QCM : Traumatismes du thorax (20 questions)

Explication

Après A, B et C, le protocole prévoit D, l’évaluation neurologique, avant E, le déshabillage et l’examen, puis F, l’environnement familial. Placer le déshabillage ou l’environnement familial à cette étape revient à avancer les lettres E ou F.

Explication

L’apport d’oxygène est essentiel car l’atteinte respiratoire constitue une priorité de prise en charge du traumatisé grave. L’évaluation neurologique et la circulation font partie du bilan, mais ne remplacent pas cette priorité respiratoire.

Explication

La respiration paradoxale et les sueurs figurent parmi les signes de détresse respiratoire, même en l’absence d’obstruction des voies aériennes. La tachypnée désigne une fréquence respiratoire augmentée, et non ces deux observations.

Explication

Lorsqu’un patient a besoin d’une assistance ventilatoire, l’équipement indiqué est le BAVU, ballon auto-remplisseur à valve unidirectionnelle. Le masque à haute concentration en oxygène correspond au patient qui respire spontanément.

Explication

Quand la SpO₂ est inférieure à 90 %, la PaO₂ diminue très rapidement. Une hausse de la PaO₂ inverse le sens de la règle, tandis qu’une baisse lente ne correspond pas à l’évolution signalée.

Explication

Le bilan thoracique couvre les voies respiratoires, la plèvre et le parenchyme pulmonaire, le cœur et les gros vaisseaux, le diaphragme ainsi que la cage thoracique, les tissus de la paroi, les tubes et les voies veineuses. Les reins, les voies aériennes substituées aux voies veineuses et l’omission du cœur ou du diaphragme déforment cette liste.

Explication

L’échographie pleurale recherche notamment si un épanchement est présent ou absent. Le pneumothorax, les paramètres sanguins et les lésions des gros vaisseaux ne correspondent pas à l’objectif indiqué pour cet examen.

Explication

Le volet costal, aussi appelé flail chest, et la contusion pulmonaire peuvent coexister et avoir un retentissement respiratoire. Le balancement médiastinal est associé à la plaie soufflante, et ces lésions ne permettent pas d’écarter un effet respiratoire.

Explication

La plaie soufflante peut engager le pronostic vital et doit être obturée selon le protocole enseigné. La décompression concerne le pneumothorax compressif, tandis que la surveillance ou la recherche d’un épanchement ne remplace pas l’obturation.

Explication

Le pneumothorax compressif est une urgence vitale associée à une détresse respiratoire et impose une décompression immédiate. Attendre la radiographie retarde la prise en charge, tandis qu’une surveillance seule ou le bilan secondaire ne répondent pas à l’urgence.

Explication

Les signes décrits comprennent la détresse respiratoire, la turgescence jugulaire, la déviation trachéale et le silence auscultatoire, ainsi que le tympanisme et une cyanose tardive. La douleur abdominale et la fièvre renvoient à d’autres tableaux, et la cyanose est décrite comme tardive.

Explication

Le diagnostic du pneumothorax compressif est clinique : il ne faut pas attendre la radiographie pour reconnaître l’urgence. Faire de l’imagerie un préalable ou reporter la décision retarde cette reconnaissance.

Explication

Un hémothorax est massif si le volume de sang dépasse 1 500 mL lors de la pose du drain thoracique; 1 650 mL franchit ce seuil. Un hémothorax simple ne désigne pas cette catégorie définie par le volume, et le pneumothorax concerne l’air pleural.

Explication

Un hémothorax correspond à la présence de sang dans l’espace pleural. L’air pleural caractérise un pneumothorax, tandis qu’une contusion pulmonaire et un épanchement péricardique sont d’autres atteintes.

Explication

Les fractures de K1 à K3 évoquent un traumatisme très violent et comportent un risque concernant l’aorte et les gros vaisseaux. Les lésions abdominales sont associées aux côtes K10 à K12, et la contusion pulmonaire avec pneumothorax aux fractures de K4 à K9.

Explication

Les fractures de K4 à K9 sont associées à une contusion pulmonaire et à un pneumothorax. Le risque concernant l’aorte et les gros vaisseaux est associé à K1-K3, tandis que les lésions abdominales sont associées à K10-K12.

Explication

Une rupture du diaphragme peut s’accompagner de lésions viscérales, notamment de l’estomac, de la vessie et de l’intestin. Les côtes et les muscles relèvent de la paroi, les structures cardiaques et aortiques d’autres lésions, et l’atteinte rénale ou splénique ne reprend pas les viscères spécifiquement mentionnés.

Explication

La dissection traumatique de l’aorte est citée parmi les lésions thoraciques majeures à connaître. La rupture diaphragmatique, la contusion pulmonaire et l’hémothorax sont des lésions distinctes, mais ne désignent pas cette atteinte aortique.

Explication

Le drainage thoracique est un moyen de traiter les épanchements pleuraux. L’imagerie peut les rechercher, l’oxygène répond à un besoin respiratoire et la stabilisation des fractures concerne la paroi thoracique.

Explication

Le site de drainage illustré se situe sur la ligne axillaire moyenne, au 4ᵉ espace intercostal. La ligne axillaire antérieure et la ligne médio-claviculaire sont des repères différents, tandis que le 3ᵉ espace intercostal correspond à un niveau décalé.