📌 Le réseau artériel transporte le sang du cœur vers les organes sous haute pression, tandis que le réseau veineux le ramène au cœur sous basse pression grâce à des valves anti-reflux.
📌 Une thrombose artérielle entraîne une ischémie, tandis qu’une thrombose veineuse entraîne un engorgement par stase.
Artère : arrivée sous pression ; veine : retour à basse pression
★ À maîtriser
Les quatre signes cardinaux unilatéraux sont :
L’écho-Doppler veineux est l’examen de référence non invasif pour visualiser le caillot et l’absence de flux sanguin dans la veine.
Compléments
La perte du ballottement du mollet correspond à un mollet qui n’est plus souple et paraît durci à la palpation.
Le signe de Homans est une douleur du mollet provoquée par la dorsiflexion passive du pied, mais il n’est pas spécifique.
📌 L’examen clinique infirmier d’une suspicion de thrombose veineuse profonde doit toujours comparer les deux membres.
🔄 Le caillot suit le trajet suivant :
L’embolie pulmonaire est une urgence vitale qui peut empêcher l’oxygénation du sang et provoquer une insuffisance cardiaque droite aiguë.
Les signes cliniques comprennent : une dyspnée aiguë et brutale, une douleur thoracique souvent unilatérale augmentée à l’inspiration, une tachycardie, une angoisse majeure
🔄 La conduite infirmière immédiate consiste à : maintenir le patient au repos strict, sans le lever ni masser le mollet, le placer en position demi-assise, alerter immédiatement le médecin ou le SAMU, débuter l’oxygénothérapie selon protocole ou prescription, surveiller la pression artérielle, le pouls, la SpO2 et la fréquence respiratoire
Mollet → veine cave → cœur droit → artère pulmonaire
★ À maîtriser
Dans la classification de Leriche et Fontaine, le stade 1 est asymptomatique malgré la diminution ou l’abolition d’un pouls.
Dans la classification de Leriche et Fontaine, le stade 2 correspond à une claudication intermittente, douleur de type crampe à la marche qui oblige à s’arrêter et cède rapidement au repos.
Dans la classification de Leriche et Fontaine, le stade 3 correspond à des douleurs permanentes au repos, souvent nocturnes, soulagées par la jambe pendante hors du lit.
L’indice de pression systolique est le rapport entre la pression artérielle systolique de la cheville et celle du bras ; une valeur normale se situe entre 0,9 et 1,3, et une valeur inférieure à 0,9 indique une AOMI.
Compléments
Les facteurs de risque cardiovasculaires majeurs sont :
Dans la classification de Leriche et Fontaine, le stade 4 correspond à des troubles trophiques tels que des ulcères artériels, une nécrose des orteils ou une gangrène, avec risque d’amputation.
Leriche-Fontaine : silencieuse → marche → repos → tissus
★ À maîtriser
Les six signes regroupés sous les 6 P sont :
🔄 La conduite infirmière comprend : alerter immédiatement l’équipe médicale ou chirurgicale, notamment la chirurgie vasculaire, maintenir le patient strictement à jeun, placer le membre en déclive ou à plat, protéger délicatement le membre avec du coton cardé, sans source de chaleur directe
Compléments
★ À maîtriser
📌 Les anticoagulants, prioritaires dans le versant veineux, empêchent le caillot de grossir ou de migrer sans détruire le caillot existant ; les antiagrégants plaquettaires, prioritaires dans le versant artériel, empêchent l’agglutination des plaquettes sur les plaques d’athérome.
📌 Une injection intramusculaire est formellement interdite chez un patient sous anticoagulant efficace en raison du risque d’hématome géant compressif dans le muscle.
📌 La compression médicale réduit le calibre des veines, accélère la vitesse du sang et lutte contre la stase, mais ne doit être posée qu’après vérification de l’état artériel.
Compléments
Les anticoagulants cités sont :
Les antiagrégants plaquettaires cités sont l’aspirine (Kardegic) et le clopidogrel (Plavix).
Une chute de la pression artérielle associée à une tachycardie peut signaler un choc hémorragique ; une pâleur intense, une asthénie profonde ou des vertiges peuvent aussi révéler une hémorragie interne.
Sous HBPM, la NFS avec surveillance des plaquettes est réalisée deux fois par semaine pendant le premier mois afin de dépister une thrombopénie induite par l’héparine, complication rare mais grave.
Sous HNF en perfusion intraveineuse continue, le TCA est surveillé avec un rapport patient/témoin cible compris entre 1,5 et 2,5.
📌 La compression médicale est contre-indiquée en cas d’AOMI sévère avec un IPS inférieur à 0,5 ou 0,6, car elle peut aggraver l’ischémie du pied.
📌 Un patient sous anticoagulants au long cours doit prendre son traitement à heure fixe, éviter l’automédication notamment par aspirine ou anti-inflammatoires, et signaler immédiatement tout saignement ou toute chute.
Compression sans vérifier les artères → risque d’ischémie
Anticoagulants et antiagrégants
| Traitement | Priorité | Action |
|---|---|---|
| Anticoagulants | Versant veineux | Empêchent le caillot de grossir ou migrer |
| Antiagrégants plaquettaires | Versant artériel | Empêchent l’agglutination plaquettaire sur l’athérome |
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1. Dans un vaisseau qui ramène le sang des organes vers le cœur, quel mécanisme favorise le retour du sang malgré la basse pression ?
2. Un patient présente une thrombose dans une artère d’un membre, tandis qu’un autre présente une thrombose dans une veine. Quelle conséquence distingue le plus directement ces deux atteintes ?
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Dans quel sens le réseau artériel transporte-t-il le sang, et sous quelle pression ?
Du cœur vers les organes, sous haute pression.
Comment le réseau veineux ramène-t-il le sang au cœur contre le reflux ?
Grâce à des valves anti-reflux.
Quelle conséquence entraîne une thrombose artérielle ?
Une ischémie.
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