QCM : Soins critiques et réanimation (17 questions)

Explication

Le bilan inclut un TP inférieur à 50 %, avec ou sans facteur V bas, ainsi qu’une thrombopénie lorsque les plaquettes sont sous 100 000/mm3. Un TP supérieur inverse le seuil; exiger l’absence de facteur V bas méconnaît que le critère peut être présent; situer les plaquettes au-dessus du seuil inverse le critère de thrombopénie.

Explication

Les directives anticipées permettent à un patient majeur d’inscrire dans un document écrit, daté et signé ses souhaits concernant la limitation ou l’arrêt des traitements en fin de vie. La désignation d’une personne de confiance sert à identifier quelqu’un qui pourra être consulté.

Explication

Les soins critiques adultes comportent deux niveaux : la réanimation et les soins intensifs; les unités de surveillance continue ne constituent plus un niveau distinct. Le maintien de trois niveaux, la suppression des soins intensifs ou la fusion des deux niveaux contredisent cette organisation.

Explication

Lorsque le patient est inconscient et ne peut exprimer sa volonté, la relation entre ses proches et l’équipe soignante devient importante. Écarter les proches omet cet enjeu; limiter les échanges aux professionnels le néglige aussi; assimiler la relation avec les proches à une expression certaine de la volonté du patient confond ces deux notions.

Explication

Le syndrome de défaillance multiviscérale correspond à la décompensation simultanée ou consécutive de plusieurs organes. La défaillance isolée ne concerne qu’un organe, la défaillance respiratoire en désigne un type, et le SOFA est un score d’évaluation.

Explication

L’évaluation neurologique clinique porte sur la conscience et les réponses aux ordres simples ou à la douleur, la symétrie pupillaire, ainsi que la motricité et la sensibilité des quatre membres. La glycémie capillaire relève de l’évaluation paraclinique; les autres propositions omettent des éléments cliniques requis.

Explication

Lorsque le patient ne peut exprimer sa volonté, le médecin ne peut décider de limiter ou d’arrêter les traitements sans avoir préalablement mis en œuvre une procédure collégiale. La consultation d’un proche ou d’un autre médecin ne se substitue pas à cette procédure.

Explication

Les seuils sont une pression systolique inférieure à 90 mmHg et une pression moyenne inférieure à 65 mmHg. Ici, 88 mmHg est sous le seuil systolique, tandis que 67 mmHg est au-dessus du seuil moyen; l’interprétation erronée exige les deux seuils ou les confond.

Explication

Le score SOFA est utilisé en soins intensifs pour déterminer et suivre l’état d’un patient en défaillance d’organe. L’échelle BPS/N.I évalue la douleur, la glycémie capillaire est une mesure paraclinique et un seuil tensionnel est un repère circulatoire.

Explication

Les soins critiques concernent les patients présentant ou risquant de présenter une défaillance aiguë qui engage directement le pronostic vital ou fonctionnel et peut nécessiter une suppléance. Une affection stable, l’exigence d’une défaillance déjà constituée et l’obligation systématique de suppléance déforment respectivement la définition, qui prend aussi en compte les risques et les recours possibles.

Explication

Une fréquence supérieure à 30/min, la cyanose et les signes de lutte comme le tirage font partie des signes cliniques respiratoires. Considérer cette fréquence comme normale confond le seuil indiqué; privilégier la SpO2 confond clinique et paraclinique; classer cyanose et tirage comme mesures instrumentales confond les catégories.

Explication

Les L.A.T.A. consistent à ne pas instaurer certains traitements lors d’une nouvelle défaillance d’organe ou à interrompre des techniques de suppléance assurant le maintien artificiel en vie. Elles désignent des décisions portant sur les traitements, et non la procédure collégiale ni la désignation d’une personne de confiance.

Explication

La personne de confiance est désignée par écrit, avec date et signature, afin d’être consultée si le patient ne peut plus décider. Les directives anticipées expriment les souhaits de fin de vie, tandis que la procédure collégiale concerne la décision médicale.

Explication

Les défaillances suivies en réanimation peuvent toucher le cerveau, le cœur, les poumons, les reins et le foie. Les autres listes substituent respectivement le pancréas, la peau ou l’estomac à un organe de cette liste.

Explication

Après les défaillances d’organes et les antécédents, l’ordre prévoit l’évaluation de la qualité de vie avant l’hospitalisation, puis celle attendue après, l’âge et le projet thérapeutique. Placer d’abord la qualité de vie attendue inverse les deux critères, tandis que l’âge et le projet thérapeutique interviennent plus tard.

Explication

Chez un patient avec suspicion d’infection, un score SOFA supérieur ou égal à 2 est associé à un risque de mortalité de 10 %. Le chiffre 2 correspond au seuil du score, et non à un risque de 2 %; le seuil ne s’applique pas aux scores inférieurs à 2.

Explication

Éviter l’obstination déraisonnable consiste à ne pas entreprendre ou à suspendre des actes inutiles, disproportionnés ou n’ayant d’autre effet que le maintien artificiel de la vie, en donnant priorité à l’intérêt du patient et en respectant les lois et la déontologie. Faire primer le maintien artificiel inverse cette priorité; poursuivre un acte disproportionné méconnaît la règle; suspendre sans considération éthique omet l’intérêt du patient et le cadre applicable.