★ À maîtriser
📌 L’anxiété se caractérise notamment par la peur, tandis que la dépression se caractérise notamment par la tristesse.
Compléments
Les troubles psychiques peuvent toucher toutes les populations sans distinction de sexe ou d’âge, et être chroniques ou permanents.
Dans le syndrome anxio-dépressif, les deux troubles peuvent être intriqués, l’un peut prédominer, ou l’un peut être identifiable avant que le second ne se manifeste.
La dépression est une maladie psychique caractérisée notamment par une tristesse profonde, une perte de plaisir et d’envie, une perte d’énergie et un repli sur soi.
Anxiété : peur ; dépression : tristesse.
★ À maîtriser
📌 Une dépression secondaire est associée à un facteur déclenchant identifiable, tandis qu’une dépression primaire survient sans raison apparente ni facteur déclenchant identifié.
Compléments
Les symptômes anxieux comprennent une peur intense et durable, une inquiétude permanente, de la nervosité, de l’irritabilité, de l’impulsivité, des troubles physiques, du sommeil et de l’alimentation, des difficultés de concentration, des douleurs chroniques et de la fatigue.
Les symptômes dépressifs comprennent : la tristesse et la solitude, une faible estime de soi et des idées noires ou suicidaires, une baisse de l’élan vital, la perte de plaisir et d’envie, un sommeil non récupérateur avec réveil précoce, des troubles alimentaires, le plus souvent une perte d’appétit, parfois une hyperphagie, des problèmes d’ordre sexuel, des douleurs chroniques, de la fatigue
L’humeur est influencée par :
📌 Les deux pôles extrêmes de l’humeur sont le pôle dépressif, associé à la mélancolie, et le pôle maniaque, associé à la manie.
Le syndrome dépressif comprend notamment :
L’humeur dépressive peut comporter : tristesse, pessimisme, insatisfaction, dévalorisation et auto-dépréciation, sentiment d’inutilité, culpabilité et honte, anhédonie, perte de la capacité d’anticipation, repli sur soi, indifférence pouvant aller jusqu’à l’anesthésie affective
Le ralentissement psychique dépressif comprend une perte de l’élan vital, une inhibition intellectuelle, un monoidéisme avec rumination et une aboulie, c’est-à-dire une perte de volonté et une difficulté à agir et à décider.
Le ralentissement moteur dépressif rend les mouvements épuisants et comprend une asthénie fondamentale prédominant le matin ainsi qu’une inhibition motrice.
Les signes somatiques de la dépression incluent : l’insomnie matinale ou parfois l’hypersomnie, l’anorexie avec amaigrissement ou parfois l’hyperphagie, la baisse de libido, l’aménorrhée, la constipation, la bouche sèche, l’hypotension
Une dépression secondaire réactionnelle peut suivre :
Une dépression secondaire peut être liée à une affection organique, notamment un traumatisme crânien, un cancer ou une hypothyroïdie, ou à la prise de certains médicaments.
La dépression primaire est d’origine plurifactorielle et peut comporter des composantes biologiques ou génétiques, psychologiques et sociales.
★ À maîtriser
La dépression est une maladie fréquente, de prévalence 15 %, pouvant atteindre 25 % chez les femmes; son incidence est de 10 % chez les patients suivis en médecine générale et de 15 % chez les patients hospitalisés en médecine.
L’âge moyen de début de l’épisode dépressif majeur est de 40 ans, et 50 % des patients débutent entre 20 et 50 ans.
Les événements stressants précèdent plus souvent le premier épisode dépressif que les épisodes ultérieurs; le stress du premier épisode pourrait entraîner des changements cérébraux durables augmentant le risque de récidive sans nouveau stresseur extérieur.
Les deux neurotransmetteurs les plus impliqués dans les facteurs biologiques de la dépression sont la noradrénaline et la sérotonine, qui appartiennent aux monoamines.
Les études familiales indiquent qu’un parent au premier degré d’une personne bipolaire présente un risque de développer un épisode dépressif majeur 2 à 10 fois supérieur à celui des sujets contrôles.
Compléments
Seule la moitié des épisodes dépressifs majeurs sont diagnostiqués et traités, et leur prévalence est deux fois plus élevée chez les femmes que chez les hommes.
L’épisode dépressif majeur peut débuter plus rarement dans l’enfance ou à un âge avancé, et les données épidémiologiques récentes signalent une augmentation avant 20 ans, possiblement liée à l’usage d’alcool et d’autres substances.
L’épisode dépressif majeur est plus fréquent chez les personnes sans relations interpersonnelles étroites, divorcées ou veuves, et en régions rurales plutôt qu’urbaines; aucune corrélation n’est rapportée avec le statut socio-économique.
D’autres neurotransmetteurs peuvent également jouer un rôle dans la dépression :
La régulation neuroendocrinienne de l’hormone de croissance, de la thyroïde et de la corticosurrénale peut être atteinte dans la dépression.
La probabilité de développer un trouble de l’humeur diminue à mesure que le degré de parenté diminue.
Les études d’adoption rapportent un risque accru chez l’enfant biologique de parents atteints même s’il est élevé dans une famille adoptive sans trouble de l’humeur, et une prévalence similaire à la population générale chez les parents adoptifs d’enfants atteints.
Aucun trait ou type unique de personnalité ne prédispose à la dépression, bien que les personnalités dépendantes, obsessionnelles ou hystériques soient associées à un risque accru.
Un épisode dépressif peut survenir chez toute personne selon les circonstances, et les stresseurs les plus à risque sont ceux que le patient ressent comme une atteinte profonde à son estime.
★ À maîtriser
📌 L’arrêt des antidépresseurs avant 3 mois est presque toujours suivi d’une rechute.
Compléments
Avec la progression de la maladie, la durée des épisodes s’allonge; sur 20 ans, le nombre moyen d’épisodes se situe entre 5 et 6.
Après une hospitalisation pour un premier épisode, 50 % des patients ont une chance de guérison dans l’année; cinq ans après une hospitalisation, 10 à 15 % des patients ne sont pas guéris.
De nombreux patients non guéris présentent un tableau clinique de dysthymie, décrite comme une dépression mineure.
Les rechutes sont moins fréquentes chez les patients qui poursuivent un traitement psychopharmacologique prophylactique; lors d’épisodes multiples, l’intervalle entre les épisodes diminue et leur sévérité augmente.
★ À maîtriser
Les objectifs du traitement de la dépression sont : assurer la sécurité du patient, établir un diagnostic solide et une évaluation approfondie, supprimer les symptômes actuels, viser le bien-être à long terme en gérant aussi les éléments existentiels stressants
L’hospitalisation peut être indiquée pour : un bilan diagnostique exhaustif, un risque de suicide ou d’homicide, une atteinte majeure du bien-être nécessitant une mise à l’abri, une aggravation rapide des symptômes, une atteinte du réseau social de soutien
La combinaison d’une psychothérapie et d’une pharmacothérapie est la stratégie la plus efficace selon les travaux mentionnés; en dépression modérée, chacune peut aussi être efficace seule.
Compléments
Les trois thérapies brèves confirmées sont :
Les antidépresseurs nécessitent généralement un délai d’action de 3 à 4 semaines, une durée de traitement d’au moins 4 à 5 semaines pour évaluer le dosage, puis un maintien d’au moins 6 mois ou pendant la durée de l’épisode précédent.
📌 En début de traitement antidépresseur, un anxiolytique peut être associé pour limiter le risque lié à la levée de l’inhibition psychomotrice avant le redressement de l’humeur.
Pour un épisode dépressif majeur, l’hospitalisation peut être nécessaire afin de protéger la personne et d’éviter le risque de suicide.
La luminothérapie consiste à exposer quotidiennement le patient à une lumière blanche de 10 000 lux pour resynchroniser l’horloge interne avec la sécrétion de mélatonine, et elle est particulièrement indiquée dans les formes saisonnières.
En cas de symptômes sévères et d’échec ou d’efficacité insuffisante de deux traitements antidépresseurs bien conduits, la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) ou la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) peuvent être envisagées comme techniques non invasives.
Pour les syndromes anxio-dépressifs légers à modérés, la thérapie par exposition à la réalité virtuelle (TERV) permet d’affronter les peurs par visualisation.
Les conseils hygiénodiététiques comprennent : l’arrêt du tabac, du cannabis et des autres drogues, la limitation de l’alcool, le maintien d’une activité physique, le maintien de contacts sociaux en favorisant les activités extérieures, le maintien du contact avec la nature
Les conseils de sommeil comprennent : un lever à heure fixe, une ou deux siestes de vingt minutes maximum, l’absence d’exposition aux écrans dans l’heure précédant le coucher, une température de chambre de 17 à 18 degrés, l’utilisation d’un masque de nuit et de boules quies si nécessaire
Les conseils alimentaires privilégient les fibres et les protéines, notamment légumes verts, salades et légumineuses, et recommandent de réduire les féculents, la viande et les laitages, de privilégier riz complet et viandes blanches, et de remplacer les yaourts par des compotes sans sucre ajouté.
Certains antipsychotiques peuvent augmenter l’appétit et la prise de poids; il est recommandé de réduire au maximum les sucres raffinés et les graisses saturées.
★ À maîtriser
L’action des antidépresseurs permettrait d’augmenter les monoamines dans la fente synaptique en inhibant leur recapture, en inhibant leur catabolisme ou en antagonisant les autorécepteurs alpha2 présynaptiques.
Les antidépresseurs modifient la communication chimique entre neurones, mais leur mode d’action précis sur la dépression n’est pas connu.
Compléments
📌 Les antidépresseurs peuvent être stimulants, notamment le Prozac lorsque domine l’inhibition, ou sédatifs, notamment le Laroxyl lorsque domine l’anxiété.
La transmission de l’influx nerveux dans le cortex cérébral dépend de médiateurs chimiques libérés par les neurones et fixés à des récepteurs situés à la périphérie des terminaisons neuronales.
La dépression ne se résume pas à un manque de neurotransmetteur, et il est impossible de déterminer avec certitude avant le traitement quel antidépresseur sera efficace chez un patient.
Il est fréquent de devoir essayer plusieurs antidépresseurs avant de trouver celui qui convient au patient.
★ À maîtriser
Les principales familles d’antidépresseurs sont :
Les IRS augmentent la sérotonine dans la fente synaptique, tandis que les IRSNA augmentent la sérotonine et la noradrénaline.
L’association d’un IRS avec un IMAO non sélectif est contre-indiquée en raison du risque de syndrome sérotoninergique; il faut respecter un délai de 14 jours après l’arrêt de l’IMAO avant de débuter l’antidépresseur sérotoninergique et de 7 jours dans le sens inverse, sauf 5 semaines pour la fluoxétine.
Le milnacipran est contre-indiqué en cas d’adénome prostatique ou de grossesse et d’allaitement, ainsi qu’en association avec un IMAO non sélectif, un IMAO B ou un triptan.
La duloxétine est indiquée dans :
Compléments
Les IRS bloquent les transporteurs SERT, inhibent la recapture présynaptique de la sérotonine et prolongent la stimulation des récepteurs postsynaptiques 5HT1, 5HT2 et 5HT3.
Les IRS comprennent :
Les IRS sont indiqués dans :
Les IRS sont le plus souvent prescrits en première intention, sont mieux tolérés que les antidépresseurs plus anciens et n’ont pas de contre-indication en cas de troubles prostatiques ou de risque de glaucome aigu.
Les effets indésirables fréquents des IRS comprennent :
📌 Le citalopram et l’escitalopram peuvent entraîner des anomalies de la fréquence ou du rythme cardiaque, notamment à fortes doses; il ne faut pas dépasser la dose prescrite.
📌 Les patients traités par sertraline doivent éviter le pamplemousse, sous forme de jus ou de fruit, afin de prévenir une augmentation de la fréquence et de la gravité des effets indésirables.
Certains IRS sont aussi prescrits dans :
Les IRS peuvent provoquer un syndrome sérotoninergique au début du traitement, lors d’une augmentation de posologie ou en association à d’autres médicaments; ses signes peuvent être psychiques, moteurs, neurovégétatifs et digestifs.
📌 Les IRS peuvent lever l’inhibition chez les patients suicidaires; le risque de comportement suicidaire est signalé surtout chez les adolescents traités par paroxétine.
★ À maîtriser
📌 Les imipraminiques sont contre-indiqués en cas de glaucome à angle fermé, de troubles urétro-prostatiques ou de cardiopathie, et exigent des précautions en cas d’épilepsie ou de troubles cardiovasculaires.
📌 L’iproniazide (MARSILID®) inhibe les MAO A et B, le moclobémide (MOCLAMINE®) inhibe sélectivement la MAO A, et la sélégiline (DEPRENYL®) inhibe la MAO B et est antiparkinsonienne.
L’association de l’iproniazide est contre-indiquée avec : les antidépresseurs imipraminiques, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, les inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline, le dextrométhorphane, le tramadol
Les aliments riches en tyramine à éviter avec l’iproniazide sont :
Compléments
Les antidépresseurs imipraminiques et les IMAO sont les deux familles d’antidépresseurs les plus anciennes et ont été découvertes dans les années 1950.
Les effets indésirables fréquents comprennent :
Certains imipraminiques sont également utilisés contre :
L’iproniazide peut provoquer euphorie, excitation, vertiges, insomnie, céphalées, hypotension orthostatique ou accès hypertensif grave, constipation, sécheresse buccale et rétention urinaire ; de rares hépatites cytolytiques aiguës immunoallergiques sont rapportées.
📌 Le traitement par iproniazide nécessite une surveillance hépatique, rénale et tensionnelle ; une céphalée sévère impose l’arrêt du traitement, qui est contre-indiqué pendant la grossesse et l’allaitement.
MARSILID inhibe A et B, tandis que MOCLAMINE cible sélectivement A.
★ À maîtriser
📌 La tianeptine (STABLON®) peut entraîner abus et dépendance ; sa prescription doit être rédigée sur ordonnance sécurisée et sa durée est limitée à 28 jours.
📌 L’agomélatine est contre-indiquée en cas d’insuffisance hépatique ou de maladie hépatique évolutive et nécessite un contrôle des transaminases avant le traitement puis aux semaines 3, 6, 12 et 24.
Compléments
La miansérine peut provoquer somnolence et sécheresse buccale, et de rares cas d’agranulocytose ont été rapportés, notamment chez les personnes de plus de 65 ans.
La tianeptine augmente la recapture de la sérotonine par les neurones du cortex et de l’hippocampe et augmente l’activité des cellules de l’hippocampe.
Les associations contre-indiquées avec le millepertuis comprennent : les anticoagulants oraux, les contraceptifs œstroprogestatifs ou progestatifs, les immunosuppresseurs, les inhibiteurs de protéase, la digoxine, les anticonvulsivants métabolisés, la théophylline
Les troubles névrotiques peuvent être associés à une prédisposition héréditaire ou à une transmission comportementale par imitation d’un modèle parental ou social.
Les signes cliniques possibles comprennent : les troubles du sommeil, l’asthénie, l’hypocondrie, les troubles des conduites alimentaires, les difficultés relationnelles, les moments d’angoisse soudains, un sentiment de mal-être exprimé par l’agressivité, l’indifférence ou l’ironie
📌 La névrose d’angoisse débute souvent brutalement à l’adolescence et peut associer angoisse, fatigue intense, céphalées violentes, malaise général, sueurs, pâleur, palpitations et accélération des rythmes cardiaque et respiratoire.
Les phobies comprennent l’agoraphobie, la peur de sortir dans les lieux publics, les phobies sociales, la peur persistante des situations où la personne peut être observée, et les phobies simples souvent liées à des peurs infantiles comme la peur du noir ou de l’eau.
La névrose obsessionnelle se manifeste par des obsessions idéatives, telles que les doutes religieux et les scrupules moraux, des obsessions phobiques, telles que la crainte de la saleté, des microbes ou de la maladie, ou des obsessions impulsives, telles que la crainte de perdre le contrôle de soi ou de commettre un acte nocif.
La névrose hystérique touche la femme jeune, notamment entre 25 et 40 ans, et se caractérise par l’égocentrisme, le théâtralisme, l’érotisation des rapports sociaux, la mythomanie et l’hyperémotivité.
La névrose traumatique survient après un traumatisme psychologique, tel qu’un accident ou une guerre, et peut se manifester par un débordement émotionnel, de l’apathie, des crises de colère et des cauchemars liés au traumatisme.
La prise en charge des névroses peut associer information et mise en confiance, hygiène de vie avec suppression du tabac, de l’alcool et du café, exercice physique, psychothérapie et médicaments tels que les antidépresseurs IRS, les benzodiazépines ou les bêtabloquants en cas de phobie sociale.
Dans la névrose, le malade est conscient de ses troubles ; dans la psychose, il perd la notion du réel.
★ À maîtriser
Dans la psychose, le sujet n’a pas conscience de son état, contrairement aux névroses.
Les symptômes positifs de la schizophrénie comprennent le sentiment de persécution, la mégalomanie, les idées délirantes bizarres et les hallucinations, le plus souvent auditives mais aussi visuelles, olfactives, tactiles ou gustatives.
Les symptômes négatifs de la schizophrénie correspondent à un appauvrissement affectif et émotionnel, au retrait social, à la perte d’intérêt, à la difficulté d’entreprendre des actions et à une apparente insensibilité au monde extérieur.
Compléments
La psychose peut évoluer de manière aiguë, subaiguë ou chronique.
La psychose est souvent associée à une maladie sous-jacente inconsciente du patient, comme la maladie d’Alzheimer, la schizophrénie ou le trouble bipolaire, et peut aussi être liée à l’abus d’alcool ou de drogues.
La psychose est attribuée à un problème de neurotransmission de la dopamine et de la sérotonine dans le cerveau.
La désorganisation de la schizophrénie affecte la pensée, la parole, les émotions et les comportements, et peut s’accompagner d’une baisse de l’attention, de la concentration, de la mémoire et de la compréhension, empêchant notamment de planifier des tâches simples.
Les symptômes positifs facilitent le diagnostic de la schizophrénie, tandis que les symptômes négatifs peuvent être associés à une dépression et retarder le diagnostic de plusieurs années.
Positif : symptômes qui s’ajoutent ; négatif : fonctions qui s’appauvrissent
★ À maîtriser
📌 Les psychoses délirantes aiguës se caractérisent par une installation brutale du délire et un retour rapide à l’état antérieur, généralement chez un sujet jeune.
📌 Les psychoses chroniques évoluent sur une longue durée, comportent des délires en discordance avec la réalité et rendent le sujet totalement inaccessible à la critique.
Compléments
Les psychoses aiguës peuvent comporter un sentiment de toute-puissance ou de persécution, des hallucinations visuelles, auditives, gustatives ou olfactives, ainsi que des troubles du cours de la pensée.
Les formes de psychose aiguë citées sont :
Les psychoses aiguës sont temporaires, parfois récurrentes, et leur évolution peut durer de quelques jours à plusieurs mois.
Les formes et contextes cités sont : la bouffée délirante, qui peut évoluer vers la schizophrénie, la confusion mentale chez les consommateurs de morphine, de cocaïne ou d’alcool, les psychoses liées à une grossesse, les psychoses liées à un accouchement, les psychoses liées à un allaitement
📌 Dans les psychoses aiguës, un diagnostic précoce et un traitement par neuroleptiques antidélirants et sédatifs font régresser la pathologie.
Le traitement d’un accès maniaque comprend le plus souvent une hospitalisation sous contrainte, des neuroleptiques sédatifs et incisifs comme l’halopéridol ou la lévomépromazine, ainsi qu’une psychothérapie de soutien, et permet la régression des troubles en un mois.
La schizophrénie chronique comporte une dissociation mentale et affective ainsi qu’une activité délirante incohérente, pouvant entraîner une rupture de contact avec le monde extérieur ou un repli autistique.
La schizophrénie a une évolution variable selon les individus, et sa forme la plus grave évolue vers la démence.
Le traitement de la schizophrénie repose sur des neuroleptiques choisis selon la symptomatologie principale, notamment antidélirants, sédatifs ou désinhibiteurs, avec des formes atypiques comme la rispéridone et l’olanzapine et des formes retard comme l’halopéridol décanoate.
Aiguë : début brutal et retour rapide ; chronique : évolution longue et délire durable
★ À maîtriser
Les neuroleptiques sont principalement antagonistes des récepteurs dopaminergiques, mais peuvent aussi agir sur les récepteurs alpha-adrénergiques, muscariniques et sérotoninergiques.
Les quatre actions des neuroleptiques sont :
Compléments
Les neuroleptiques sont indiqués dans les états psychotiques aigus ou chroniques, les troubles du comportement, les délires, les hallucinations, la schizophrénie et les phases maniaques des troubles bipolaires.
Le traitement neuroleptique vise à faire disparaître le délire et les hallucinations, calmer l’agitation et permettre au patient de reprendre contact avec son entourage.
L’action sédative agit rapidement sur l’excitation des bouffées délirantes aiguës, les poussées évolutives des psychoses chroniques et l’agitation des états confusionnels.
L’action antiproductive agit sur les délires et les hallucinations après quelques jours ou quelques semaines de traitement.
L’action antid déficitaire agit sur la catatonie, l’inhibition, le repli autistique, l’appauvrissement idéo-affectif et la perte d’initiative, et favorise la reprise de contact avec l’entourage et la mobilisation chez le schizophrène.
La désinhibition correspond à la reprise de la communication et de la relation, et apparaît après quelques semaines de traitement.
★ À maîtriser
📌 Les neuroleptiques de première génération ont plutôt des effets secondaires neurologiques et extrapyramidaux, tandis que ceux de deuxième génération favorisent plutôt les effets indésirables métaboliques.
Compléments
Les neuroleptiques classiques ou de première génération comprennent les phénothiazines, les butyrophénones et apparentés, ainsi que les thioxanthènes.
Les exemples de phénothiazines cités sont :
Les exemples de butyrophénones et apparentés cités sont :
Les thioxanthènes cités sont le flupentixol (Fluanxol) et le zuclopenthixol (Clopixol).
La clozapine (Leponex) est présentée comme le neuroleptique atypique le plus efficace, mais elle comporte un risque hématologique mortel.
Les exemples de neuroleptiques atypiques cités comprennent :
Les neuroleptiques existent sous forme orale, injectable à effet immédiat pour les urgences et injectable à effet prolongé, dont l’action se maintient selon les spécialités pendant deux ou quatre semaines et améliore l’observance tout en prévenant les rechutes.
Première génération : davantage d’effets neurologiques ; deuxième génération : davantage d’effets métaboliques
★ À maîtriser
Le blocage des récepteurs dopaminergiques D2 au niveau nigro-strié peut provoquer un syndrome extrapyramidal avec syndrome parkinsonien, spasmes, contractures, mouvements anormaux, protrusion de la langue, tremblements et hypertonie.
Le blocage des récepteurs D2 hypothalamo-hypophysaires augmente la sécrétion de prolactine et peut entraîner aménorrhée, galactorrhée et troubles sexuels.
Le syndrome malin des neuroleptiques peut associer hyperthermie, sueurs profuses, pâleur, hébétude, déshydratation, hypotension et tachycardie, et peut conduire au décès.
📌 Sous clozapine, les globules blancs et les polynucléaires neutrophiles doivent être contrôlés chaque semaine pendant les 18 premières semaines, puis au moins toutes les quatre semaines pendant toute la durée du traitement, avec consignation dans un carnet obligatoire.
📌 L’association de neuroleptiques avec l’alcool majore la sédation, et leur association avec des médicaments torsadogènes augmente le risque de torsades de pointe.
Compléments
Les effets indésirables des neuroleptiques varient selon la molécule et la posologie, et leur survenue ne doit pas entraîner une modification de l’observance.
Les effets extrapyramidaux des neuroleptiques peuvent être corrigés par des médicaments anticholinergiques comme Parkinane, Lepticur, Artane ou Apokinon, ou par l’effet anticholinergique puissant de la clozapine.
Le blocage des récepteurs D2 méso-corticaux peut provoquer un ralentissement psychomoteur et aggraver les signes négatifs et cognitifs, tels que l’apathie et les troubles cognitifs.
Les effets indésirables cardiaques des neuroleptiques comprennent la tachycardie, la myocardite et les troubles graves du rythme liés notamment à l’allongement de l’intervalle QT.
Le blocage des récepteurs histaminiques H1 peut entraîner une prise de poids et une somnolence.
Le blocage des récepteurs alpha-1 noradrénergiques peut entraîner une hypotension orthostatique et des vertiges.
Le blocage des récepteurs muscariniques peut provoquer des effets anticholinergiques, notamment sécheresse buccale, constipation et troubles de la vision ou de la miction.
La clozapine présente un risque de toxicité hématologique mortelle, et une agranulocytose rare mais grave est signalée avec les phénothiazines, la loxapine et la clozapine.
La prescription de clozapine est limitée à un an au maximum et la durée de traitement délivrable est de 30 jours.
La surveillance clinique des neuroleptiques comprend notamment le poids, la tension artérielle, la glycémie et, sous clozapine, la numération formule sanguine.
Le traitement neuroleptique doit être instauré sous surveillance hospitalière et ne doit jamais être arrêté brutalement; l’arrêt doit se faire sur six à huit semaines.
Blocage des récepteurs → effets indésirables selon le système touché
★ À maîtriser
📌 La lithémie doit être contrôlée fréquemment et adaptée à une marge thérapeutique étroite de 0,5 à 1 mmol/l.
Compléments
Les accès maniaques peuvent comporter irritabilité, euphorie, désinhibition et multiplication des projets et activités, tandis que les accès dépressifs comportent tristesse et inhibition totale.
Le risque suicidaire est très important dans le trouble bipolaire.
Sans prise en charge adéquate, le trouble bipolaire peut évoluer vers plus de quatre épisodes par an, des troubles psychiatriques ou somatiques, des tentatives de suicide ou des suicides, des actes répréhensibles liés à la désinhibition et une désinsertion familiale, professionnelle et sociale.
Les thymorégulateurs cités comprennent :
📌 Le lithium est un traitement de première intention des épisodes maniaques et de la prophylaxie; le divalproate de sodium est aussi un traitement de référence des épisodes maniaques, tandis que le valpromide et la carbamazépine sont cités en deuxième intention en cas de contre-indication au lithium.
Le lithium est présenté comme préventif plutôt que curatif, généralement prescrit à vie, avec un risque quasi obligatoire de rechute à l’arrêt.
Avant un traitement par lithium, le bilan comprend le poids, la numération formule sanguine, les bilans rénal, hépatique et thyroïdien, l’ionogramme et l’ECG; la lithémie, le bilan rénal et la TSH sont ensuite contrôlés tous les deux à six mois.
Les effets indésirables du lithium comprennent des tremblements, de l’asthénie, de la somnolence, une prise de poids, une hypothyroïdie dans 10 % des cas, une polydipsie, une polyurie, une néphropathie, des troubles digestifs, une hyperleucocytose, une lymphopénie, des troubles du rythme, de l’acné et du psoriasis.
Le surdosage en lithium peut provoquer incoordination motrice, vertiges, tremblements, confusion mentale, troubles de la conscience puis coma, avec un risque de défaillance cardiaque.
📌 Les diurétiques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent augmenter le risque de surdosage en lithium; les neuroleptiques à fortes doses peuvent provoquer confusion et hypertonie, et la carbamazépine peut entraîner une neurotoxicité.
📌 Pour les épisodes dépressifs bipolaires, des antidépresseurs ISRS peuvent être associés au lithium, et l’antidépresseur doit toujours être associé à un thymorégulateur.
★ À maîtriser
Compléments
📌 Les antiasthéniques sont généralement bien tolérés, se prennent le matin et peuvent provoquer insomnie et allergies cutanées; le Dynamisan est contre-indiqué en cas d’hyperthyroïdie, d’épilepsie, d’hypertension ou de prise d’IMAO, et le piracétam en cas d’hémorragie cérébrale ou d’insuffisance rénale sévère.
📌 Le modafinil peut provoquer excitation, insomnie, anorexie, dyskinésies, céphalées ou éruption cutanée allergique; il est contre-indiqué en cas d’anxiété majeure ou d’hypersensibilité à la molécule, et peut diminuer l’efficacité des contraceptifs oraux minidosés et de la ciclosporine.
Le méthylphénidate est indiqué dans le TDAH chez l’enfant de plus de six ans et dans la narcolepsie.
Les troubles associés au TDAH cités sont :
Les effets indésirables du méthylphénidate comprennent : nervosité et insomnie, diminution de l’appétit, céphalées, somnolence et vertiges, tics et état dépressif, douleurs abdominales, nausées, vomissements et sécheresse buccale, tachycardie, palpitations et hausse de la tension artérielle, anémie, thrombopénie et leucopénie, ralentissement de la croissance et diminution du poids
Le méthylphénidate est contre-indiqué chez les enfants de moins de six ans, en cas de psychose, d’angoisse, de tics, d’hyperthyroïdie, d’affection cardiovasculaire ou de glaucome; son association aux IMAO non sélectifs ou aux sympathomimétiques directs est contre-indiquée en raison du risque de poussée hypertensive.
Le méthylphénidate améliore les symptômes du TDAH sans les faire disparaître, et ceux-ci réapparaissent lorsque son effet cesse en fin d’après-midi.
Le traitement par méthylphénidate peut être interrompu pendant les vacances et peut faire l’objet d’un usage détourné, notamment chez les adolescents.
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1. Une personne présente à la fois des symptômes d’anxiété et de dépression, avec des répercussions sur sa vie familiale et professionnelle. À quel trouble cela correspond-il ?
2. Une personne éprouve une anxiété forte et durable, sans danger réel identifiable, qui perturbe son fonctionnement quotidien. Comment cette anxiété est-elle caractérisée ?
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Que désigne un trouble psychique ?
Un ensemble d’affections d’origines diverses entraînant souffrance, difficultés de vie et troubles du comportement.
Quels trois éléments composent la triade cognitive dépressive de Beck ?
Une faible estime de soi, des pensées négatives sur le monde et l’entourage, et l’incapacité à se projeter dans le futur.
Quelle disposition fondamentale l’humeur, ou thymie, désigne-t-elle ?
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