Fiche de révision : Traumatismes du thorax

📋 Plan du Cours

1. Priorités du bilan initial
2. Détresse respiratoire et équipement
3. Examens et structures thoraciques
4. Volet costal et plaie soufflante
5. Pneumothorax compressif et simple
6. Hémothorax et fractures costales
7. Lésions diaphragmatiques et aortiques
8. Drainage thoracique

📖 1. Priorités du bilan initial

★ À maîtriser

• Le protocole ABCDEF organise le bilan initial du traumatisé grave :

  • A : liberté des voies aériennes et contrôle cervical
  • B : respiration
  • C : circulation
  • D : évaluation neurologique
  • E : déshabillage et examen du patient
  • F : environnement familial

• L’apport d’oxygène est essentiel chez le traumatisé grave, car l’atteinte respiratoire constitue une priorité de prise en charge.

Compléments

• Après le bilan initial, le bilan secondaire comporte un examen détaillé de la tête aux pieds.

💡 Astuce mémo

ABCDEF

📖 2. Détresse respiratoire et équipement

🔑 Notions clés & Définitions

• Dyspnée : Difficulté à respirer.
• Tachypnée : Augmentation de la fréquence respiratoire.

★ À maîtriser

• Les signes de détresse respiratoire, hors obstruction des voies aériennes, comprennent :
  • la dyspnée
  • la tachypnée
  • le tirage
  • la respiration paradoxale
  • la cyanose
  • les sueurs

📌 Le matériel dépend de la respiration spontanée : un patient qui respire spontanément reçoit un masque à haute concentration en oxygène, tandis qu’un patient nécessitant une assistance ventilatoire reçoit un BAVU, ballon auto-remplisseur à valve unidirectionnelle.

📌 Lorsque la SpO₂ est inférieure à 90 %, la PaO₂ diminue très rapidement.

Compléments

• Le débit d’oxygène indiqué est de 9 ou 15 L/min et la saturation pulsée en oxygène (SpO₂) doit être surveillée.

📖 3. Examens et structures thoraciques

★ À maîtriser

• Le bilan recherche des lésions touchant : la trachée et les bronches, la plèvre et le parenchyme pulmonaire, le cœur et les gros vaisseaux, le diaphragme, la cage thoracique, les tissus mous de la paroi, les tubes et les voies veineuses

Compléments

• L’échographie pleurale recherche notamment la présence ou l’absence d’un épanchement pleural.

• Les paramètres des gaz du sang sont :

  • PaO₂
  • PaCO₂
  • pH
  • SaO₂
  • HCO₃⁻
  • Hb (hémoglobine)

📖 4. Volet costal et plaie soufflante

★ À maîtriser

📌 Le volet costal, également appelé flail chest, et la contusion pulmonaire peuvent être associés et entraîner un retentissement respiratoire.

📌 La plaie soufflante du thorax peut engager le pronostic vital et doit être obturée selon le protocole enseigné.

Compléments

• La plaie soufflante du thorax est associée à un balancement médiastinal et à une détresse respiratoire.

📖 5. Pneumothorax compressif et simple

★ À maîtriser

• Le pneumothorax compressif est une urgence vitale associée à une détresse respiratoire et nécessite une décompression immédiate.

• Les signes cliniques du pneumothorax compressif comprennent :

  • la détresse respiratoire
  • la turgescence jugulaire
  • la déviation de la trachée
  • le silence auscultatoire
  • le tympanisme
  • la cyanose tardive

📌 Le diagnostic du pneumothorax compressif est clinique et il ne faut pas attendre la radiographie pour reconnaître cette urgence.

Compléments

• L’exsufflation pleurale transforme le pneumothorax compressif en pneumothorax simple.

📌 Le pneumothorax simple et le pneumothorax compressif sont deux lésions thoraciques distinctes à identifier séparément.

💡 Astuce mémo

Le pneumothorax compressif est une urgence à décomprimer ; le pneumothorax simple est l’autre forme à distinguer.

📖 6. Hémothorax et fractures costales

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémothorax : Présence de sang dans l’espace pleural.

★ À maîtriser

• Un hémothorax massif correspond à un volume de sang supérieur à 1 500 mL lors de la pose du drain thoracique.

• Les fractures de K1, K2 et K3 évoquent un traumatisme très violent avec un risque concernant l’aorte et les gros vaisseaux.

• Les fractures de K4 à K9 sont associées à une contusion pulmonaire et à un pneumothorax.

• Les fractures de K10, K11 et K12 sont associées à des lésions abdominales touchant les reins, le foie et la rate.

Compléments

• L’hémothorax massif concerne les priorités B (respiration) et C (circulation) du bilan initial.

• L’hémothorax simple est associé à un poumon partiellement collabé et met en jeu la plèvre pariétale et la plèvre viscérale.

📌 Une fracture de côte est toujours grave chez une personne âgée, et les fractures costales sont mal tolérées chez les personnes âgées.

📖 7. Lésions diaphragmatiques et aortiques

📝 Points essentiels

• Les lésions viscérales évoquées comprennent notamment :

  • l’estomac
  • la vessie
  • l’intestin

• La dissection traumatique de l’aorte figure parmi les lésions thoraciques majeures à connaître.

📖 8. Drainage thoracique

🔑 Notions clés & Définitions

• Drainage thoracique : Moyen de traiter les épanchements pleuraux.

★ À maîtriser

• Le site de drainage illustré est la ligne axillaire moyenne au 4ᵉ espace intercostal (EIC).

Compléments

• Le matériel présenté pour le drainage thoracique comprend :

  • le trocart de Monod
  • le drain thoracique
  • la valise d’aspiration

• Le drain thoracique est orienté vers le haut et l’arrière.

• L’aspiration indiquée pour le drainage thoracique est de −20 cm H₂O.

📌 Un contrôle radiologique est réalisé après la pose du drain thoracique.

📊 Tableaux de synthèse

Fractures costales et lésions associées