Fiche de révision : Embolie pulmonaire

📋 Plan du Cours

1. Définition et mécanismes de l’embolie
2. Facteurs favorisants et prévention
3. Manifestations cliniques et gravité
4. Examens diagnostiques et diagnostics différentiels
5. Traitements et complications

📖 1. Définition et mécanismes de l’embolie

🔑 Notions clés & Définitions

• Embolie pulmonaire : Obstruction d’une ou plusieurs artères pulmonaires par un embole, le plus souvent un caillot sanguin.

★ À maîtriser

• L’embolie pulmonaire est le plus souvent une complication d’une thrombose veineuse des jambes, appelée phlébite.

• Lors d’une thrombose veineuse profonde, un caillot peut se détacher, migrer par le système veineux et le cœur droit jusqu’aux artères pulmonaires, puis obstruer un ou plusieurs vaisseaux.

• L’obstruction artérielle pulmonaire augmente brutalement la pression supportée par le ventricule droit et peut entraîner une défaillance cardiaque droite aiguë.

Compléments

• L’obstruction d’une artère pulmonaire altère l’arrivée d’oxygène dans le sang et les échanges gazeux dans le territoire concerné.

• Les conséquences physiopathologiques sont :

  • L’augmentation de la pression de l’artère pulmonaire
  • L’insuffisance cardiaque droite
  • L’effet shunt avec des zones perfusées non ventilées
  • La bronchoconstriction locale

💡 Astuce mémo

Thrombose veineuse → cœur droit → artères pulmonaires

📖 2. Facteurs favorisants et prévention

★ À maîtriser

• Parmi les facteurs favorisants figurent :
  • La stase sanguine
  • L’hypercoagulabilité
  • Une lésion intimale

📌 Lorsqu’une circonstance favorise l’embolie pulmonaire, un traitement anticoagulant préventif est prescrit.

Compléments

• Les situations favorisant l’embolie pulmonaire comprennent :

  • Une intervention chirurgicale récente
  • Un alitement prolongé
  • Une mobilité réduite

• Un antécédent de phlébite ou d’embolie pulmonaire favorise une nouvelle embolie pulmonaire.

• Un traitement hormonal par œstroprogestatifs fait partie des facteurs favorisants de l’embolie pulmonaire.

📖 3. Manifestations cliniques et gravité

★ À maîtriser

• Les signes cliniques comprennent :

  • La dyspnée
  • La tachypnée
  • L’essoufflement
  • La douleur thoracique
  • La tachycardie
  • L’hémoptysie retardée
  • Une angoisse marquée

• Les signes de gravité comprennent :

  • L’insuffisance cardiaque
  • L’hypotension artérielle
  • La syncope
  • Les marbrures

Compléments

• La turgescence jugulaire ou le reflux hépato-jugulaire constitue un signe de gravité de l’embolie pulmonaire.

• L’embolie pulmonaire peut être très grave lorsqu’elle est massive ou lorsqu’elle survient chez un patient insuffisant cardiaque ou pulmonaire.

📖 4. Examens diagnostiques et diagnostics différentiels

★ À maîtriser

• Les examens complémentaires comprennent :

  • L’électrocardiogramme
  • La radiographie pulmonaire
  • La gazométrie artérielle
  • Le bilan sanguin avec D-dimères
  • L’angioscanner pulmonaire
  • La scintigraphie pulmonaire
  • L’échodoppler

• La négativité des D-dimères permet d’éliminer une embolie pulmonaire.

• L’angioscanner pulmonaire permet de visualiser le thrombus.

Compléments

• La gazométrie artérielle peut montrer un effet shunt.

• L’échodoppler recherche des thromboses périphériques.

• Les diagnostics différentiels cités sont :

  • La pneumopathie bactérienne
  • Le pneumothorax
  • L’infarctus du myocarde
  • La péricardite
  • La dissection aortique

📖 5. Traitements et complications

★ À maîtriser

• Le traitement comprend :

  • Le repos
  • L’oxygénothérapie
  • Les anticoagulants

• Les formes graves nécessitent une hospitalisation en réanimation et peuvent être traitées par des drogues inotropes ou une thrombolyse destinée à dissoudre le caillot.

• Les complications comprennent :

  • La récidive d’embolie pulmonaire, pouvant aggraver l’hémodynamique du patient
  • L’état de choc cardiogénique en cas d’obstruction massive
  • L’arrêt circulatoire par désamorçage ventriculaire gauche
  • Le cœur pulmonaire chronique, correspondant à une hypertension artérielle pulmonaire sévère persistante

Compléments

📌 Une embolectomie chirurgicale est envisagée en cas d’échec ou de contre-indication à la thrombolyse.

• La pose d’un filtre cave fait partie des traitements mentionnés pour les formes graves d’embolie pulmonaire.

💡 Astuce mémo

Obstruction massive → choc cardiogénique