Fiche de révision : Prévention des infections associées aux soins

📋 Plan du Cours

1. Définition des infections associées aux soins
2. Origine et conséquences des infections
3. Épidémiologie et agents infectieux
4. Chaîne de transmission infectieuse
5. Facteurs de risque et expositions
6. Organisation de la lutte contre les IAS

📖 1. Définition des infections associées aux soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Infection survenant pendant une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative, qui n’était ni présente ni en incubation au début de cette prise en charge.

★ À maîtriser

📌 Lorsque l’état infectieux initial n’est pas connu précisément, une infection est considérée associée aux soins si elle apparaît après un délai d’au moins 48 heures ou après une durée supérieure à la période d’incubation.

📌 Une infection nosocomiale est contractée dans un établissement de santé, tandis qu’une infection associée aux soins peut apparaître à domicile.

Compléments

• Les professionnels sont également concernés par les infections associées aux soins, qui touchent 4 à 6 % des patients.

📖 2. Origine et conséquences des infections

★ À maîtriser

• Semmelweiss a mis en place le lavage des mains au XIXe siècle, ce qui a considérablement fait baisser la mortalité maternelle liée aux accouchements.

📌 Les infections endogènes proviennent des micro-organismes propres au patient et représentent les deux tiers des infections, tandis que les infections exogènes proviennent d’un apport extérieur, notamment d’une autre personne ou de l’environnement hospitalier.

• Parmi les décès de patients ayant eu une infection associée aux soins, 6 % à 15,7 % seraient strictement dus à cette infection.

• Un tiers des décès liés aux infections associées aux soins seraient évitables si toutes les conditions d’hygiène étaient strictement respectées.

Compléments

• Les infections associées aux soins augmentent la morbidité en prolongeant les séjours, en entraînant des réinterventions chirurgicales ou en laissant des séquelles.

• Les infections associées aux soins favorisent l’usage accru d’antibiotiques et l’émergence de résistances aux anti-infectieux.

• Les conséquences organisationnelles des infections associées aux soins comprennent une hausse de la charge de travail du personnel et la fermeture de services.

• Les infections associées aux soins entraînent des surcoûts directs, comme les traitements et l’hospitalisation prolongée, et indirects, comme les arrêts maladie des professionnels infectés après une exposition aux patients.

💡 Astuce mémo

Conditions d’hygiène respectées → une partie des décès évitables

📖 3. Épidémiologie et agents infectieux

★ À maîtriser

• Environ 5 % des patients hospitalisés sont concernés par une infection associée aux soins, avec des variations selon les spécialités, de 23 % en réanimation à 1 % en psychiatrie.

• Les infections associées aux soins les plus fréquentes sont :

  • les infections urinaires
  • les pneumonies
  • les infections du site opératoire
  • les bactériémies

• Les bactéries représentent 90 % des infections associées aux soins, suivies des virus, des champignons et des parasites.

Compléments

• Quatre micro-organismes concentrent la moitié de l’ensemble des micro-organismes associés aux infections étudiées.

• La fréquence des bactéries multirésistantes varie selon les pays, avec un gradient nord-sud associé à l’utilisation des antibiotiques en médecine et en agriculture, à la température et aux moyens disponibles pour la médecine.

• Les bactéries hautement résistantes émergentes ont tendance à augmenter, tandis que d’autres bactéries, notamment le staphylocoque doré, diminuent.

📖 4. Chaîne de transmission infectieuse

★ À maîtriser

• Les réservoirs de micro-organismes sont humains ou environnementaux ; les réservoirs humains comprennent la bouche, la peau, les voies génitales et respiratoires et surtout le tube digestif, tandis que l’environnement comprend notamment l’air et l’eau.

• La transmission croisée interhumaine, la plus fréquente, s’effectue par contact direct ou indirect via un objet ou une surface, ou par voie respiratoire.

• La voie de transmission croisée la plus fréquente est le contact direct par les mains.

📌 Les gouttelettes se diffusent à courte distance et peuvent transmettre notamment la grippe, le BRS et la coqueluche, tandis que les particules aériennes plus légères se diffusent plus loin et peuvent transmettre la tuberculose, la rougeole et la varicelle.

• Les portes d’entrée des micro-organismes comprennent : les voies naturelles ouvertes, les peaux lésées, les dispositifs invasifs tels que les cathéters et les sondes, les actes chirurgicaux

Compléments

• L’environnement peut transmettre des micro-organismes, comme la légionellose associée à l’eau.

• Les mains des soignants peuvent être contaminées par l’environnement proche du patient.

💡 Astuce mémo

Réservoir → transmission → porte d’entrée → hôte réceptif

📖 5. Facteurs de risque et expositions

★ À maîtriser

• La réceptivité à l’infection dépend de facteurs propres au patient, comme l’immunodépression, les pathologies chroniques et l’âge, ainsi que de facteurs externes liés aux interventions médicales et à l’environnement des soins.

• Le patient peut être exposé à une infection par :

  • sa propre flore
  • un autre patient
  • un professionnel
  • un acte invasif
  • l’environnement hospitalier

• Les professionnels sont exposés aux risques infectieux par le sang ou les liquides biologiques, leurs collègues et les contacts survenant au cours des soins.

Compléments

• Les facteurs prédisposant au développement d’une infection comprennent :
  • l’âge
  • la malnutrition
  • les grands brûlés
  • le tabagisme
  • les sondes
  • les antibiotiques
  • les cathéters

📌 La prévention est plus difficile lorsque la personne est en incubation ou asymptomatique que lorsqu’elle est symptomatique, car les mesures ne sont pas appliquées de la même façon.

💡 Astuce mémo

Le patient est exposé par sa flore ou les soins ; le professionnel l’est par le sang, les liquides biologiques ou les contacts

📖 6. Organisation de la lutte contre les IAS

📝 Points essentiels

• La lutte française contre les infections associées aux soins mobilise le ministère de la Santé et l’Agence nationale de santé publique, les CPIAS en région, les CLIN et les équipes opérationnelles d’hygiène dans les établissements, ainsi que des correspondants hygiène dans les services.

• La stratégie de lutte contre les infections associées aux soins comprend : les précautions standards et complémentaires, des mesures spécifiques liées notamment aux cathéters, le contrôle des antibiotiques

• 🔄 La prévention des infections associées aux soins repose sur : la surveillance des taux de base, la détection de leur survenue et l’alerte précoce, l’identification des enjeux et des priorités du programme de prévention