QCM : Sérodiagnostic et suivi du VIH (12 questions)

Explication

Le VIH est un rétrovirus à ARN qui doit intégrer son matériel génétique dans l’ADN de la cellule hôte pour se multiplier, avec un tropisme pour les lymphocytes T4 (CD4). La conversion sans intégration omet cette étape, le tropisme pour les lymphocytes B désigne une autre cible et la multiplication extracellulaire écarte à tort la cellule hôte.

Explication

La mise en culture des lymphocytes T est réservée notamment au diagnostic chez les nouveau-nés de mère séropositive lorsque les anticorps maternels empêchent le diagnostic sérologique. La sérologie reste alors difficile à interpréter, la culture ne porte pas sur les anticorps et la charge virale n’est pas une méthode de mise en culture.

Explication

Le dépistage sérologique du VIH est indiqué après un rapport non protégé. Les examens prénataux ou prénuptiaux, les études épidémiologiques et la sécurité transfusionnelle sont aussi des indications, mais elles ne décrivent pas la situation présentée.

Explication

Le prélèvement pour p24 et la sérologie se fait sur tube sec, tandis que la mesure de la charge virale nécessite un tube EDTA. Inverser les tubes ou regrouper toutes les analyses sur un seul type de tube confond les prélèvements prévus pour ces examens.

Explication

L’antigène p24 est une protéine de la capside libérée lors de la réplication virale. L’enveloppe et le génome sont d’autres composants viraux, tandis qu’un anticorps est produit par l’hôte.

Explication

L’antigène p24 apparaît en moyenne 16 jours après l’infection, avant les anticorps, puis disparaît après la primo-invasion. Les anticorps apparaissent plus tard, et p24 ne réapparaît qu’au stade du sida.

Explication

Les anticorps anti-VIH apparaissent vers le 21e jour après la contamination, mais leur apparition peut être retardée jusqu’à trois mois. Le délai moyen de 16 jours concerne l’antigène p24.

Explication

Toute sérologie VIH positive doit être confirmée à la fois sur le prélèvement positif et sur un second prélèvement, conformément à l’obligation réglementaire. Une confirmation sur un seul prélèvement ne satisfait pas cette règle.

Explication

L’immuno-empreinte est positive si le sérum contient au moins un anticorps anti-protéines de core et un anticorps dirigé contre une protéine de l’enveloppe. La présence du seul anticorps anti-core ne remplit pas le critère.

Explication

La diminution des CD4 est un élément pronostique important et elle est étroitement corrélée à l’apparition des infections opportunistes. L’augmentation de p24 relève d’un autre marqueur, tandis que la persistance des anticorps et la détection de l’ARN ne sont pas la corrélation indiquée ici.

Explication

Le seuil de risque d’infections opportunistes est de 200 CD4/μl; une valeur de 180 est donc inférieure à ce seuil. Dire qu’elle est au-dessus confond le sens de la comparaison, et parler d’un seuil de charge virale confond les marqueurs.

Explication

La charge virale correspond au dosage de l’ARN viral présent dans le plasma. Les CD4 sont des cellules immunitaires, p24 est une protéine virale et les anticorps relèvent de la réponse sérologique.