicides classiques, et supprimer le renouvellement ne respecte pas le schéma indiqué.

Explication

Les pédiculoses sont des ectoparasitoses strictement humaines, causées par des insectes hématophages parasites de l’homme et transmissibles directement ou indirectement. L’origine animale, les acariens et l’exclusion de la transmission indirecte contredisent ces caractéristiques.

Explication

La pédiculose du cuir chevelu est due à Pediculus humanus capitis. Pediculus humanus corporis est associé à la pédiculose corporelle, tandis que Phtirus pubis cause la phtirose pubienne.