QCM : Pathologies vasculaires thrombotiques (20 questions)

Explication

Le réseau veineux ramène le sang vers le cœur à basse pression, et ses valves limitent le reflux. La haute pression et le transport vers les organes caractérisent le réseau artériel, tandis que les ventricules ne sont pas le mécanisme valvulaire décrit ici.

Explication

La thrombose artérielle réduit l’apport sanguin aux tissus et entraîne une ischémie, alors que la thrombose veineuse gêne le retour du sang et provoque un engorgement par stase. Inverser ces effets ou les appliquer aux deux réseaux confond leurs conséquences respectives.

Explication

La maladie thromboembolique veineuse associe la thrombose veineuse profonde, où le caillot se forme, et l’embolie pulmonaire, où ce caillot migre dans les poumons. Une thrombose artérielle ou superficielle ne correspond pas à cette association.

Explication

Les signes cardinaux unilatéraux comprennent la douleur spontanée du mollet, l’œdème asymétrique, la chaleur locale et une rougeur ou légère cyanose. La douleur à la dorsiflexion est le signe de Homans, et la symétrie, la froideur ou la pâleur ne correspondent pas à cet ensemble.

Explication

L’écho-Doppler veineux est l’examen de référence non invasif pour visualiser le caillot et l’absence de flux dans la veine. La palpation et les D-dimères ne visualisent pas directement le caillot, tandis que l’exploration artérielle ne cible pas la veine concernée.

Explication

Le caillot remonte par la veine cave, traverse le cœur droit puis se bloque dans l’artère pulmonaire. Le cœur gauche et l’aorte ne font pas partie de ce trajet.

Explication

L’obstruction pulmonaire peut empêcher le sang de s’oxygéner et fatiguer le cœur droit jusqu’à provoquer une insuffisance aiguë. L’atteinte du cœur gauche ou une insuffisance chronique ne correspondent pas au mécanisme décrit.

Explication

L’association d’une dyspnée brutale, d’une douleur souvent unilatérale augmentée à l’inspiration, d’une tachycardie et d’une angoisse majeure évoque une embolie pulmonaire. Une douleur isolée, une bradycardie ou une gêne progressive ne réunissent pas ces signes.

Explication

La conduite associe repos strict sans lever ni massage du mollet, position demi-assise, alerte immédiate, oxygénothérapie selon protocole ou prescription et surveillance de la pression artérielle, du pouls, de la SpO2 et de la fréquence respiratoire. Le massage et la mobilisation risquent de détacher d’autres fragments du caillot.

Explication

L’AOMI correspond à un rétrécissement progressif des artères des jambes, le plus souvent dû à des plaques d’athérome, qui limite l’arrivée de sang oxygéné aux muscles. Une obstruction veineuse ou une dilatation artérielle ne décrit pas ce mécanisme.

Explication

Le stade 1 est asymptomatique malgré la diminution ou l’abolition d’un pouls. La claudication à la marche caractérise le stade 2, les douleurs au repos le stade 3 et les troubles trophiques le stade 4.

Explication

Le stade 2 correspond à la claudication intermittente : une douleur de type crampe survient à la marche, oblige à s’arrêter et cède rapidement au repos. Les douleurs permanentes au repos caractérisent le stade 3, tandis que le stade 1 est asymptomatique.

Explication

L’indice se calcule en divisant la pression systolique de la cheville par celle du bras : $96 \div 120 = 0,8$. Comme cette valeur est inférieure à 0,9, elle indique une AOMI; l’inversion donnerait 1,25 et une soustraction donnerait 24.

Explication

L’ischémie aiguë de membre est une interruption brutale de l’apport sanguin artériel due à une occlusion totale par caillot local ou embole. Le rétrécissement chronique confond l’ischémie aiguë avec une atteinte progressive, l’obstruction veineuse inverse le versant circulatoire et l’absence d’obstruction écarte le mécanisme décrit.

Explication

Les 6 P comprennent l’abolition des pouls en aval, avec douleur brutale, pâleur, paresthésies, paralysie et froideur. Une diminution en amont inverse la localisation, la chaleur contredit la froideur et une faiblesse sans paralysie ne correspond pas au signe cité.

Explication

La paralysie, telle l’impossibilité de bouger les orteils, indique une gravité extrême dans l’ischémie aiguë. La paresthésie est un trouble sensitif distinct, et une perte motrice ne traduit ni une récupération ni un signe sans portée pronostique.

Explication

Les anticoagulants, prioritaires dans le versant veineux, empêchent le caillot de grossir ou de migrer sans le détruire; les antiagrégants, prioritaires dans le versant artériel, freinent l’agglutination plaquettaire sur les plaques. La dissolution directe attribuée aux anticoagulants, la dissolution de la plaque et l’inversion des indications confondent ces mécanismes.

Explication

L’hématurie et l’épistaxis figurent parmi les signes d’hémorragie extériorisée à surveiller sous anticoagulant. Le choc hémorragique correspond plutôt à une hémorragie interne, tandis que ces manifestations ne sont ni des effets sans saignement ni des signes d’insuffisance artérielle.

Explication

Une injection intramusculaire est formellement interdite sous anticoagulant efficace, car elle expose à un hématome géant compressif dans le muscle. La voie sous-cutanée ne correspond pas à ce risque spécifique, la compression ne rend pas l’injection intramusculaire acceptable et la règle ne prohibe pas toute voie injectable.

Explication

La compression réduit le calibre des veines, accélère le flux sanguin et lutte contre la stase, mais l’état artériel doit être vérifié avant sa pose. Se limiter à l’évaluation veineuse ou poser la compression avant cet examen néglige le risque artériel; la recherche d’un saignement ne remplace pas cette vérification.