QCM : Radiothérapie interne vectorisée (56 questions)

Explication

La taille d’un atome est de l’ordre de $10^{-10}$ m, alors que celle de son noyau est de l’ordre de $10^{-15}$ m. L’option $10^{-15}$ m confond l’atome avec son noyau, et $10^{-5}$ m correspond à une inversion de l’écart entre les exposants.

Explication

Le nombre de masse est la somme des protons et des neutrons : $A=11+12=23$. La valeur 11 ne compte que les protons, tandis que 12 ne compte que les neutrons.

Explication

Le nombre atomique $Z$ est le nombre de protons et, pour un atome neutre, le nombre d’électrons est égal au nombre de protons. La valeur 34 applique la confusion avec un nombre de masse hypothétique, tandis que 0 néglige la définition de $Z$.

Explication

L’état fondamental du cortège est caractérisé par une énergie totale minimale pour l’atome et une énergie de liaison électronique maximale. Une énergie totale maximale décrit un état excité, tandis que l’énergie de liaison minimale inverse le critère de liaison.

Explication

Le comblement d’une lacune par un électron supérieur libère un excès d’énergie sous forme d’un photon X ou, plus rarement, d’un électron Auger. Le photon gamma est associé à une désexcitation nucléaire, et l’option qui rend l’électron Auger le plus fréquent inverse la fréquence indiquée.

Explication

La désexcitation électronique produit des photons X, tandis que la désexcitation du noyau peut produire des photons gamma. L’attribution des gamma au cortège et des X au noyau inverse les origines des deux rayonnements.

Explication

L’interaction forte est cohésive entre les nucléons et prédomine sur la répulsion électromagnétique entre protons, ce qui permet la cohésion du noyau. L’option électromagnétique cohésive attribue à la répulsion le rôle de liaison, tandis que l’interaction forte répulsive inverse son rôle.

Explication

La vallée de stabilité est la zone du graphique où se trouvent les noyaux stables, et ces noyaux ne sont pas répartis sur la droite $N=Z$. Assimiler la vallée à cette droite confond stabilité et égalité des nombres de protons et de neutrons.

Explication

Les noyaux légers sont stables avec à peu près autant de protons que de neutrons, tandis que les noyaux lourds à grand $Z$ nécessitent davantage de neutrons. Inverser ces tendances ou les appliquer identiquement aux deux catégories confond leurs conditions de stabilité.

Explication

Un excès relatif de nucléons est associé à une désintégration alpha. La bêta moins correspond à un excès relatif de neutrons et la bêta plus à un excès relatif de protons; la désintégration gamma ne correspond à aucune de ces trois associations.

Explication

La radioactivité est nucléaire, probabiliste et exoénergétique; elle peut être spontanée ou provoquée. La provoquer ne la rend ni déterministe, ni chimique, ni endoénergétique.

Explication

La transformation bêta moins est un neutron qui devient un proton en émettant un électron bêta moins et un antineutrino. Le neutrino, le positon et le noyau d’hélium ne correspondent pas aux particules émises dans ce processus.

Explication

En bêta moins, un neutron devient un proton : $Z$ augmente de 1, tandis que le nombre total de nucléons et donc $A$ restent inchangés. Ajouter un nucléon modifie à tort $A$, tandis que la baisse de $Z$ correspond au sens de la bêta plus.

Explication

L’énergie disponible est la différence entre la masse atomique du père et celle du fils, multipliée par $c^2$; ici, elle s’écrit $(12{,}010-12{,}008)\,\mathrm{u}\,c^2$. Inverser les masses change le signe, leur somme ne représente pas la différence, et omettre $c^2$ ne donne pas une énergie.

Explication

En désintégration β+, un proton se transforme en neutron avec émission d’un positon et d’un neutrino. La transformation neutron-proton correspond à la désintégration β−, l’absence de neutrino omet une particule émise, et le positon n’est pas émis lors de la transformation indiquée par le dernier choix.

Explication

La désintégration β+ est une réaction à seuil et ne peut avoir lieu que si l’énergie disponible dépasse $1{,}022\,\text{MeV}$. Une énergie simplement positive ne suffit pas, $0{,}511\,\text{MeV}$ correspond à la masse énergétique d’un électron, et être sous le seuil ne rend pas la réaction possible.

Explication

Lors d’une capture électronique, le proton capture un électron du cortège et se transforme en neutron. L’émission d’un positon caractérise plutôt la désintégration β+, tandis que les deux autres choix inversent les particules ou la transformation.

Explication

À l’échelle d’une population, la capture électronique et la désintégration β+ peuvent coexister en proportions variables, mais un atome donné suit l’un ou l’autre processus. L’idée d’une succession sur le même atome confond les mécanismes, et les proportions ne sont pas nécessairement égales ni limitées à un seul mode dans toute la population.

Explication

Les rayonnements ionisants déposent leur énergie dans la matière par ionisation et excitation. La chaleur, la fluorescence et l’ionisation seule ne décrivent pas les deux formes indiquées.

Explication

L’ADN est la principale cible cellulaire des rayonnements ionisants : il peut être atteint directement ou indirectement par les espèces oxygénées réactives produites lors de la radiolyse de l’eau. La membrane et les organites peuvent aussi être endommagés, mais ne constituent pas la cible principale.

Explication

La radiothérapie interne se caractérise par l’administration de la source radioactive dans l’organisme. La planification d’une dose ou la convergence d’un faisceau correspond à la radiothérapie externe, dont la source reste hors du corps.

Explication

La radiothérapie interne vectorisée est particulièrement appropriée aux petites tumeurs, et son effet bénéfique diminue généralement lorsque la masse tumorale augmente. Le rayon d’action et la distance ne renversent pas cette relation générale.

Explication

Le TLE rapporte l’énergie perdue par la particule à chaque unité de longueur parcourue en raison de ses interactions avec la matière. La perte totale néglige la longueur, la distance parcourue n’est pas une énergie et l’énergie initiale n’est pas le transfert.

Explication

Un TLE élevé correspond à une quantité d’énergie déposée plus importante par unité de longueur. Un TLE faible décrit le dépôt moindre, tandis que la longueur de trajectoire et l’énergie totale ne sont pas déterminées par cette comparaison.

Explication

Le TLE des particules alpha dépasse de plus de 100 fois celui des bêta moins, et les alpha sont donc au moins 100 fois plus cytotoxiques. Inverser le rapport attribue à tort cet effet aux bêta moins; la longueur du trajet ne remplace pas la comparaison de cytotoxicité.

Explication

Les particules alpha provoquent des dégâts très élevés et localisés, avec davantage de lésions double brin. Le profil modéré, souvent simple brin et à distance, correspond aux bêta moins; les deux profils ne sont donc pas interchangeables.

Explication

Le trajet des particules bêta moins peut atteindre 7 mm, tandis que celui des particules alpha est très court. La portée de 7 mm est ainsi associée aux bêta moins et non au TLE élevé des alpha.

Explication

Les trois isotopes les plus utilisés en radiothérapie interne sont l’iode 131, l’yttrium 90 et le lutécium 177, et ils émettent tous des particules β−. Les émetteurs α confondent le type de rayonnement, tandis que l’iode 123 et le technétium 99m remplacent à tort des isotopes de la liste.

Explication

Une période physique correspond au temps nécessaire pour que la moitié des isotopes se désintègre : la moitié de 800, soit 400, reste donc présente. 200 correspond à une réduction aux trois quarts, 700 à une soustraction fixe, et 0 à une disparition complète.

Explication

La scintigraphie avec un isotope émetteur gamma permet de vérifier le ciblage tumoral, de réaliser un bilan lésionnel complet et d’estimer la dose reçue par le patient. La période physique et la cytotoxicité ne constituent pas les trois résultats de cette démarche, et le bilan ne se limite pas à la tumeur principale.

Explication

La vectorisation physiologique désigne l’accumulation naturelle de l’isotope à l’endroit visé, sans couplage à une autre molécule. La thérapie radio-peptidique repose sur un ligand, la radioimmunothérapie sur un anticorps, et la radio-embolisation sur des microsphères injectées dans la vascularisation tumorale.

Explication

La thérapie radio-peptidique utilise un peptide ou un ligand radiomarqué qui se fixe aux récepteurs membranaires, souvent surexprimés dans la tumeur, et délivre une substance radioactive. L’anticorps vise un antigène de surface, les microsphères relèvent de la radio-embolisation, et l’isotope libre correspond à une vectorisation physiologique.

Explication

La radioimmunothérapie repose sur un anticorps, ou un fragment d’anticorps, radiomarqué et dirigé contre un antigène de surface afin de cibler les cellules qui le portent. Le peptide vise un récepteur, l’isotope libre relève d’une accumulation physiologique et les microsphères caractérisent la radio-embolisation.

Explication

En radio-embolisation, des microsphères radiomarquées sont injectées dans la vascularisation tumorale, se bloquent dans une artère nourricière et irradient la tumeur. La thérapie radio-peptidique cible des récepteurs, la radioimmunothérapie cible des antigènes et la vectorisation physiologique repose sur une accumulation naturelle.

Explication

Le traitement symptomatique vise les manifestations, le traitement histologie-dépendant est choisi selon le type de cancer, et le traitement tissu-agnostique selon une caractéristique tumorale. Inverser les deux premières approches confond le soulagement des symptômes avec le choix fondé sur l’histologie; intervertir les deux dernières confond histologie et cible; placer le traitement symptomatique en dernier assimile le ciblage tumoral au traitement des symptômes.

Explication

La thyroïde concentre l’iode pour fabriquer ses hormones iodées; le symporteur NIS fait entrer simultanément sodium et iode. La thyroglobuline est le précurseur stocké dans les follicules, les hormones ne sont pas ce que transporte NIS, et ce symporteur transporte aussi l’iode.

Explication

Le symporteur NIS ne distingue pas l’iodure stable de l’iode radioactif 131, qui peut donc être capté par les cellules tumorales. L’idée d’une reconnaissance spécifique de l’isotope inverse cette propriété; attribuer la capture à la thyroglobuline confond stockage et transport; l’exclusion de l’iode 131 est également contraire à l’absence de distinction.

Explication

Après la chirurgie, l’iode 131 réduit les reliquats thyroïdiens, facilite la surveillance par dosage de thyroglobuline et peut traiter des métastases locorégionales ou à distance. Le remplacement hormonal et la diminution de TSH ne sont pas les objectifs énumérés; la mesure de TSH ou la prévention des métastases ne remplace pas les bénéfices indiqués; restaurer la fonction thyroïdienne n’est pas l’objectif de ce traitement.

Explication

Les tumeurs neuroendocrines digestives sont souvent localisées dans l’iléon et expriment fortement les récepteurs de la somatostatine. La localisation gastrique déplace le site fréquent; une faible expression inverse le niveau rapporté; les récepteurs de la TSH relèvent d’une confusion avec la thyroïde.

Explication

Le syndrome carcinoïde peut associer flushs souvent précipités par l’alcool, diarrhées motrices, œdèmes des membres inférieurs associés à une insuffisance cardiaque et toux liée aux substances tumorales. L’obstruction veineuse, l’inflammation intestinale, l’allergie, l’insuffisance rénale ou l’infection substituent des causes qui ne correspondent pas aux manifestations décrites.

Explication

Le peptide analogue de la somatostatine assure le ciblage en se fixant aux récepteurs tumoraux; le complexe est internalisé et le lutécium 177 émet des bêta moins qui irradient la tumeur. Faire de l’isotope le ligand inverse les rôles du ciblage et de l’effet thérapeutique; négliger l’internalisation omet une étape; les bêta plus correspondent à une autre émission.

Explication

Le ligand marqué au lutécium 177 cible le PSMA, fortement exprimé dans les cancers de la prostate. Le gallium 68 sert à l’imagerie diagnostique, le CD20 est un antigène ciblé dans certains lymphomes, et le plomb 212 est un émetteur alpha.

Explication

Le TEP-scan avec un ligand du PSMA marqué au gallium 68 vérifie l’expression de la cible et peut révéler des métastases osseuses ou ganglionnaires. Le lutécium 177 est utilisé pour le traitement, la chimiothérapie n’est pas l’examen décrit, et le traceur doit être lié au ligand du PSMA.

Explication

Une rémission complète décrit une réponse au traitement, mais ne signifie pas une guérison durable : les récidives sont presque systématiques et peuvent survenir en quelques mois. La guérison garantie confond réponse et durabilité, tandis que la récidive n’annule pas la réponse initiale et ne démontre pas à elle seule l’absence de PSMA.

Explication

La radioimmunothérapie administre des anticorps ou leurs fragments radiomarqués par des émetteurs bêta moins afin d’irradier des tumeurs malignes. Le ligand du PSMA relève d’un ciblage différent, les faisceaux externes ne sont pas des anticorps radiomarqués, et la définition spécifie des émetteurs bêta moins.

Explication

Le rayonnement bêta moins peut dépasser les cellules auxquelles l’anticorps se fixe et irradier certaines cellules voisines, même sans antigène cible. L’idée d’épargner toutes les cellules sans antigène néglige le feu croisé ; l’accès direct de l’anticorps n’est pas nécessaire, et l’effet décrit concerne des cellules proches.

Explication

Les émetteurs bêta moins permettent un feu croisé vers des cellules voisines, alors que les émetteurs alpha n’ont pas cet effet et peuvent épargner des cellules sans antigène cible ou dont l’antigène est inaccessible. Attribuer le feu croisé à l’alpha inverse la distinction ; traiter les deux rayonnements comme équivalents l’efface, et exiger une fixation directe méconnaît le feu croisé.

Explication

Environ 80 % des carcinomes hépatocellulaires surviennent après une cirrhose liée à l’alcool ou à une hépatite virale. La valeur de 25 % correspond à la possibilité d’un traitement curatif chirurgical, tandis que 50 % et 90 % ne sont pas les proportions indiquées.

Explication

La radio-embolisation utilise des microsphères radiomarquées à l’yttrium 90, administrées dans la vascularisation artérielle tumorale. L’iode 131 et le technétium 99m ne sont pas l’isotope indiqué ici, et des microsphères non radiomarquées ne fourniraient pas le dépôt radioactif visé.

Explication

Les microsphères avancent dans les vaisseaux de la tumeur et se bloquent dans les capillaires de sa vascularisation terminale, ce qui retient l’énergie près de la tumeur. Le blocage veineux inverse leur trajet, la fixation moléculaire confond ce procédé avec un ciblage moléculaire, et l’arrêt dans les artères d’entrée ne correspond pas au mécanisme décrit.

Explication

Un test compagnon vérifie la présence de la cible afin de sélectionner les patients susceptibles de bénéficier du traitement. Mesurer la réponse, calculer la dose ou délivrer le rayonnement sont des fonctions différentes de celle de ce test.

Explication

À l’échelle d’un atome, l’émission de photons X et l’émission Auger sont des processus en compétition, tandis qu’un groupe d’atomes peut présenter les deux. La succession ou la coexistence dans un atome confond les échelles; l’exclusion à l’échelle du groupe est également erronée.

Explication

Pour les noyaux lourds, la vallée de stabilité s’écarte de la relation d’égalité entre neutrons et protons et correspond à un excès de neutrons. L’égalité caractérise approximativement les noyaux légers; un excès de protons ou une instabilité systématique ne décrit pas la règle donnée.

Explication

Le décompte donné répartit les 90 éléments naturels en 80 stables et 10 radioactifs. Le nombre 28 désigne les éléments artificiels, 80 les éléments naturels stables et 90 l’ensemble des éléments naturels.

Explication

Les isotopes employés en radiothérapie interne sont actuellement surtout des émetteurs β−, mais la médecine nucléaire comprend aussi de nombreux examens diagnostiques utilisant des émetteurs γ ou β+. L’affirmation des 99 % transpose à tort la prédominance en radiothérapie interne à toutes les applications; les deux autres erreurs inversent les usages des β+ ou des γ.

Explication

La prévention primaire comprend notamment des mesures liées au mode de vie, la vaccination contre l’hépatite B et la limitation de l’alcool ; il n’existe pas de vaccin contre l’hépatite C. L’option sur la vaccination contre l’hépatite C confond les deux hépatites, celle qui omet la vaccination néglige une mesure préventive, et celle qui propose d’augmenter l’alcool inverse la recommandation.