QCM : Embolie pulmonaire (14 questions)

Explication

L’embolie pulmonaire désigne l’obstruction d’une ou plusieurs artères pulmonaires par un embole, le plus souvent un caillot sanguin. La thrombose veineuse de la jambe est une origine fréquente, tandis que l’inflammation bronchique et la défaillance du ventricule droit ne définissent pas l’embolie.

Explication

L’embolie pulmonaire est le plus souvent une complication d’une thrombose veineuse des jambes, ou phlébite. L’insuffisance cardiaque droite peut être une conséquence, tandis qu’une thrombose coronaire et une pneumopathie ne sont pas l’origine habituelle indiquée.

Explication

Un caillot détaché d’une thrombose veineuse profonde peut migrer dans le système veineux, traverser le cœur droit et atteindre les artères pulmonaires. Le trajet par le cœur gauche ou les artères coronaires confond les circuits concernés.

Explication

L’obstruction artérielle pulmonaire augmente brutalement la pression imposée au ventricule droit, ce qui peut entraîner une défaillance cardiaque droite aiguë. Une surcharge du ventricule gauche ou une baisse de pression ne correspond pas au mécanisme décrit.

Explication

La stase sanguine, l’hypercoagulabilité et la lésion intimale figurent parmi les facteurs favorisant l’embolie pulmonaire. L’accélération du débit, l’hypocoagulabilité et une lésion bronchique substituent chacune un facteur différent.

Explication

Lorsqu’une circonstance favorise l’embolie pulmonaire, un traitement anticoagulant préventif est prescrit. La thrombolyse sert à dissoudre un caillot, tandis que l’oxygénothérapie et l’embolectomie ne constituent pas la mesure préventive décrite.

Explication

La dyspnée, la tachypnée, la douleur thoracique et la tachycardie font partie des manifestations cliniques décrites. L’hypotension et la syncope sont des signes de gravité, le tableau fébrile évoque plutôt une infection, et les D-dimères ou l’imagerie sont des examens.

Explication

L’insuffisance cardiaque, l’hypotension artérielle, la syncope et les marbrures sont identifiées comme des signes de gravité. La dyspnée et la tachycardie sont des manifestations cliniques, les examens ne sont pas des signes et les signes infectieux orientent vers un autre diagnostic.

Explication

Le bilan complémentaire peut comprendre l’ECG, la radiographie pulmonaire, la gazométrie, les D-dimères, l’angioscanner, la scintigraphie et l’échodoppler. L’échocardiographie, les hémocultures ou la coronarographie ne remplacent pas cette liste, tandis que le pneumothorax et la péricardite sont des diagnostics différentiels.

Explication

La négativité des D-dimères permet d’éliminer une embolie pulmonaire. Des D-dimères positifs ne confirment pas à eux seuls le diagnostic; la visualisation du thrombus relève de l’angioscanner, et la recherche de thromboses périphériques de l’échodoppler.

Explication

L’angioscanner pulmonaire permet de visualiser le thrombus. Les D-dimères contribuent à écarter l’embolie lorsqu’ils sont négatifs, la gazométrie peut montrer un effet shunt et l’échodoppler recherche des thromboses périphériques.

Explication

Le traitement de base associe repos, oxygénothérapie et anticoagulants. La thrombolyse, les inotropes et les interventions spécialisées relèvent des formes graves.

Explication

Les formes graves nécessitent une hospitalisation en réanimation et peuvent être traitées par des drogues inotropes ou par une thrombolyse destinée à dissoudre le caillot. L’embolectomie et le filtre cave sont d’autres traitements mentionnés, mais ne correspondent pas aux deux options énoncées ici.

Explication

Le désamorçage ventriculaire gauche peut provoquer un arrêt circulatoire. Le cœur pulmonaire chronique correspond, lui, à une hypertension artérielle pulmonaire persistante associée à une insuffisance cardiaque droite; la récidive constitue une complication distincte.