Fiche de révision : Responsabilité sociale en santé

📋 Plan du Cours

1. Enjeux contemporains de la santé
2. Émergence des déterminants sociaux
3. Inégalités sociales de santé
4. Déterminants et trajectoire de vie
5. Manifestations des inégalités de santé
6. Mécanismes des inégalités sociales
7. Responsabilité sociale des soignants
8. Humilité culturelle en santé
9. Formation et action collective

📅 Repères chronologiques

1. 1842Edwin Chadwick estime qu’une amélioration de l’hygiène publique et de l’approvisionnement en eau potable aurait pu apporter 13 ans d’espérance de vie aux travailleurs anglais.
2. 1848Rudolf Virchow relie une épidémie de typhus en Allemagne aux conditions sociales déplorables des populations.
3. 1986La Charte d’Ottawa, portée par l’Organisation mondiale de la santé, place les déterminants sociaux au cœur de la promotion de la santé et vise à réduire les écarts d’état de santé. - Organisation Mondiale de la Santé (OMS), 1986

📖 1. Enjeux contemporains de la santé

★ À maîtriser

• Les enjeux climatiques, les crises migratoires et démocratiques influencent la santé des populations et l’organisation des soins.

• Une étude citée dans le cours montre que les attitudes des étudiants en médecine envers les patients défavorisés et leur empathie diminuent au fil des études, une tendance observée à l’international.

• L’enseignement expérientiel dans la communauté favorise les attitudes positives en faisant rencontrer aux étudiants des personnes vulnérables hors du cadre habituel des soins.

Compléments

• Les épisodes de canicule et les incendies évoqués dans le cours ont entraîné plus de huit mille morts en France.

• Un faible niveau socio-économique du patient est associé à une communication médicale plus directive, à une moindre participation aux décisions et à une satisfaction plus faible.

📖 2. Émergence des déterminants sociaux

📝 Points essentiels

• Rudolf Virchow préconise quatre réponses aux problèmes de santé liés aux conditions sociales :
  • la démocratie
  • l’éducation
  • la liberté
  • la prospérité

📌 La promotion de la santé ne se limite pas aux soins thérapeutiques, car elle comprend aussi la prévention.

💡 Astuce mémo

Chadwick en 1842, Virchow en 1848, puis la Charte d’Ottawa en 1986

📖 3. Inégalités sociales de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Déterminants sociaux de la santé : Facteurs qui expliquent les inégalités sociales de santé.

★ À maîtriser

• Les inégalités sociales de santé résultent d’une distribution inégale et injuste des déterminants sociaux, qui empêche une réelle égalité des chances d’atteindre son niveau de santé optimal. - Ridde et al., 2007

Compléments

• Depuis les années 1980-1990, les inégalités socio-économiques se sont fortement accrues, y compris dans des pays où le niveau global de richesse augmente.

• L’indice de Gini compare la distribution des revenus des personnes les plus aisées et les moins aisées sur un territoire donné.

• Même lorsque l’état de santé global s’améliore, l’amélioration est plus importante chez les populations aisées.

💡 Astuce mémo

Distribution injuste des déterminants sociaux → écarts de santé

📖 4. Déterminants et trajectoire de vie

🔑 Notions clés & Définitions

• Déterminants sociaux de la santé : Circonstances dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent, ainsi que les systèmes mis en place pour faire face à la maladie.

★ À maîtriser

• Les déterminants sociaux de la santé dépendent de la répartition du pouvoir, de l’argent et des ressources aux niveaux mondial, national et local.

• L’environnement et le milieu de vie influencent le neurodéveloppement ainsi que le développement comportemental, affectif et social tout au long de la trajectoire de vie.

Compléments

• Les déterminants sociaux de la santé comprennent notamment :

  • le revenu
  • l’éducation
  • la culture
  • l’origine ethnique

• L’exposition répétée au racisme augmente le risque de :

  • l’hypertension artérielle
  • l’anxiété
  • la dépression

💡 Astuce mémo

Naître, grandir, vivre, travailler, vieillir

📖 5. Manifestations des inégalités de santé

★ À maîtriser

• En France, l’espérance de vie moyenne des ouvriers est inférieure de 8 années à celle des cadres.

• La proportion encore vivante à 75 ans est :
  • de 72 % chez les personnes à hauts revenus
  • de 64 % dans la population générale
  • de 50 % chez les personnes à bas revenus
  • de 27 % chez les personnes sans domicile fixe

Compléments

📌 La pauvreté est une donnée objective et mesurable liée aux ressources, tandis que la précarité décrit subjectivement un niveau de vie influencé notamment par les sécurités disponibles.

• Les expériences adverses de l’enfance comprennent notamment :
  • la violence
  • la négligence
  • le stress chronique

💡 Astuce mémo

Cadres et ouvriers, hauts et bas revenus, personnes logées et sans domicile

📖 6. Mécanismes des inégalités sociales

★ À maîtriser

• Les ressources réparties de manière inégale comprennent notamment :
  • le revenu
  • le logement
  • l’accès aux loisirs

• Les quatre mécanismes principaux sont :

  • les différences d’exposition aux déterminants sociaux
  • les différences de stratégies d’adaptation
  • les différences d’accès aux soins
  • les différences de comportements de santé

• Les inégalités sociales de santé influencent à leur tour les inégalités sociales et entretiennent ainsi un cercle vicieux qui renforce les écarts au fil du temps.

Compléments

• Les risques liés au travail et au logement cités comprennent :

  • la manutention
  • les horaires de travail
  • l’insalubrité du logement

• L’accès aux soins varie selon le lieu d’habitation, notamment dans les déserts médicaux et les quartiers défavorisés.

• À Vaulx-en-Velin, aucun psychiatre n’exerce en libéral, tandis qu’à Lyon 6ᵉ, près d’une cinquantaine de psychiatres libéraux sont recensés.

💡 Astuce mémo

E-S-A-C : exposition, stratégies d’adaptation, accès aux soins, comportements

📖 7. Responsabilité sociale des soignants

🔑 Notions clés & Définitions

• Responsabilité sociale en santé : Mobilisation de sa position et de sa pratique pour favoriser l’accès aux soins, la non-discrimination et l’égalité des chances en santé.
• Responsabilité sociale en santé : La définition de 2021 de la responsabilité sociale en santé implique l’analyse des besoins de santé et des déterminants, une stratégie cohérente, la mesure des impacts et la mobilisation de partenaires issus de domaines médicaux, socioculturels, économiques, écologiques, politiques, éthiques et des droits humains.

★ À maîtriser

• Les centres hospitalo-universitaires ont pour missions les soins, l’enseignement et la recherche ; Smitherman, Baker et Wilson ont proposé d’y ajouter la responsabilité sociale comme quatrième mission.

• Boelen et Heck indiquent en 1995 que les facultés doivent orienter leur formation, leurs recherches et leurs services vers les principaux problèmes de santé des communautés qu’elles ont mandat de servir. - Boelen & Heck

• Les étudiants socialement responsables doivent : connaître les inégalités sociales de santé, connaître et comprendre les dispositifs de soins dédiés aux populations précaires, participer à des programmes favorisant les soins pour les populations précaires, présenter des attitudes favorables aux personnes les plus précaires

• Boelen et al. (2008) identifient l’altruisme, qui donne priorité au bien-être de la société, et l’altérité, qui implique le souci d’intégration dans le contexte social, comme deux principes fondamentaux de la responsabilité sociale en santé.

Compléments

• Selon Rudolf Virchow, « La médecine est une science sociale, et la politique n’est rien d’autre que la médecine à une large échelle. » - Rudolph Virschow

📖 8. Humilité culturelle en santé

★ À maîtriser

• Les micro-agressions sont des propos ou attitudes non ouvertement discriminants qui peuvent être perçus négativement et dont l’accumulation peut nuire à la santé mentale.

• L’humilité culturelle suppose de reconnaître la diversité culturelle et les déséquilibres de pouvoir, notamment ceux qui existent entre médecin et patient.

• Les objectifs de l’humilité culturelle sont :

  • l’empowerment
  • le respect mutuel
  • le partenariat
  • des soins optimaux
  • le développement professionnel continu

Compléments

• Les pratiques d’humilité culturelle reposent sur :

  • l’ouverture à l’autre
  • la conscience de soi
  • l’altruisme
  • l’interaction soutenante
  • la réflexivité critique

• Les attitudes et conséquences que l’humilité culturelle cherche à éviter sont :

  • les préjudices
  • l’oppression
  • l’intolérance
  • la stigmatisation
  • la discrimination
  • l’exclusion
  • les stéréotypes
  • la méfiance
  • le jugement
  • la mésentente

💡 Astuce mémo

De petites aiguilles de micro-agressions s’accumulent et finissent par faire mal

📖 9. Formation et action collective

★ À maîtriser

• Les inégalités sociales de santé touchent les dimensions physique et mentale, existent entre pays comme entre groupes sociaux d’un même pays et affectent les individus tout au long de leur vie.

• Le manque de connaissance des inégalités sociales de santé peut altérer la relation entre soignants et patients.

Compléments

• Les projets collaboratifs étudiants, comme les livres, vidéos, bandes dessinées et recueils, peuvent sensibiliser les pairs et les soignants et porter la parole des populations précaires.

• Le cours présente le plaidoyer des professionnels de santé comme un moyen de défendre les besoins des populations précaires, souvent éloignées des instances décisionnelles.