Fiche de révision : Sérodiagnostic et suivi du VIH

📋 Plan du Cours

1. Biologie et diagnostic de l’infection à VIH
2. Indications et prélèvements
3. Antigène p24 et fenêtre sérologique
4. Détection et confirmation des anticorps
5. Marqueurs de suivi et pronostic

📖 1. Biologie et diagnostic de l’infection à VIH

🔑 Notions clés & Définitions

• VIH : Rétrovirus à ARN, agent du sida, qui doit s’intégrer dans l’ADN de la cellule hôte pour se multiplier et présente un tropisme pour les lymphocytes T4 (CD4).

📝 Points essentiels

• L’isolement du VIH par mise en culture des lymphocytes T du patient n’est pas une technique de routine et est réservé au diagnostic chez les nouveau-nés de mère séropositive, lorsque les anticorps maternels empêchent le diagnostic sérologique.

📖 2. Indications et prélèvements

★ À maîtriser

• Le dépistage sérologique du VIH est indiqué : lors d’un examen prénuptial ou prénatal avec l’accord de l’intéressé, après un rapport non protégé, pour des études épidémiologiques dans les populations à risque, pour la sécurité transfusionnelle

• Le prélèvement se fait sur tube sec pour le dosage de p24 et la sérologie, et sur tube EDTA pour la mesure de la charge virale.

Compléments

• Les précautions standard à observer sont : mettre des gants, ne jamais recapuchonner l’aiguille, ne jamais séparer l’aiguille de sa seringue ou de son tube, garder à proximité le conteneur destiné au matériel usagé

📖 3. Antigène p24 et fenêtre sérologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Antigène p24 : Protéine de la capside libérée lors de la réplication virale.

★ À maîtriser

• L’antigène p24 apparaît dans le sérum en moyenne 16 jours après l’infection, avant les anticorps, puis disparaît après la primo-invasion et ne réapparaît qu’au stade du sida.

Compléments

• L’antigène p24 est détecté par Elisa, et sa concentration est exprimée en picogrammes par millilitre ; 100 pg/mL correspondent approximativement à 10⁶ particules virales.

• La valeur seuil de détection de l’antigène p24 est de l’ordre de 20 pg/mL.

• Les tests de dernière génération détectent simultanément l’antigène p24 et les anticorps, ce qui raccourcit la phase présérologique.

📖 4. Détection et confirmation des anticorps

★ À maîtriser

• Les anticorps anti-VIH apparaissent vers le 21e jour après la contamination, avec un délai pouvant aller jusqu’à trois mois.

📌 Toute sérologie VIH positive doit être confirmée à la fois sur le prélèvement positif et sur un second prélèvement, conformément à l’obligation réglementaire.

📌 Le test d’immuno-empreinte est positif si le sérum contient au moins un anticorps anti-protéines de core et un anticorps dirigé contre l’une des protéines de l’enveloppe.

Compléments

• La méthode Elisa détecte les anticorps anti-VIH1 et anti-VIH2.

• L’immuno-empreinte, ou Western-Blot, est la technique de confirmation la plus utilisée ; elle révèle des anticorps dirigés contre différentes protéines virales séparées par électrophorèse puis transférées sur des supports adéquats.

• Une fois présents dans le sérum, les anticorps anti-VIH persistent durant toute la vie.

📖 5. Marqueurs de suivi et pronostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Charge virale : Dosage de l’ARN viral dans le plasma.

★ À maîtriser

• La décroissance des lymphocytes CD4 (T4) est l’un des meilleurs éléments pronostiques et est étroitement corrélée à l’apparition des infections opportunistes.

• Le seuil de risque d’infections opportunistes est de 200 CD4/μl.

Compléments

📌 La charge virale est un marqueur prédictif plus précoce que la diminution des CD4 et guide le traitement.

💡 Astuce mémo

La charge virale prédit plus tôt ; les CD4 signalent le risque opportuniste