QCM : Œdèmes et anomalies du volume (28 questions)

Explication

L’eau représente 60 % du poids corporel et se répartit entre les secteurs intracellulaire et extracellulaire. La valeur de 40 % correspond au secteur intracellulaire, 20 % à la somme des secteurs interstitiel et plasmatique, et 5 % au secteur plasmatique.

Explication

Le secteur interstitiel contient 15 % de l’eau corporelle : $60 \times 0{,}15 = 9$ litres. Les 24 litres correspondent au secteur intracellulaire (40 %), les 3 litres au secteur plasmatique (5 %) et 12 litres à une proportion de 20 %.

Explication

Un œdème est un excès d’eau dans le secteur interstitiel, situé entre les cellules. L’hypervolémie plasmatique et la surcharge intracellulaire concernent d’autres compartiments, tandis qu’un épanchement séreux correspond à une accumulation dans une séreuse.

Explication

Les œdèmes locaux sont le plus souvent liés à une inflammation, à une insuffisance veineuse ou à une insuffisance lymphatique, et sont généralement unilatéraux ou asymétriques. L’œdème généralisé n’est pas défini par une atteinte limitée et asymétrique.

Explication

L’œdème local est peu déclive et ne prend pas le godet. Le caractère déclive désigne une localisation dans les parties basses sous l’effet de la gravité, et la prise du godet est associée à l’œdème généralisé décrit dans le cours.

Explication

La prise de certains inhibiteurs calciques, notamment l’amlodipine, fait partie des causes locales d’œdème. Une infection correspond à une inflammation, tandis qu’une thrombose et un envahissement ganglionnaire sont respectivement des obstacles veineux et lymphatiques.

Explication

L’œdème généralisé est généralement bilatéral, déclive, blanc, mou et indolore, et prend le godet. L’asymétrie et l’absence de godet évoquent plutôt un œdème local ; la douleur ou la rougeur ne caractérisent pas l’ensemble décrit.

Explication

Le signe du godet se recherche en appuyant le pouce environ cinq secondes sur la zone œdématiée, puis en constatant si une empreinte persiste temporairement. Le frottement recherche une rougeur, le pincement évalue autre chose et la surélévation ne correspond pas à cette manœuvre.

Explication

La pression hydrostatique pousse l’eau hors des capillaires, alors que la pression oncotique, liée notamment à l’albumine sanguine, favorise son retour. Inverser leurs effets ou attribuer à l’albumine la sortie d’eau confond ces mécanismes.

Explication

Quand la pression hydrostatique devient inférieure à la pression oncotique, cette dernière favorise la réabsorption de l’eau vers les vaisseaux. La sortie d’eau correspond au cas où la pression hydrostatique dépasse la pression oncotique.

Explication

Le syndrome néphrotique associe une albuminémie inférieure à 30 g/L et une protéinurie supérieure à 3 g par jour ; les deux résultats satisfont ces seuils. Les autres réponses inversent ou déplacent les seuils de l’une des mesures.

Explication

La perte urinaire de protéines réduit l’albuminémie et donc la pression oncotique ; l’eau quitte alors plus facilement les vaisseaux pour le secteur interstitiel, contribuant aux œdèmes. Une pression oncotique accrue favoriserait plutôt le retour de l’eau vers les vaisseaux.

Explication

La baisse du volume circulant peut activer le système rénine-angiotensine-aldostérone, qui stimule la rétention de sodium puis d’eau. L’élimination accrue inverse cette réponse, l’inhibition inverse le déclencheur et la rétention d’eau sans sodium omet l’étape décrite.

Explication

L’aldostérone favorise la réabsorption du sel et sa stimulation est favorisée par l’hypotension. L’élimination du sel inverse son action, la réabsorption directe de l’eau confond son effet décrit et la baisse de réabsorption inverse la réponse.

Explication

La déshydratation extracellulaire résulte d’une perte d’eau et de sel qui réduit les secteurs plasmatique et interstitiel. Inclure le secteur intracellulaire confond les compartiments, omettre le secteur interstitiel rend la réduction incomplète et une augmentation contredit la perte.

Explication

Les principales situations citées sont les diarrhées, les vomissements et la prise de diurétiques. L’insuffisance cardiaque, l’hypotension et la rétention hydrosodée ne remplacent pas les causes énumérées de déshydratation extracellulaire.

Explication

L’hypovolémie vraie correspond à une diminution réelle du volume circulant causée par la baisse du volume extracellulaire. L’hypovolémie relative désigne une mauvaise répartition, tandis que la baisse intracellulaire et l’hypervolémie ne décrivent pas cette perte réelle.

Explication

L’hypovolémie relative correspond à un volume circulant efficace insuffisant malgré un excès d’eau et de sel, car les liquides sont mal répartis. L’hypovolémie vraie implique une diminution du volume extracellulaire, la déshydratation une perte d’eau et l’hypervolémie efficace une perfusion accrue.

Explication

Les trois principales causes citées sont l’insuffisance cardiaque, l’insuffisance hépatique avec hypertension portale et ascite, et le syndrome néphrotique. Les autres réponses substituent respectivement une affection respiratoire, rénale aiguë ou une déshydratation.

Explication

Dans l’insuffisance cardiaque, la stagnation en amont réduit la perfusion artérielle et rénale, tandis que le volume s’accumule dans les secteurs veineux et interstitiel. L’accumulation artérielle ou intracellulaire et la perte extracellulaire confondent les secteurs concernés.

Explication

Lors d’une cirrhose, le sang traverse moins bien le foie, ce qui augmente la pression portale et favorise le passage de plasma, d’eau et de sel vers le péritoine. Une baisse de pression portale, une entrée de liquide dans les vaisseaux ou une accumulation intracellulaire ne décrivent pas ce mécanisme.

Explication

Une natrémie comprise entre 135 et 145 mmol/L sert de repère pour considérer le secteur intracellulaire comme normal. Une natrémie élevée ou basse oriente plutôt vers une anomalie de ce secteur; l’hypovolémie vraie ne se déduit pas de ce seul repère.

Explication

La diarrhée avec perte d’eau et de sel, le pli cutané, l’hypotension et la tachycardie indiquent une hypovolémie vraie, traitée par remplissage au NaCl à 0,9 %. La restriction sodée et le diurétique correspondent à une surcharge cardiaque, tandis que les autres propositions concernent d’autres situations.

Explication

Dans l’insuffisance cardiaque avec œdèmes et reflux hépato-jugulaire, le traitement présenté associe un diurétique de l’anse comme le furosémide et une restriction sodée de 2 à 4 g par jour au maximum. Le NaCl à 0,9 % sert au remplissage d’une hypovolémie vraie; la restriction hydrique et l’association décrite pour la cirrhose relèvent d’autres tableaux.

Explication

Le NaCl à 0,9 % reste dans le secteur extracellulaire et permet de le restaurer; le glucose à 5 % apporte ensuite de l’eau aux secteurs intra- et extracellulaires. Inverser l’ordre confond les rôles des solutions, et le NaCl seul ne fournit pas l’eau aux deux secteurs comme le fait le glucose à 5 %.

Explication

Lors d’une déshydratation globale, l’ADH favorise la réabsorption d’eau, ce qui conduit à des urines concentrées. Une diminution d’ADH favoriserait plutôt la perte d’eau, tandis que la réabsorption de sodium ne décrit pas ici l’effet ciblé.

Explication

On calcule 5 % de 75 kg : $0{,}05 \times 75 = 3{,}75$ kg, soit environ 3,75 L d’eau. 0,375 L traduit une erreur de facteur dix, 2,25 L correspond à 3 % et 7,5 L à 10 %.

Explication

En hypovolémie vraie, une réponse rénale adaptée consiste à conserver le sodium et l’eau, ce qui donne des urines concentrées et pauvres en sodium. Les urines diluées privilégient la réponse à l’hyponatrémie, tandis qu’une forte teneur urinaire en sodium ne traduit pas la rétention attendue.