Fiche de révision : Psychotropes essentiels

📋 Plan du Cours

1. Définition des psychotropes
2. Hypnotiques et benzodiazépines
3. Anxiolytiques et troubles anxieux
4. Neuroleptiques et antipsychotiques
5. Psychostimulants et antidépresseurs
6. Diagnostic et traitement de la dépression
7. Thymorégulateurs et lithium

📖 1. Définition des psychotropes

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychotrope : Substance chimique qui cible le système nerveux central en modifiant certains paramètres biochimiques, notamment les neurotransmetteurs et les récepteurs, ce qui transforme le comportement, l’humeur, l’activité ou la perception.

💡 Astuce mémo

Action sur le SNC → modification des neurotransmetteurs et du comportement

📖 2. Hypnotiques et benzodiazépines

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypnotique : Substance capable d’induire et/ou de maintenir le sommeil.

★ À maîtriser

• Les benzodiazépines possèdent quatre propriétés:
  • anxiolytique
  • sédative
  • anticonvulsivante
  • myorelaxante

📌 Le traitement hypnotique doit utiliser la dose minimale efficace, durer le moins longtemps possible, idéalement moins de 4 semaines, être arrêté progressivement par paliers, ne pas associer deux hypnotiques et être réévalué régulièrement.

• Le surdosage en hypnotique provoque une somnolence pouvant évoluer vers un coma calme hypotonique et une dépression respiratoire ; l’antidote est le flumazénil administré par voie intraveineuse.

Compléments

• Les principales classes d’hypnotiques sont:
  • les benzodiazépines
  • la zopiclone
  • le zolpidem
  • la mélatonine
  • la doxylamine
  • l’hydroxyzine
  • l’alimémazine
  • les dérivés barbituriques

💡 Astuce mémo

BZD : anxiolytique, sédative, anticonvulsivante, myorelaxante

📖 3. Anxiolytiques et troubles anxieux

🔑 Notions clés & Définitions

• Anxiété : Sentiment pénible d’attente ou de peur sans objet ; elle devient pathologique lorsqu’elle est répétitive et invalidante.

★ À maîtriser

• Les quatre troubles anxieux cités sont:
  • la crise d’angoisse
  • les phobies
  • le trouble anxieux généralisé
  • les troubles obsessionnels compulsifs

📌 Chez la personne âgée, il faut diminuer les doses, privilégier les benzodiazépines à demi-vie courte et surveiller la sédation, les troubles psychomoteurs, les chutes, les fractures et la perte d’autonomie.

📌 Le traitement anxiolytique doit utiliser la dose minimale efficace, être prescrit moins de 12 semaines, être arrêté progressivement, ne pas associer deux anxiolytiques et être réévalué régulièrement.

Compléments

• Les principaux anxiolytiques benzodiazépiniques sont:
  • l’oxazépam (Seresta)
  • l’alprazolam (Xanax)
  • le lorazépam (Temesta)
  • le bromazépam (Lexomil)
  • le diazépam (Valium)

💡 Astuce mémo

Anxiété → troubles anxieux → anxiolytique → arrêt progressif

📖 4. Neuroleptiques et antipsychotiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Neuroleptique : Médicament indiqué pour calmer l’agitation et réduire certaines atteintes psychotiques.

★ À maîtriser

• Les trois effets psychiques des neuroleptiques sont:
  • l’effet sédatif
  • l’effet antiproductif
  • l’effet désinhibiteur

📌 Les neuroleptiques conventionnels appartiennent à la première génération, tandis que les neuroleptiques atypiques appartiennent à la deuxième génération.

• Les effets indésirables neurologiques comprennent:
  • le syndrome pseudoparkinsonien
  • les dyskinésies
  • le syndrome hyperkinétique

📌 La clozapine expose à un risque de leucopénie et d’agranulocytose, ce qui impose une surveillance de la numération formule sanguine et des polynucléaires neutrophiles.

📌 Le syndrome malin des neuroleptiques est une urgence vitale associant notamment hyperthermie, sueurs, polypnée, pâleur et troubles de la conscience pouvant aller jusqu’au coma ; il impose l’arrêt du traitement et un signalement en pharmacovigilance.

Compléments

• Les effets indésirables comprennent:
  • la sédation
  • les troubles sexuels et des règles
  • la prise de poids
  • le diabète
  • la dyslipidémie
  • les effets anticholinergiques
  • l’hypotension orthostatique

💡 Astuce mémo

Conventionnels : 1re génération ; atypiques : 2e génération

📖 5. Psychostimulants et antidépresseurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychostimulant : Médicament qui stimule l’activité mentale, augmente la vigilance et stimule l’activité intellectuelle ainsi que la tension émotionnelle.

★ À maîtriser

• Le méthylphénidate est indiqué dans la narcolepsie et le TDAH chez l’enfant de plus de 6 ans.

Compléments

• Le modafinil est indiqué dans: la narcolepsie, l’hypersomnie idiopathique, la somnolence diurne liée à un syndrome d’apnée du sommeil

💡 Astuce mémo

Psychostimulants augmentent la vigilance ; antidépresseurs corrigent les symptômes dépressifs

📖 6. Diagnostic et traitement de la dépression

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépression : La dépression est diagnostiquée devant au moins cinq manifestations présentes pendant plus de deux semaines, avec une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social.

📝 Points essentiels

• Les manifestations possibles comprennent:

  • l’humeur dépressive
  • la perte d’intérêt ou de plaisir
  • les variations du poids
  • l’insomnie ou l’hypersomnie
  • l’agitation ou le ralentissement
  • l’asthénie
  • la dévalorisation ou la culpabilité
  • les troubles de concentration
  • les pensées de mort ou idées suicidaires

• Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont les antidépresseurs les plus prescrits pour traiter la dépression et les troubles anxieux.

📌 Le syndrome sérotoninergique est une urgence médicale grave et potentiellement mortelle causée par un excès de sérotonine dans le système nerveux central ; une fièvre supérieure à 38 °C chez un patient sous ISRS doit le faire suspecter.

📌 L’effet thérapeutique des antidépresseurs est évaluable après au moins trois semaines, le traitement dure plusieurs mois, l’arrêt est progressif et le risque suicidaire doit être surveillé au début du traitement.

💡 Astuce mémo

Symptômes persistants → traitement → surveillance suicidaire → arrêt progressif

📖 7. Thymorégulateurs et lithium

🔑 Notions clés & Définitions

• Thymorégulateur : Médicament utilisé pour contrer les accès maniaques et dépressifs des troubles bipolaires et réguler l’humeur.

★ À maîtriser

• Les thymorégulateurs cités sont:
  • le lithium
  • le divalproate
  • le valproate
  • la carbamazépine
  • la lamotrigine

📌 Le lithium possède une marge thérapeutique étroite et nécessite un dosage sanguin régulier à jeun, douze heures après la dernière prise.

• La surveillance du lithium comprend:
  • la fonction rénale
  • la thyroïde
  • la natrémie
  • l’hydratation
  • les interactions avec certains médicaments

📌 La carbamazépine est un inducteur enzymatique qui peut diminuer l’efficacité des pilules contraceptives.

Compléments

• Le surdosage en lithium peut provoquer: des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, des diarrhées, des tremblements, des contractions musculaires involontaires, une ataxie, une dysarthrie, un coma ou des convulsions dans les formes graves

📌 La lamotrigine expose à un risque d’éruptions cutanées graves.

💡 Astuce mémo

Marge thérapeutique étroite → dosage sanguin et surveillance régulière

📊 Tableaux de synthèse

Principales classes de psychotropes