Fiche de révision : Œdèmes et anomalies du volume

📋 Plan du Cours

1. Compartiments hydriques et œdème
2. Œdèmes locaux et leurs causes
3. Signes des œdèmes généralisés
4. Échanges capillaires et syndrome néphrotique
5. Rétention hydrosodée rénale
6. Hypovolémie vraie et relative
7. Causes d’hypovolémie relative
8. Analyse des secteurs et traitements
9. Réponses rénales aux pertes hydriques

📖 1. Compartiments hydriques et œdème

🔑 Notions clés & Définitions

• Œdème : Excès d’eau dans le secteur interstitiel.

★ À maîtriser

• L’eau représente 60 % du poids corporel et se répartit entre les secteurs intracellulaire et extracellulaire.

• Le secteur intracellulaire représente 40 % de l’eau corporelle, le secteur interstitiel 15 % et le secteur plasmatique 5 %.

Compléments

• Un œdème peut être associé à :
  • un épanchement pleural
  • un épanchement péricardique
  • une ascite
  • une hypertension artérielle

📖 2. Œdèmes locaux et leurs causes

🔑 Notions clés & Définitions

• Déclive : Situé dans la partie la plus basse sous l’effet de la gravité.
• Thrombose veineuse : Formation d’un caillot sanguin dans une veine, susceptible de bloquer le retour du sang vers le cœur.
• Insuffisance veineuse : Dysfonctionnement des valvules veineuses qui peut entraîner une accumulation de sang et de liquide dans les membres inférieurs.

★ À maîtriser

• Les œdèmes locaux sont le plus souvent liés à une inflammation, une insuffisance veineuse ou une insuffisance lymphatique et sont généralement unilatéraux ou asymétriques.

• Un œdème local est peu déclive et ne prend pas le godet.

• Les causes locales d’œdème comprennent : un obstacle au retour veineux par compression ou thrombose, un obstacle lymphatique par compression, envahissement ganglionnaire ou filariose, une inflammation locale comme une infection ou une piqûre, la prise de certains inhibiteurs calciques comme l’amlodipine

Compléments

• Une dermite ocre oriente fortement vers une insuffisance veineuse.

📖 3. Signes des œdèmes généralisés

★ À maîtriser

• Les œdèmes généralisés sont généralement bilatéraux, déclives, blancs, mous, indolores et prennent le godet.

Compléments

• Le signe du godet se recherche en appuyant le pouce environ cinq secondes sur la zone œdématiée ; une empreinte persiste temporairement après le retrait du doigt.

• Un patient présentant des œdèmes a généralement un excès d’eau et de sel correspondant à 3 à 5 % de son poids corporel.

• Pour une personne de 75 kg, un excès hydrosodé de 5 % du poids corporel correspond à environ 3,75 L.

📖 4. Échanges capillaires et syndrome néphrotique

★ À maîtriser

• La pression hydrostatique favorise la sortie de l’eau des capillaires, tandis que la pression oncotique, liée aux protéines sanguines notamment à l’albumine, favorise sa réabsorption.

📌 Lorsque la pression hydrostatique dépasse la pression oncotique, l’eau sort des capillaires ; lorsqu’elle devient inférieure, la pression oncotique favorise la réabsorption de l’eau vers les vaisseaux.

📌 Le syndrome néphrotique associe une albuminémie inférieure à 30 g/L et une protéinurie supérieure à 3 g par jour.

• Dans le syndrome néphrotique, la perte urinaire de protéines diminue l’albuminémie et la pression oncotique, favorisant la sortie d’eau vers le secteur interstitiel et la formation d’œdèmes.

📌 Un apport d’eau et de sel en proportions comparables agit surtout sur le secteur extracellulaire sans modifier notablement l’osmolarité, tandis qu’un excès d’eau seule agit surtout sur le secteur intracellulaire.

Compléments

• La pression hydrostatique est plus forte dans les parties basses du corps ; la colonne de liquide au niveau des jambes peut atteindre environ 1,90 m.

• Dans le raisonnement présenté, les œdèmes ou l’hypervolémie traduisent un excès d’eau et de sel, tandis qu’une hyponatrémie traduit un excès d’eau.

💡 Astuce mémo

Hydrostatique : l’eau sort ; oncotique : l’eau revient.

📖 5. Rétention hydrosodée rénale

★ À maîtriser

• Lorsque le corps perçoit une diminution du volume circulant, le système rénine-angiotensine-aldostérone peut s’activer et stimuler la rétention de sodium puis d’eau.

Compléments

• L’aldostérone favorise la réabsorption du sel et est stimulée en situation d’hypovolémie ou d’hypotension.

💡 Astuce mémo

Perfusion rénale basse → activation du SRAA → rétention de sodium et d’eau.

📖 6. Hypovolémie vraie et relative

🔑 Notions clés & Définitions

• Déshydratation extracellulaire : Perte d’eau et de sel qui réduit les secteurs plasmatique et interstitiel.

★ À maîtriser

• Les principales situations entraînant une déshydratation extracellulaire sont :
  • les diarrhées
  • les vomissements
  • la prise de diurétiques

• L’hypovolémie vraie correspond à une diminution réelle du volume circulant causée par la baisse du volume extracellulaire.

Compléments

• La déshydratation extracellulaire peut entraîner :
  • une hypotension
  • une tachycardie
  • un pli cutané
  • une perte de poids

💡 Astuce mémo

Vraie : volume extracellulaire perdu ; relative : volume mal réparti.

📖 7. Causes d’hypovolémie relative

🔑 Notions clés & Définitions

• Ascite : Accumulation de liquide dans la cavité péritonéale.

★ À maîtriser

📌 L’hypovolémie relative correspond à un volume circulant efficace insuffisant malgré un excès d’eau et de sel dans l’organisme, en raison d’une mauvaise répartition entre secteurs.

• Les trois principales causes d’hypovolémie relative sont :

  • l’insuffisance cardiaque
  • l’insuffisance hépatique avec hypertension portale et ascite
  • le syndrome néphrotique

• 🔄 L’insuffisance cardiaque entraîne une mauvaise répartition du volume :

  1. Les ventricules éjectent moins efficacement le sang.
  2. Le sang stagne en amont et s’accumule dans le secteur veineux.
  3. La perfusion artérielle et rénale devient insuffisante.

• Dans l’insuffisance hépatique, notamment la cirrhose, le foie laisse moins bien passer le sang, ce qui augmente la pression portale et favorise le passage de plasma, d’eau et de sel vers le péritoine.

Compléments

• Les signes décrits dans l’insuffisance cardiaque comprennent :

  • une hypotension
  • une turgescence jugulaire
  • un reflux hépato-jugulaire
  • des œdèmes des membres inférieurs
  • une prise de poids

• Dans le syndrome néphrotique, la baisse des protéines sanguines diminue la pression oncotique et favorise l’accumulation d’eau dans le secteur interstitiel, avec des œdèmes blancs, indolores et déclives.

• Dans les trois causes d’hypovolémie relative, la perfusion rénale perçue comme insuffisante peut activer le système rénine-angiotensine-aldostérone et entretenir la rétention de sodium, d’eau et les œdèmes.

📖 8. Analyse des secteurs et traitements

★ À maîtriser

• Une natrémie comprise entre 135 et 145 mmol/L est présentée comme un repère de secteur intracellulaire normal.

• Une diarrhée avec perte d’eau et de sel, pli cutané, hypotension et tachycardie correspond à une hypovolémie vraie, traitée dans le cas clinique par un remplissage au NaCl à 0,9 %.

• Dans le cas d’insuffisance cardiaque avec œdèmes et reflux hépato-jugulaire, le traitement présenté associe un diurétique de l’anse comme le furosémide et une restriction sodée de 2 à 4 g par jour au maximum.

• En cas de cirrhose avec ascite, hyponatrémie et hypovolémie relative, la prise en charge présentée associe restriction hydrique, restriction sodée et diurétique.

• En cas de déshydratation globale avec hypernatrémie, le cours propose du NaCl à 0,9 % pour restaurer le secteur extracellulaire puis du glucose à 5 % pour apporter de l’eau aux secteurs intra- et extracellulaires.

Compléments

📐 Formule - L’osmolarité plasmatique peut être estimée par $2\times\text{natrémie}+\text{glycémie}$.

📐 Formule - L’osmolarité urinaire est estimée par $(\text{Na} + \text{K})\times 2 + \text{urée}$.

• Une osmolarité urinaire supérieure à 100 mmol/L correspond, dans le cours, à des urines concentrées.

• Lorsqu’une restriction sodée est associée à une déplétion par diurétiques, l’objectif présenté est une perte maximale de 1 kg par jour.

• En cas de syndrome néphrotique avec anasarque et hypoalbuminémie, la prise en charge présentée associe des diurétiques et une restriction sodée avec boissons normales.

• Dans le cas de diarrhée avec hyponatrémie et hypovolémie vraie, le traitement présenté associe un remplissage au NaCl à 0,9 % et une restriction hydrique.

💡 Astuce mémo

Intracellulaire, interstitiel, puis plasmatique.

📖 9. Réponses rénales aux pertes hydriques

📝 Points essentiels

• En cas de déshydratation globale, la sécrétion d’ADH favorise la réabsorption d’eau et la production d’urines concentrées.

• En hypovolémie vraie, l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone favorise la réabsorption du sodium et l’élimination du potassium, ce qui diminue le sodium urinaire.

• Dans le cas d’hypovolémie vraie avec hyponatrémie, les urines devraient être concentrées et contenir peu de sodium si l’organisme répond correctement.