Fiche de révision : Rénine et voies urinaires

📋 Plan du Cours

1. Organes et conduits urinaires
2. Facteurs influençant l’hydratation
3. Fonctions rénales et homéostasie
4. Anatomie et vascularisation du rein
5. Néphron et formation de l’urine
6. Rénine et pression artérielle
7. Effets de la rénine sur la pression
8. Anatomie des voies excrétrices
9. Vieillissement du système urinaire
10. Vocabulaire des affections urinaires
11. Caractéristiques normales de l’urine
12. Signes et anomalies urinaires
13. Infection des voies urinaires
14. Prévention des infections urinaires
15. Examens urinaires

📖 1. Organes et conduits urinaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Uretère : Conduit qui transporte l’urine du bassinet vers la vessie.
• Urètre : Canal qui conduit l’urine de la vessie vers l’extérieur du corps.
• Méat urinaire : Orifice externe de l’urètre par lequel l’urine est éjectée lors de la miction.
• Veine rénale : Vaisseau qui transporte le sang chargé en dioxyde de carbone depuis le rein vers la veine cave inférieure.

★ À maîtriser

• La vessie a une contenance d’environ 600 ml et le besoin d’uriner apparaît vers 300 ml.

Compléments

• Les reins ont une forme de haricot et mesurent environ 12 cm de hauteur, 3 cm de largeur et 3 cm d’épaisseur.

• L’artère rénale apporte de l’oxygène aux reins.

• Les uretères mesurent de 25 à 30 cm de longueur et 2,5 mm d’épaisseur.

• Le péristaltisme propulse l’urine dans les uretères vers la vessie.

📌 Les uretères pénètrent en biseau dans la vessie, ce qui empêche le reflux de l’urine vers les reins.

• L’urètre mesure environ 3,5 cm chez la femme et 15 cm chez l’homme.

• La vessie est un muscle qui recueille l’urine provenant des deux uretères et possède deux sphincters à sa sortie.

📖 2. Facteurs influençant l’hydratation

★ À maîtriser

• La diminution de la sensation de soif liée au vieillissement physiologique peut réduire l’hydratation des personnes âgées.

• Les causes de la diminution de l’hydratation chez les personnes âgées comprennent : la baisse de la sensation de soif, les difficultés fonctionnelles à boire ou accéder aux boissons, l’oubli lié aux troubles cognitifs, la réduction volontaire de la boisson liée à l’incontinence, au risque de chute ou au besoin d’aide

Compléments

• Le vieillissement physiologique peut diminuer l’autonomie et la motricité, notamment locomotrice et sphinctérienne.

• Les émotions et les sentiments, notamment la peur, la joie, le rire, le stress et la honte, peuvent influencer l’élimination urinaire.

• La pudeur de se dévêtir devant une personne inconnue ou devant un homme ou une femme peut influencer l’élimination urinaire.

• Les facteurs sociaux influençant l’élimination comprennent :

  • le caractère tabou du sujet
  • l’état des toilettes
  • les dispositifs des toilettes

• Les facteurs environnementaux qui favorisent l’élimination sont :

  • le froid
  • l’eau froide
  • une humidité élevée
  • les différents climats

📖 3. Fonctions rénales et homéostasie

★ À maîtriser

• Les reins filtrent environ 190 litres de plasma par jour pour former l’urine.

• Les principaux déchets métaboliques éliminés par les reins sont :

  • l’urée
  • l’acide urique
  • la créatinine

• Les reins régulent l’équilibre hydrique en éliminant autant d’eau que nécessaire pour éviter qu’il y en ait trop ou trop peu dans l’organisme.

• Le pH artériel normal se situe entre 7,35 et 7,45, tandis que le pH urinaire varie entre 4,5 et 8,0.

• Les reins participent à la régulation du pH en éliminant des ions H⁺ dans l’urine et en conservant ou réabsorbant les bicarbonates HCO₃⁻.

Compléments

• Les reins contribuent à réguler la concentration sanguine de :

  • sodium
  • potassium
  • calcium
  • chlore

• Les reins produisent la rénine, qui participe à la régulation de la pression et du volume sanguins.

• Les reins produisent l’érythropoïétine, qui stimule la production de globules rouges dans la moelle osseuse.

• Les reins activent la vitamine D en calcitriol, qui intervient notamment dans la fixation du calcium sur les os et les dents, le fonctionnement musculaire et la défense immunitaire.

• En cas d’acidose, l’organisme peut augmenter la fréquence respiratoire afin d’éliminer du dioxyde de carbone.

💡 Astuce mémo

Éliminer l’excès d’eau → urine abondante ; retenir l’eau → urine concentrée.

📖 4. Anatomie et vascularisation du rein

★ À maîtriser

• Le rein comprend trois parties principales :
  • le cortex externe
  • la médulla interne
  • le bassinet où s’accumule l’urine avant l’uretère

• L’artère rénale apporte au rein une grande quantité de sang sous forte pression, tandis que la veine rénale ramène le sang filtré dans la circulation.

Compléments

• Les reins sont situés contre la paroi abdominale postérieure, de chaque côté de la colonne vertébrale, avec leur pôle supérieur recouvert par les dernières côtes et entourés de tissu adipeux.

• Chaque rein pèse environ 150 g et présente une couleur rouge foncé à brun en raison de sa richesse en sang.

📖 5. Néphron et formation de l’urine

🔑 Notions clés & Définitions

• Néphron : Unité fonctionnelle du rein, où s’effectuent la filtration, la réabsorption et la sécrétion.

• Glomérule : Réseau de petits vaisseaux artériels entouré d’une capsule, situé dans le cortex rénal, qui filtre les composants liquides du sang sous l’effet de la pression artérielle sans laisser passer les cellules.
• Tubule rénal : Conduit qui transporte l’urine primitive vers le tube collecteur, la concentre et permet des échanges avec le sang.

★ À maîtriser

• La filtration glomérulaire produit l’urine primitive, dont la composition est presque identique à celle du plasma sanguin.

• La réabsorption tubulaire récupère environ 99 % de l’eau filtrée, ainsi que des sels et des nutriments qui retournent dans la circulation sanguine.

• La production et l’évacuation de l’urine suivent cinq étapes : filtration glomérulaire, concentration tubulaire, collecte vers le bassinet, passage par l’uretère jusqu’à la vessie, puis évacuation par l’urètre.

Compléments

• Le cortex contient les glomérules, tandis que la médulla contient les tubules rénaux.

• Le tubule rénal renvoie dans le sang de grandes quantités d’eau, de sels et de nutriments comme le glucose, tout en rejetant dans l’urine des substances à éliminer.

• La concentration au niveau du tubule réduit l’urine primitive à environ 1 % de sa quantité initiale.

• La sécrétion tubulaire rejette dans l’urine :

  • l’urée
  • la créatinine
  • les médicaments
  • les toxines
  • l’excès d’ions H⁺
  • l’excès d’ions K⁺

• Les phénomènes de filtration, de réabsorption et de sécrétion rénales se déroulent grâce à l’osmose.

💡 Astuce mémo

Filtration → réabsorption et sécrétion → urine définitive.

📖 6. Rénine et pression artérielle

★ À maîtriser

• La rénine est produite par le rein lorsque la pression artérielle ou le volume sanguin sont abaissés.

• La pression artérielle dépend du débit sanguin et des résistances vasculaires.

Compléments

• Une pression artérielle suffisante est nécessaire au fonctionnement du rein et à la filtration glomérulaire.

• Le débit sanguin dépend du volume de sang éjecté par le cœur et de la fréquence cardiaque.

• Une baisse du volume sanguin circulant diminue le débit sanguin et la pression artérielle, tandis qu’une hausse du volume sanguin circulant augmente la pression artérielle.

• Une augmentation des résistances vasculaires accroît la pression artérielle; un diamètre vasculaire plus faible correspond à une résistance plus élevée.

💡 Astuce mémo

Baisse de pression ou de volume sanguin → libération de rénine.

📖 7. Effets de la rénine sur la pression

★ À maîtriser

• La rénine et les hormones intermédiaires augmentent la réabsorption tubulaire d’eau, ce qui accroît le volume circulant et le débit sanguin.

• La réabsorption d’eau, la soif et la contraction vasculaire contribuent toutes à augmenter la pression artérielle.

Compléments

• La rénine déclenche la sensation de soif, ce qui augmente le volume circulant et le débit sanguin.

• La rénine et les hormones intermédiaires provoquent la contraction des vaisseaux sanguins, ce qui augmente les résistances vasculaires.

• La réabsorption accrue d’eau rend les urines plus concentrées.

💡 Astuce mémo

Réabsorption d’eau, soif et vasoconstriction → pression artérielle en hausse

📖 8. Anatomie des voies excrétrices

🔑 Notions clés & Définitions

• Miction : L’action d’uriner et de vidanger la vessie.

★ À maîtriser

• Les voies excrétrices comprennent :

  • les uretères
  • la vessie
  • l’urètre

• Les uretères conduisent l’urine définitive des reins à la vessie.

📌 Le sphincter interne de la vessie est un muscle lisse involontaire, tandis que le sphincter externe est un muscle strié du plancher pelvien contrôlé volontairement.

Compléments

• Chez l’adulte, les uretères mesurent 25 à 30 cm de long et environ 3 à 5 mm de diamètre.

• À l’insertion des uretères dans la vessie, une muqueuse en forme de rabat agit comme une valve et empêche le reflux urinaire.

• L’urètre s’étend de la vessie au méat urétral, qui est son ouverture.

• Chez l’homme, l’urètre mesure environ 20 cm et sert aussi de conduit à l’émission du sperme.

📖 9. Vieillissement du système urinaire

★ À maîtriser

• Vers 80 ans, environ 30 % des néphrons ne sont plus fonctionnels.

• La diminution du tonus musculaire de la vessie augmente la fréquence des mictions et peut entraîner une nycturie.

Compléments

• Le système urinaire atteint sa maturité vers l’âge de 5 ans.

• Chez la personne âgée, le débit sanguin rénal diminue en raison de changements vasculaires et cardiaques.

• Avec l’âge, la capacité à concentrer l’urine diminue.

• La baisse de contractilité vésicale peut entraîner une rétention d’urine après la miction et favoriser les infections bactériennes.

• Les troubles de la mobilité ou une détérioration neurologique peuvent provoquer une incontinence urinaire.

📖 10. Vocabulaire des affections urinaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Méga-uretère : Une dilatation anormale de l’uretère, congénitale ou secondaire, classée comme obstructive, refluante ou non obstructive.
• Néphrectomie : Une intervention chirurgicale qui consiste à retirer tout ou partie d’un rein.
• Néphrite : Une inflammation des reins.
• Incontinence : Une perte involontaire d’urine.
• Pyélite : Une inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse du bassinet rénal, souvent causée par une infection bactérienne, qui peut évoluer en pyélonéphrite si elle n’est pas traitée.
• Pyélonéphrite : Une infection bactérienne des reins.
• Néphrologie : La spécialité médicale consacrée à la prévention, au diagnostic et au traitement des maladies rénales.
• Cystectomie : Une intervention chirurgicale consistant à retirer partiellement ou totalement la vessie.
• Diurèse : La sécrétion d’urine.

📖 11. Caractéristiques normales de l’urine

★ À maîtriser

• La quantité normale d’urine est de 1 200 à 2 000 ml par jour.

Compléments

• La fréquence normale des mictions est d’environ 4 à 5 fois par jour.

• La densité normale de l’urine est comprise entre 1,010 et 1,025.

• L’urine normale est jaune clair, transparente, légèrement aromatique et homogène.

• Les corps cétoniques et le glucose sont absents de l’urine normale.

📖 12. Signes et anomalies urinaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Pollakiurie : Des mictions très fréquentes en petites quantités.
• Polyurie : Une production d’urine très abondante.
• Anurie : L’absence d’urine.
• Oligurie : Une diminution anormalement basse de la production d’urine.
• Nycturie : Le besoin d’uriner la nuit plus de deux fois.
• Glucosurie : La présence anormale de glucose dans les urines.
• Énurésie : Une miction involontaire.

★ À maîtriser

• Une urine très foncée peut indiquer une déshydratation, tandis qu’une urine rougeâtre peut évoquer une hématurie, un calcul rénal ou une infection.

Compléments

• Une odeur nauséabonde peut évoquer une infection, tandis qu’une odeur sucrée peut être associée au diabète.

• Une urine trouble, gluante ou épaisse peut contenir :

  • des débris
  • de la fibrine
  • un caillot sanguin
  • du pus
  • des bactéries

📖 13. Infection des voies urinaires

★ À maîtriser

• Les infections urinaires sont causées par des agents pathogènes, notamment des bactéries intestinales.

• Les facteurs de risque cités sont : l’âge, associé à une modification de la flore vaginale chez la femme, l’âge, associé à une hypertrophie de la prostate chez l’homme, le refroidissement, les rapports sexuels, la sonde vésicale, un apport liquidien insuffisant

• Les symptômes comprennent :

  • la dysurie
  • l’algurie
  • la pollakiurie
  • l’hématurie
  • la fièvre
  • une incontinence nouvelle ou aggravée
  • une douleur sus-pubienne
  • un état confusionnel

• 🔄 L’infection peut évoluer selon les étapes suivantes :

  1. cystite
  2. pyélite
  3. pyélonéphrite
  4. septicémie

Compléments

• Une complication grave d’infection urinaire peut conduire à une insuffisance rénale ou à la mort.

💡 Astuce mémo

Cystite → pyélite → pyélonéphrite → septicémie

📖 14. Prévention des infections urinaires

★ À maîtriser

• La prévention comprend : une hydratation de 1,5 à 2 litres par jour, la prévention et le traitement de la constipation, des horaires réguliers aux toilettes, le fait de ne pas retenir l’envie d’uriner, le port de sous-vêtements en coton, la mobilisation du résident, une bonne hygiène intime

Compléments

• Un traitement antibiotique est indiqué si l’infection urinaire persiste; une complication peut nécessiter un antispasmodique et un analgésique.

📖 15. Examens urinaires

★ À maîtriser

• Pour obtenir un résultat fiable, il faut :

  • informer le patient
  • effectuer une toilette génitale préalable
  • utiliser un récipient stérile
  • identifier le patient
  • analyser l’urine dans les deux heures
  • recueillir si possible le milieu du jet

• Les indices de cystite sur la bandelette sont :

  • les leucocytes
  • les nitrites
  • le sang

• La culture d’urine et l’analyse du sédiment sont indiquées en cas de suspicion d’infection urinaire ou de suivi néphrologique; elles permettent une analyse morphologique et microbiologique pour diagnostiquer des infections et pathologies rénales.

• 🔄 La collecte sur 24 heures se déroule ainsi : informer le patient et préparer un récipient de 2 litres identifié, vider la vessie le matin avant le début de la collecte, transvaser chaque miction dans le récipient jusqu’au matin suivant, vider la vessie 24 heures après le début et recueillir ces urines, prélever 10 à 15 ml et les envoyer au laboratoire selon le protocole interne

Compléments

• La bandelette urinaire doit être immergée pendant une à deux secondes, avec tous ses champs immergés; la lecture se fait après une minute ou deux minutes pour les leucocytes.

📌 Les bandelettes doivent être conservées à l’abri de l’humidité, à température ambiante inférieure à 30 °C, dans un flacon fermé.

• Une dysfonction rénale peut être signalée par du glucose, des protéines, de la créatinine, de l’albumine ou une densité anormale dans l’urine.

• Les modalités de prélèvement comprennent : le recueil du milieu du jet par auto-prélèvement, le sondage vésical aller-retour, le prélèvement sur sonde vésicale

• 🔄 Le prélèvement sur sonde nécessite : clamper la sonde 30 à 60 minutes avant la récolte, désinfecter la membrane, utiliser du matériel stérile, porter des gants

• Le prélèvement sur sonde comporte un risque d’infection par contamination et de mobilisation de la sonde vésicale.

• Le spot urinaire sert à mesurer les électrolytes et l’osmolalité.