QCM : Psychotropes et surveillance infirmière (24 questions)

Explication

Un psychotrope modifie l’activité psychique, qui peut concerner l’anxiété, le sommeil, l’humeur, la perception ou le comportement. L’induction du sommeil restreint la définition aux hypnotiques, l’activité physique confond psychique et physique, et les troubles de l’humeur ne couvrent qu’un domaine.

Explication

Les cinq familles sont les anxiolytiques, les hypnotiques, les antidépresseurs, les antipsychotiques et les régulateurs de l’humeur, aussi appelés thymorégulateurs. Les psychostimulants, les analgésiques et les antihistaminiques ne remplacent pas une famille de cette liste.

Explication

Pour tout psychotrope, l’infirmier examine la raison de la prescription, l’effet attendu, l’effet indésirable à surveiller et le signe qui impose d’alerter. Se limiter à l’efficacité omet la raison et les risques, le suivi de dose remplace à tort la surveillance clinique, et l’examen ou le spécialiste ne constituent pas les quatre questions attendues.

Explication

Les benzodiazépines renforcent l’action inhibitrice du GABA sur les récepteurs GABA-A et réduisent les symptômes sans traiter la cause de l’anxiété. Traiter cette cause confond soulagement symptomatique et traitement causal ; inhiber le GABA inverse le mécanisme, tandis que bloquer les récepteurs ne décrit pas l’action indiquée.

Explication

Les benzodiazépines peuvent provoquer somnolence, baisse de vigilance, troubles de l’équilibre et chutes. La dépression respiratoire est un autre risque, l’agitation et la désinhibition évoquent une réaction paradoxale, et l’anxiété de rebond, les tremblements et les sueurs sont associés au sevrage.

Explication

L’association d’une benzodiazépine à l’alcool ou à d’autres dépresseurs du système nerveux central peut favoriser une dépression respiratoire. La dépendance concerne un autre risque du traitement, l’ataxie correspond à un trouble de la coordination, et l’anxiété de rebond relève du sevrage.

Explication

L’arrêt des benzodiazépines doit être progressif et adapté au patient ; le traitement doit rester bref et être réévalué régulièrement. Un arrêt immédiat néglige la progressivité, un arrêt standardisé ignore l’individualisation, et la poursuite prolongée sans réévaluation va à l’encontre de la règle.

Explication

Les hypnotiques visent à réduire le délai d’endormissement ou à améliorer le maintien du sommeil, et leur traitement doit être de courte durée. Un traitement prolongé confond l’hypnotique avec une stratégie de fond, tandis que la réduction de l’anxiété diurne n’est pas l’objectif indiqué.

Explication

Le zolpidem, comme la zopiclone, agit sur le système GABA-A et expose notamment à la somnolence, aux troubles mnésiques, aux chutes, à la dépendance et aux comportements complexes pendant le sommeil. L’action sérotoninergique, les effets anticholinergiques et la hausse de tension renvoient à d’autres profils médicamenteux.

Explication

Le zolpidem relève de la liste I, sa durée est limitée à 28 jours et il doit être prescrit sur ordonnance sécurisée rédigée en toutes lettres; le chevauchement est interdit sauf mention du prescripteur. L’ordonnance ordinaire, la liste II et la durée de 30 jours correspondent à des erreurs distinctes.

Explication

L’effet thérapeutique des antidépresseurs apparaît après plusieurs semaines, alors que les effets indésirables peuvent survenir précocement. Inverser ces délais ou interpréter l’absence d’amélioration des premiers jours comme une preuve d’inefficacité méconnaît ce décalage.

Explication

Les ISRS, dont la sertraline, sont une classe de première intention et peuvent provoquer des nausées; chez la personne âgée, l’hyponatrémie est un risque, et l’association à un anticoagulant augmente le risque hémorragique. La hausse de tension évoque plutôt la venlafaxine, tandis que la sécheresse buccale et la rétention urinaire sont associées aux tricycliques.

Explication

Le syndrome de discontinuation peut survenir après un arrêt brutal et provoquer notamment vertiges, sensations électriques et irritabilité; la diminution doit donc être progressive. L’arrêt brutal est précisément le facteur en cause, et ces symptômes ne définissent pas le syndrome sérotoninergique.

Explication

L’association de signes neuromusculaires, autonomiques et neuropsychiques évoque un syndrome sérotoninergique, qui exige l’arrêt immédiat du traitement en cause et une prise en charge urgente. La diminution progressive concerne le syndrome de discontinuation, tandis que l’attente ou la reprise à l’identique retarderait la prise en charge.

Explication

Les antipsychotiques réduisent les symptômes positifs des psychoses, notamment les hallucinations, les idées délirantes et la désorganisation. Le retrait social correspond plutôt à des symptômes négatifs, tandis que la rigidité et les fluctuations de l’humeur relèvent d’autres catégories.

Explication

Les antipsychotiques de première génération, comme l’halopéridol, exposent davantage aux effets extrapyramidaux, tandis que ceux de deuxième génération, comme l’olanzapine, ont souvent un profil métabolique plus marqué. L’inversion des profils et leur attribution à d’autres catégories confondent les effets associés aux générations.

Explication

L’association de ces signes évoque un syndrome malin des neuroleptiques, urgence vitale qui impose l’arrêt médical immédiat et une prise en charge urgente. Un effet extrapyramidal isolé ne rend pas compte de l’hyperthermie, de l’altération de la conscience et de la dysautonomie.

Explication

La clozapine est indiquée dans les psychoses résistantes et expose notamment à l’agranulocytose ou à la neutropénie, à la myocardite et à la constipation sévère. Les troubles moteurs cités relèvent des effets extrapyramidaux, tandis que l’allongement du QT et l’hypotension sont d’autres effets indésirables possibles des antipsychotiques.

Explication

Les thymorégulateurs sont utilisés dans le trouble bipolaire. La schizophrénie relève notamment des antipsychotiques, et les deux autres troubles ne correspondent pas à l’indication générale donnée ici.

Explication

La marge thérapeutique du lithium est étroite : les concentrations efficaces et toxiques sont très proches, ce qui justifie une surveillance attentive. L’argument d’une large séparation entre ces concentrations contredit précisément cette caractéristique.

Explication

Les diurétiques thiazidiques et la déshydratation peuvent augmenter la lithiémie et donc le risque de toxicité. Une baisse de concentration ou une hausse d’efficacité sans risque toxique inverse le sens de cette interaction.

Explication

Le valproate comporte des risques tératogènes et neurodéveloppementaux sévères, et il est contre-indiqué pendant la grossesse dans le trouble bipolaire; il ne doit cependant jamais être arrêté brutalement. L’arrêt immédiat sans accompagnement néglige cette précaution, tandis que la poursuite sans tenir compte du risque fœtal contredit la contre-indication.

Explication

Le lithium est particulièrement sensible à la fonction rénale chez le sujet âgé. L’hyponatrémie est associée aux ISRS, les effets anticholinergiques aux antipsychotiques, et le risque de chutes aux benzodiazépines et hypnotiques.

Explication

Chez les femmes en âge de procréer, la contraception et le projet de grossesse doivent être évalués strictement, notamment en raison des restrictions majeures concernant le valproate et la carbamazépine. La fonction rénale concerne particulièrement le lithium, les chutes les benzodiazépines et hypnotiques, et l’hyponatrémie les ISRS.