Fiche de révision : Rééducation gériatrique

📋 Plan du Cours

1. Fondements de la rééducation gériatrique
2. Spécificités du patient âgé
3. Évaluation et objectifs de soins
4. Modalités et coordination des soins
5. Rôles des professionnels
6. Perte d’autonomie et chutes
7. Principales pathologies rééducatives
8. Troubles cognitifs et rééducation

📖 1. Fondements de la rééducation gériatrique

🔑 Notions clés & Définitions

• Médecine Physique et Réadaptation : Discipline qui associe la médecine physique, qui utilise notamment la chaleur, les courants, les massages et les activités physiques, à la réadaptation.

📝 Points essentiels

• Les trois niveaux de prise en charge sont:

  • la rééducation au niveau analytique de l’organe
  • la réadaptation au niveau fonctionnel
  • la réinsertion au niveau social, avec l’autonomie dans la vie sociale et professionnelle

• La prise en charge associe:

  • une prise en charge médicale
  • une prise en charge rééducative
  • une prise en charge psychosociale

💡 Astuce mémo

Rééducation → réadaptation → réinsertion : organe → fonction → société

📖 2. Spécificités du patient âgé

🔑 Notions clés & Définitions

• Patient âgé : Personne dont l’état de santé ne peut pas être défini uniquement par son âge, sa liste de maladies ou ses traitements, car il dépend aussi de facteurs sociaux, psychiques et environnementaux.

📝 Points essentiels

📌 Le vieillissement réussi correspond à l’absence de maladie ou d’incapacité, au maintien des performances physiques et cognitives et à l’engagement dans les activités sociales.

📌 Le vieillissement normal associe des atteintes physiologiques liées à l’âge, des pathologies multiples bien compensées et une autonomie globalement préservée, malgré des déficiences fonctionnelles parfois corrigibles.

• Le vieillissement pathologique associe une pathologie sévère évolutive ou compliquée, un handicap, une grande dépendance et un besoin sanitaire et économique élevé ; 50 % des sujets présentent une altération cognitive.

💡 Astuce mémo

Vieillissement + maladies → fragilité → décompensation → dépendance

📖 3. Évaluation et objectifs de soins

🔑 Notions clés & Définitions

• CIF : Référentiel commun permettant d’analyser et d’évaluer une situation clinique, notamment les limitations d’activité et les restrictions de participation.

★ À maîtriser

• 🔄 L’évaluation gériatrique comprend: le diagnostic analytique de l’atteinte, l’évaluation de son retentissement fonctionnel, l’évaluation régulière de l’autonomie, l’évaluation des risques, la fixation d’objectifs adaptés aux souhaits du patient

📌 Un objectif clair de prise en soins nécessite un diagnostic clair, doit s’appuyer sur les lésions et leur pronostic, et doit être limité dans le temps.

📌 L’objectif final d’un programme de rééducation est de permettre une qualité de vie subjective liée à la santé aussi bonne que possible, en adéquation avec les objectifs personnels de l’individu.

Compléments

• Les outils d’évaluation de l’autonomie sont:
  • AGGIR
  • ADL
  • IADL
  • SMAF
  • Test moteur minimum

💡 Astuce mémo

Diagnostiquer → évaluer → pronostiquer → fixer les objectifs

📖 4. Modalités et coordination des soins

★ À maîtriser

📌 Au domicile, la rééducation permet un travail en situation réelle mais dispose de peu de matériel et d’un temps souvent court, tandis qu’au cabinet ou en centre elle bénéficie davantage du matériel et du plateau technique.

• L’HAD de réadaptation s’adresse à des patients présentant une ou plusieurs déficiences ou incapacités nécessitant une rééducation pluridisciplinaire coordonnée par un médecin MPR, selon un programme soutenu et limité dans le temps.

Compléments

• L’HAD de réadaptation confronte le patient à ses difficultés dans son environnement réel, facilite l’implication des aidants et permet d’intégrer le médecin traitant au projet de rééducation.

• Les masseurs-kinésithérapeutes exercent en libéral dans 80 % des cas, tandis que les ergothérapeutes exercent en salarié dans 91 % des cas.

💡 Astuce mémo

Cabinet = matériel ; domicile = situation réelle

📖 5. Rôles des professionnels

★ À maîtriser

• Le médecin MPR coordonne les intervenants médico-chirurgicaux et de rééducation, évalue le patient selon la CIF, participe au projet de soins et de vie, prescrit les actes complexes et aide à l’orientation et à l’insertion.

• Le kinésithérapeute réalise un bilan, un travail analytique, un travail postural, un travail de la marche et un travail situationnel et fonctionnel.

• L’ergothérapeute vise la récupération d’une fonction, la prévention des déformations et des escarres et la réadaptation, notamment par l’installation, le choix d’aides techniques, le travail en appartement thérapeutique et les visites à domicile.

Compléments

• Le psychomotricien intervient sur:

  • le mouvement
  • l’action
  • les émotions
  • la communication verbale et non verbale

• L’orthophoniste intervient essentiellement dans les troubles de la déglutition et de la communication, tandis que le pédicure-podologue traite les pieds et appareille pour améliorer la marche et le chaussage.

📖 6. Perte d’autonomie et chutes

🔑 Notions clés & Définitions

• Régression psycho-motrice : Association d’une anxiété à une rétropulsion au fauteuil ou debout, un appui podal postérieur et un agrippement, avec un risque de dépendance totale, de grabatisation et de repli sur soi.

📝 Points essentiels

• Les chutes concernent environ 2 millions de personnes par an en France, un tiers des personnes de plus de 65 ans et 50 % des personnes de plus de 85 ans.

• La prise en charge du chuteur identifie les facteurs de risque intrinsèques, extrinsèques, prédisposants et précipitants, corrige les facteurs modifiables, remet en fonction et prévient les conséquences des chutes.

• La prévention des chutes repose notamment sur: le dépistage du risque, le travail de la peur, la correction des facteurs modifiables, un chaussage adapté, une activité physique régulière, des aides techniques, un apport calcique et une supplémentation en vitamine D, le traitement de l’ostéoporose

💡 Astuce mémo

Facteurs de risque + inadéquation → chute → perte d’autonomie

📖 7. Principales pathologies rééducatives

★ À maîtriser

• L’hypertonie déformante acquise concerne 22 % des patients en institution, avec en moyenne 4 hypertonies déformantes acquises par patient, et peut entraîner des difficultés d’hygiène, de nursing et d’habillage ainsi que des plaies et des escarres.

• La prévention des escarres associe: des installations et supports adaptés, l’apprentissage précoce des mobilisations et transferts, l’inspection des points d’appui, une nutrition et une hydratation suffisantes, la lutte contre la macération

• Après un AVC, la rééducation vise le réveil sensitivo-moteur, la mobilisation, les étirements, l’équilibre, les transferts, la marche, l’autonomie, la communication, la compréhension et la déglutition.

Compléments

• La rééducation du rachis dégénératif comprend le travail des membres inférieurs, la correction posturale, les étirements, l’assouplissement, le renforcement musculaire, l’appareillage, l’éducation et l’économie rachidienne.

• Dans la maladie de Parkinson, la rééducation insiste sur la mobilisation, les étirements, la marche, l’autonomie et les installations afin de lutter contre la perte d’autonomie.

📖 8. Troubles cognitifs et rééducation

📝 Points essentiels

• La confusion est d’installation brutale, repose sur une étiologie identifiable et traitable, altère la vigilance et peut comporter une désorientation, un discours incohérent, une inversion du rythme nycthéméral ou des hallucinations.

• La démence correspond à une détérioration globale et irréversible des fonctions cognitives, avec troubles mnésiques, exécutifs, praxiques, gnosiques ou langagiers, mais un état de conscience et une vigilance conservés.

• Face à une personne présentant des troubles cognitifs, il faut réduire le bruit et l’agitation, la nommer et se présenter, la regarder en face, parler calmement, expliquer la situation et ne pas l’attacher.

• La rééducation reste possible chez une personne présentant des troubles cognitifs si le rééducateur s’adapte, explique sans brusquer, privilégie souvent le fonctionnel et stimule les capacités restantes.

💡 Astuce mémo

Confusion brutale et réversible ≠ démence progressive et irréversible

📊 Tableaux de synthèse

Les trois types de vieillissement