★ À maîtriser
Le TDL concerne environ 7 % de la population d’âge scolaire.
Les profils de TDL varient selon les domaines langagiers touchés, la sévérité, les troubles associés et l’évolution des dimensions langagières et non langagières.
Les études longitudinales rapportent une aggravation ou une amélioration de certaines dimensions langagières chez plus de 50 % des enfants, ce qui conduit à privilégier une approche dimensionnelle plutôt que catégorielle.
Compléments
Un consensus mené par Bishop a retenu le terme « trouble développemental du langage » pour clarifier les terminologies.
La forme la plus fréquemment rencontrée en clinique est le trouble phonologique-syntaxique.
★ À maîtriser
Le bilan évalue les dimensions suivantes, en réception et en expression :
L’évaluation initiale identifie les dimensions déficitaires, leur impact fonctionnel, la nature des difficultés, les mécanismes de compensation et les facteurs de protection ou points d’appui.
L’hypothèse du déficit d’apprentissage procédural propose qu’une atteinte des réseaux cérébraux de la mémoire procédurale contribue aux difficultés langagières et non langagières, notamment aux apprentissages séquentiels complexes, tandis que les capacités d’apprentissage déclaratif sont préservées.
Compléments
Chez l’enfant TDL, les difficultés prédominent généralement sur les fonctions de forme du langage, notamment la phonologie et la morphosyntaxe, plutôt que sur les fonctions de sens.
L’hypothèse d’un trouble du traitement auditif est largement invalidée, car elle n’explique pas la nature des difficultés grammaticales.
Mémoire procédurale implicite déficitaire, apprentissage déclaratif préservé
★ À maîtriser
L’intervention doit être adaptée au profil langagier, à la sévérité, aux troubles associés, à l’environnement, à l’engagement de l’enfant et au cadre de prise en soin.
La planification précise le destinataire, les cibles, les objectifs à court, moyen et long terme, ainsi que les activités, le matériel, les procédures, la fréquence et le dosage.
La démarche EBP articule trois piliers de poids équivalent :
Le projet de soin s’articule autour de :
Compléments
La prise en soin du TDL est souvent au long cours, car le profil linguistique et les besoins annexes évoluent.
Les approches mobilisables comprennent : approches modulaires, approches indirectes, approches de groupe, approches globales, approches transversales fondées sur une médiation
★ À maîtriser
L’orthophoniste peut adapter son langage en : ralentissant son débit, augmentant la fréquence de présentation des formes ciblées, accentuant les formes vulnérables
Pour un TDL modéré à sévère, les aides visuelles ou multisensorielles soutiennent la production en contournant les difficultés de mémoire verbale à court terme et d’évocation, et en donnant un support stable aux formes ciblées.
Compléments
Gillam et Loeb décrivent comme ingrédients essentiels :
Paul et al. décrivent trois leviers :
📌 Les supports visuels de la chaîne parlée visent l’oralisation et ne constituent pas une communication alternative et améliorée.
★ À maîtriser
📌 Le trouble phonologique relève d’une perturbation des représentations phonologiques en mémoire et/ou de la programmation de l’agencement des phonèmes, tandis que le trouble d’articulation correspond à la mauvaise réalisation systématique d’un ou plusieurs phonèmes en isolé et en contexte.
Le trouble phonologique et la dyspraxie verbale peuvent être regroupés sous l’appellation trouble développemental des sons de la parole (TDSP), et peuvent coexister.
Une atteinte phonologique peut compromettre la constitution du lexique, la maîtrise des marques morphosyntaxiques et l’intelligibilité du discours, avec des répercussions sur les interactions et les capacités discursives et pragmatiques.
Les altérations phonologiques comprennent :
Compléments
Les erreurs d’articulation peuvent être :
Le trouble phonologique de l’enfant TDL peut présenter un profil comparable à celui d’enfants plus jeunes au développement typique, avec un retard du développement et des erreurs suivant souvent le même pattern d’acquisition.
Articulation : exécution d’un son ; phonologie : représentations ou organisation des sons
★ À maîtriser
L’évaluation phonologique distingue un trouble phonologique d’un trouble d’articulation isolé, explore l’origine motrice ou perceptive, les processus altérés, les structures syllabiques maîtrisées et l’impact fonctionnel, et recherche les étayages facilitateurs.
En réception, les objectifs phonologiques incluent le développement des compétences métaphonologiques, de la perception des phonèmes altérés, de l’attention et de la mémoire auditive, ainsi que l’analyse de la longueur, de la structure syllabique et de la succession des sons.
En expression, les objectifs phonologiques visent l’intelligibilité, l’articulation des phonèmes, syllabes ou mots ciblés et la production progressive de structures allant des mots simples aux mots complexes, syntagmes et phrases.
Le choix des cibles peut combiner : critères développementaux, stimulabilité, fréquence des phonèmes ou structures dans la langue, fréquence des erreurs, stabilité des erreurs
Compléments
📌 Les cibles faciles, souvent acquises précocement, visent des progrès rapides, tandis que les cibles complexes ou marquées sont choisies pour favoriser une réorganisation du système et davantage de généralisation.
Cible facile pour progresser vite, cible marquée pour favoriser la généralisation
★ À maîtriser
📌 La structure verticale traite une cible après l’autre, la structure horizontale traite plusieurs cibles simultanément et la structure cyclique les reprend par cycles itératifs de 2 à 4 mois.
Compléments
Les activités phonologiques peuvent aller d’activités écologiques centrées sur l’enfant à des activités formelles de dénomination centrées sur le clinicien, avec un degré variable d’uniformité des stimuli.
La structure verticale peut retarder les progrès, tandis que la structure horizontale peut créer des interférences et des confusions.
Un cycle phonologique de quatre semaines peut travailler successivement l’assourdissement des groupes consonantiques, leur simplification, les antériorisations, puis l’omission de la consonne finale.
V-H-C : verticale, horizontale, cyclique
★ À maîtriser
Dans METAPHON, la première phase développe la conscience phonologique du processus cible par contraste, puis la deuxième développe la conscience communicative et la production orale en transférant les acquis en situation de communication.
Les approches intégratives combinent des activités perceptives et linguistiques avec la production motrice et articulatoire, et sont présentées comme ayant le niveau de preuves scientifiques le plus élevé.
Compléments
Wren et al. distinguent les approches :
Les approches auditivo-perceptives augmentent l’exposition à la cible et sa saillance perceptive sans demander explicitement une production, mais les exemples présentés dans le cours n’ont pas de résultats probants.
Les approches motrices centrées sur la parole travaillent les positions et les mouvements propres à l’articulation, tandis que les exercices de praxies oro-faciales hors production des sons ne reposent pas sur des données convaincantes dans le cours.
PROMPT est une approche globale et multidimensionnelle qui utilise un toucher particulier de la région oro-faciale pour favoriser le retour sensoriel pendant la production des sons.
★ À maîtriser
L’acquisition grammaticale commence vers 2 ans lorsque l’enfant entre dans la combinatoire, ce qui lui permet de s’affranchir davantage du contexte d’énonciation en production comme en réception.
Un trouble grammatical réduit les possibilités expressives, notamment pour exprimer des relations temporelles et causales.
Les éléments grammaticaux vulnérables comprennent :
En compréhension, l’intervention vise les relations sémantiques, les procès sujet-verbe, les ordres, questions, hypothèses et liens logiques, les types de phrases et les marques morphologiques.
En production, l’intervention vise les relations sémantiques, l’ordre des mots, la longueur des énoncés, les morphèmes grammaticaux, les types de phrases et les enchâssements exprimant des relations entre les procès.
Compléments
★ À maîtriser
📌 L’axe paradigmatique correspond à la sélection ou substitution des unités, tandis que l’axe syntagmatique correspond à leur combinaison selon les règles de la langue.
📌 L’enracinement augmente avec la fréquence de répétition d’une forme, tandis que la productivité est favorisée par la variation des structures, par exemple des sujets et des verbes.
Compléments
Précurseurs → agent-action → structures plus productives
★ À maîtriser
📌 Les méthodes implicites centrent l’intervention sur l’input, tandis que les méthodes explicites enseignent ou démontrent les règles de construction de la langue ; elles peuvent être combinées en méthodes mixtes.
Une forme présentée de façon invariable risque d’être stockée de manière figée, tandis qu’une présentation variable aide l’enfant à accéder aux régularités sous-jacentes.
Les méthodes implicites sont efficaces chez des enfants d’âge préscolaire ou scolaire de moins de 8 ans lorsque les difficultés expressives sont légères ou modérées, mais sont inefficaces en cas de difficultés plus sévères ou persistantes ; certaines méthodes explicites sont inadaptées aux enfants trop jeunes.
Compléments
Les méthodes implicites comprennent :
Dans l’étude de Plante et al. (2014), 18 enfants TDL âgés de 4;00 à 5;11 ans ont suivi des séances de 30 minutes pendant 6 semaines, avec 24 verbes en haute variabilité ou 12 verbes présentés deux fois en faible variabilité ; la haute variabilité a produit un effet supérieur sur l’utilisation des morphèmes entraînés.
Les méthodes explicites utilisent des stratégies métalinguistiques, l’explication des règles et la symbolisation visuelle des éléments grammaticaux et des constructions.
Implicite : expose aux formes ; explicite : rend les règles visibles
★ À maîtriser
Compléments
Les codes pictographiques rendent visible la succession des signes linguistiques et mobilisent simultanément la vision, le geste et la parole.
Le shape coding, conçu par Susan Ebbels pour les troubles syntaxiques d’enfants TDL anglophones, associe des couleurs aux classes grammaticales, des formes aux types de syntagmes et des traits ou flèches aux marques morphologiques.
La méthode des jetons a été développée par Brigitte de Becque et Stéphane Blot, avec une parution en 1994 puis une nouvelle parution en 2006.
Une progression classique aborde : segmentation, verbe, nom et déterminant, avec variations de genre et de nombre, phrases affirmative et négative, adjectif, prépositions, sujet et pronoms, complément circonstanciel de lieu, COD, autres compléments
La méthode des jetons est un support adaptable, utile à l’oral et à l’écrit, mais le cours signale l’absence d’étude sur sa validité clinique.
Une phrase devient une rangée de jetons colorés, chacun portant une fonction
★ À maîtriser
📌 D’après Montfort, un système alternatif de communication est à envisager pour tout enfant de plus de 2 ans sans compréhension orale, de 3 ans ou plus sans production intelligible, ou de 4 ans ou plus sans une centaine de mots isolés.
Compléments
Les appuis possibles comprennent :
Selon les données du projet PRESILD, la plupart des enfants TDL ayant de mauvaises compétences en lecture en CP conservent un TDL en CE1, tandis que la plupart de ceux ayant développé de bons mécanismes de lecture en CP ont vu leur TDL se résorber en CE1. - Predictors of Reading and Spelling Impairements in Children with or without Developement Language Disorder
Les systèmes de communication peuvent utiliser :
Graphèmes-phonèmes → combinaisons → lecture de mots et phrases
★ À maîtriser
Compléments
Les modalités d’intervention peuvent être :
Le rôle des aidants peut être primaire au début de l’accompagnement, notamment avec le programme Hanen « parler, un jeu à deux », ou secondaire par l’application de conseils, la participation aux séances, les exercices de renforcement et les adaptations scolaires.
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1. Quelle combinaison caractérise le trouble développemental du langage (TDL) ?
2. Quelle proportion approximative des enfants d’âge scolaire est concernée par le TDL ?
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Quelles difficultés caractérisent le trouble développemental du langage ?
Des difficultés de compréhension et d’expression.
Quelle proportion de la population d’âge scolaire est concernée par le TDL ?
Environ 7 %.
De quels facteurs varient les profils de TDL ?
Des domaines langagiers touchés, de la sévérité, des troubles associés et de l’évolution des dimensions langagières et non langagières.
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