Les cinq grandes familles de psychotropes sont :
Pour tout psychotrope, l’IDE se pose quatre questions :
★ À maîtriser
Les benzodiazépines renforcent l’action inhibitrice du GABA sur les récepteurs GABA-A et réduisent les symptômes anxieux sans traiter la cause de l’anxiété.
Les effets indésirables des benzodiazépines comprennent somnolence, fatigue, baisse de vigilance, troubles mnésiques, confusion, ataxie, troubles de l’équilibre et chutes.
Les benzodiazépines peuvent entraîner une dépression respiratoire, surtout lorsqu’elles sont associées à des opioïdes, à l’alcool ou à d’autres dépresseurs du système nerveux central.
Une dépendance physique ou psychique aux benzodiazépines peut apparaître même à dose thérapeutique, et son risque augmente avec la dose, la durée du traitement et les molécules à action courte.
📌 L’arrêt des benzodiazépines doit être progressif et individualisé, et leur traitement doit rester bref et être réévalué régulièrement.
Compléments
Les benzodiazépines peuvent produire des effets anxiolytiques, sédatifs ou hypnotiques, anticonvulsivants et myorelaxants, ainsi qu’une amnésie antérograde parfois recherchée en anesthésie.
Une demi-vie longue ou la présence de métabolites actifs favorise l’accumulation des benzodiazépines.
Le sevrage des benzodiazépines peut provoquer anxiété ou insomnie de rebond, irritabilité, tremblements, sueurs, palpitations et hypersensibilité sensorielle, voire confusion, hallucinations ou convulsions dans les formes sévères.
Pour certaines benzodiazépines anxiolytiques, la durée maximale de traitement est de 12 semaines au total.
Le surdosage en benzodiazépines peut provoquer une somnolence jusqu’au coma, une hypotonie, une dysarthrie et une ataxie, avec dépression respiratoire en cas de poly-intoxication.
📌 Le traitement principal du surdosage en benzodiazépines est le support des fonctions vitales, tandis que le flumazénil est réservé à des situations sélectionnées et utilisé avec prudence en cas de dépendance ou de co-intoxication proconvulsivante.
L’hydroxyzine est un antihistaminique H1 sédatif qui peut provoquer somnolence, effets anticholinergiques et allongement du QT, tandis que l’alcool majore la sédation.
La buspirone est une azapirone non benzodiazépinique dont l’action débute après plusieurs jours à plusieurs semaines, ce qui ne la rend pas adaptée aux crises anxieuses immédiates.
La buspirone n’entraîne pas de dépendance comparable à celle des benzodiazépines et peut provoquer vertiges, céphalées ou nausées.
★ À maîtriser
Les hypnotiques visent à réduire le délai d’endormissement ou à améliorer le maintien du sommeil, et leur traitement doit être de courte durée.
Le zolpidem et la zopiclone, apparentés aux benzodiazépines dits « Z-drugs », agissent également sur le système GABA-A et exposent à la somnolence, aux troubles mnésiques, aux chutes, à la dépendance et à des comportements complexes pendant le sommeil.
📌 En France, le zolpidem est inscrit sur la liste I, limité à 28 jours, prescrit sur ordonnance sécurisée rédigée en toutes lettres, et le chevauchement est interdit sauf mention du prescripteur.
Compléments
Les benzodiazépines hypnotiques comprennent notamment :
La surveillance infirmière des hypnotiques consiste à :
★ À maîtriser
L’effet thérapeutique des antidépresseurs apparaît après plusieurs semaines, alors que leurs effets indésirables peuvent survenir précocement.
Les ISRS de première intention comprennent :
Le syndrome de discontinuation des antidépresseurs peut survenir après un arrêt brutal et provoquer vertiges, sensations électriques, irritabilité, anxiété et symptômes pseudo-grippaux ; la diminution doit être progressive.
📌 Le syndrome sérotoninergique associe des signes neuromusculaires, autonomiques et neuropsychiques, notamment agitation, confusion, hyperréflexie, clonus, tremblements, sueurs, hyperthermie et diarrhée, et impose l’arrêt immédiat du traitement en cause ainsi qu’une prise en charge urgente.
📌 La vigilance face au risque suicidaire doit être renforcée durant les premières semaines de traitement antidépresseur et lors des changements de dose, car l’énergie peut s’améliorer avant l’humeur.
Compléments
Les IRSNA, dont la venlafaxine et la duloxétine, ont des effets sérotoninergiques et noradrénergiques, et la venlafaxine peut augmenter la tension artérielle à certaines doses.
Un virage maniaque ou hypomaniaque sous antidépresseur peut se manifester par une réduction du besoin de sommeil, une logorrhée, une accélération des idées et une désinhibition, et doit être signalé rapidement.
Les antidépresseurs tricycliques, dont l’amitriptyline et la clomipramine, peuvent causer des effets anticholinergiques, une sédation, une hypotension orthostatique et, en surdosage, une cardiotoxicité ou des troubles de conduction avec une marge de sécurité faible.
Effets indésirables précoces, bénéfice thérapeutique retardé
★ À maîtriser
📌 Les antipsychotiques de première génération, comme l’halopéridol et la chlorpromazine, exposent davantage aux effets extrapyramidaux, tandis que ceux de deuxième génération, comme la rispéridone, l’olanzapine, la quétiapine et la clozapine, ont souvent un profil métabolique plus marqué.
📌 Le syndrome malin des neuroleptiques est une urgence vitale associant hyperthermie, rigidité musculaire, altération de la conscience, dysautonomie et élévation des CPK ; il impose l’arrêt médical immédiat et une prise en charge urgente.
Compléments
Les effets extrapyramidaux comprennent : la dystonie aiguë avec contractions douloureuses, torticolis ou crises oculogyres, l’akathisie avec impossibilité de rester immobile, le syndrome parkinsonien avec rigidité, tremblement ou bradykinésie, les dyskinésies tardives, parfois persistantes
La surveillance des effets métaboliques porte sur :
Les antipsychotiques peuvent provoquer hypotension orthostatique et allongement du QT avec risque d’arythmie, ce qui justifie la surveillance de la tension couchée et debout ainsi qu’un ECG.
Les antipsychotiques peuvent entraîner une hyperprolactinémie, responsable d’aménorrhée, de galactorrhée, d’impuissance ou d’autres troubles sexuels.
La surveillance des PNN sous clozapine prévoit un contrôle hebdomadaire pendant 18 semaines, mensuel pendant 34 semaines, puis toutes les 12 semaines après 12 mois sans neutropénie et annuel après 24 mois.
📌 Sous clozapine, une fièvre, un mal de gorge ou une infection impose une alerte immédiate.
★ À maîtriser
Les thymorégulateurs sont utilisés dans le trouble bipolaire.
Le lithium est une référence historique dont la marge thérapeutique est étroite, car les concentrations efficaces et toxiques sont très proches.
Les situations pouvant augmenter la lithiémie sont : les AINS, les IEC ou les ARA2, les diurétiques thiazidiques, la déplétion sodée ou un régime désodé non encadré, la déshydratation, la fièvre, la diarrhée ou les vomissements
📌 Le valproate comporte des risques tératogènes et neurodéveloppementaux sévères pour le fœtus et est contre-indiqué pendant la grossesse dans le trouble bipolaire ; son encadrement inclut une information et une attestation annuelle pour les personnes susceptibles d’avoir des enfants, et il ne doit jamais être arrêté brutalement.
Compléments
Le bilan préthérapeutique du lithium comprend :
Un surdosage en lithium peut provoquer tremblement marqué, dysarthrie, ataxie, nausées, vomissements, diarrhée, confusion et somnolence, voire convulsions ou troubles du rythme dans les formes sévères.
📌 Sous lithium, le patient doit maintenir une hydratation régulière, éviter l’automédication par AINS et les régimes désodés, et consulter en cas de fièvre ou de diarrhée.
Le valproate est un antiépileptique et un régulateur thymique qui peut entraîner prise de poids, tremblements, troubles digestifs, thrombopénie et atteinte hépatique.
La carbamazépine est un inducteur enzymatique associé à de nombreuses interactions, à un risque d’hyponatrémie, de toxicité hématologique ou hépatique et d’éruptions cutanées graves ; son encadrement est renforcé chez la femme en âge de procréer.
📌 La lamotrigine nécessite une titration progressive et un rash cutané doit faire suspecter une réaction cutanée sévère et conduire à une évaluation médicale rapide.
★ À maîtriser
📌 Chez les femmes en âge de procréer, la contraception et le projet de grossesse doivent être évalués strictement, notamment en raison des restrictions majeures concernant le valproate et la carbamazépine.
Compléments
📌 Chez le sujet âgé traité par benzodiazépine, la sensibilité accrue à la sédation, aux chutes, aux fractures, à la confusion et à l’accumulation justifie la dose minimale efficace et la durée la plus courte.
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1. Quel type de médicament est un psychotrope ?
2. Quelle liste réunit les cinq grandes familles de psychotropes ?
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Que sont les psychotropes ?
Des médicaments qui modifient l’activité psychique.
Quels aspects de l’activité psychique les psychotropes peuvent-ils modifier ?
L’anxiété, le sommeil, l’humeur, la perception ou le comportement.
Quelles sont les cinq grandes familles de psychotropes ?
Les anxiolytiques, hypnotiques, antidépresseurs, antipsychotiques et thymorégulateurs.
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