★ À maîtriser
Le score des recommandations françaises tient compte du nombre de facteurs de risque, dont le poids peut varier, et intègre les réponses multiples associées à chacun d’eux.
Les facteurs intégrés au score français sont : âge : homme de plus de 50 ans, femme de plus de 60 ans, hypercholestérolémie : LDL cholestérol supérieur à 1,6 g/L, HDL cholestérol bas : inférieur à 0,40 g/L, diabète traité ou non, tabagisme actif ou arrêté depuis moins de trois ans, antécédents coronaires familiaux
Compléments
📌 Un HDL cholestérol supérieur à 0,60 g/L est considéré comme un facteur protecteur et conduit à soustraire 1 point au score de risque.
★ À maîtriser
📌 La prévention primaire dépiste et contrôle les facteurs de risque avant tout accident vasculaire afin d’en prévenir l’incidence, tandis que la prévention secondaire concerne les patients ayant déjà subi un accident vasculaire ou présentant des lésions vasculaires documentées afin de réduire la récidive et la progression des lésions.
Les quatre grands facteurs de risque ciblés sont : (HAS et de l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM)) :
La prévention secondaire systématique comprend :
Les objectifs de la prévention secondaire comprennent un LDL cholestérol inférieur à 1 g/L, l’arrêt du tabac, le contrôle de l’hypertension et de la glycémie, la lutte contre la sédentarité, la prise en charge familiale et le dépistage précoce pour commencer la prévention primaire le plus tôt possible.
Compléments
Primaire avant l’accident, secondaire après l’accident
★ À maîtriser
La prise en charge thérapeutique commence par le contrôle intensif des facteurs de risque modifiables, notamment l’arrêt du tabac, l’activité physique et l’éducation thérapeutique, avec prescription d’une activité physique régulière et fréquente.
L’acide acétylsalicylique (aspirine), à une dose de 75 à 325 mg, fait partie des médicaments dont l’efficacité sur la morbi-mortalité est démontrée.
Les autres classes médicamenteuses citées sont : statines, dont l’intérêt est à discuter selon le risque cardiovasculaire, inhibiteurs de l’enzyme de conversion ou antagonistes de l’angiotensine II, bêtabloquants, efficaces uniquement après un infarctus du myocarde, agents antidiabétiques
Compléments
📌 Le clopidogrel est indiqué en cas d’intolérance ou d’allergie à l’aspirine.
★ À maîtriser
Les complications neurosensorielles comprennent :
Les complications cardiovasculaires comprennent :
L’hypertension artérielle n’a pas de répercussion directe dans la cavité buccale.
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion peuvent provoquer des œdèmes des muqueuses linguales, certains inhibiteurs calciques des hyperplasies gingivales et certains antagonistes de l’angiotensine II des toxidermies muqueuses.
Compléments
Les complications rénales comprennent :
Tous les antihypertenseurs peuvent réduire la sécrétion salivaire et entraîner une hyposialie, une xérostomie ou parfois des dysgueusies, notamment avec les inhibiteurs de l’enzyme de conversion.
★ À maîtriser
📌 Chez un patient hypertendu mal équilibré, la chirurgie orale peut déclencher une crise hypertensive ; la mesure préopératoire de la pression artérielle peut conduire à proposer une prémédication sédative.
📌 La recommandation d’usage est de ne pas dépasser 4 carpules dosées à 1/200 000 d’adrénaline, mais cette limitation des vasoconstricteurs chez les patients à risque n’est pas étayée par une preuve scientifique et une anesthésie efficace est préférable à une anesthésie insuffisante générant douleur et stress.
Compléments
Un profil tensionnel instable peut nécessiter une consultation auprès du médecin traitant ou du cardiologue du patient.
Les patients sous antiagrégants plaquettaires doivent bénéficier de mesures d’hémostase locale, tandis que les patients diabétiques non équilibrés doivent bénéficier d’une antibioprophylaxie dentaire.
Une prescription prolongée d’AINS ou de corticoïdes peut diminuer l’efficacité de certains antihypertenseurs et justifie une surveillance tensionnelle accrue.
Douleur et stress → hausse tensionnelle ; une anesthésie efficace les limite
📌 La thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire sont deux formes cliniques de la maladie veineuse thromboembolique et partagent les mêmes facteurs prédisposants.
Les facteurs temporaires majeurs comprennent : chirurgie orthopédique, neurochirurgie, chirurgie abdominale lourde, chirurgie carcinologique lourde, traumatisme des membres inférieurs, immobilisation ou alitement de plus de 3 jours
Les facteurs temporaires mineurs comprennent : voyage en avion de plus de 5 heures, compression veineuse, grossesse et post-partum, contraception orale par œstrogènes ou traitement hormonal substitutif
Les facteurs permanents comprennent : antécédents de maladie veineuse thromboembolique, cancer et chimiothérapie en cours de traitement, thrombophilie constitutionnelle ou acquise, maladie inflammatoire chronique intestinale, âge, obésité
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1. Concernant le risque cardiovasculaire global :
2. Parmi les facteurs pris en compte dans le score français du risque cardiovasculaire, lesquels sont exacts ?
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Que mesure le risque cardiovasculaire global, et sur quelle période généralement ?
La probabilité de développer une maladie cardiovasculaire, généralement sur 10 ans, selon l’ensemble des facteurs de risque.
Quels éléments prend en compte le score français d’évaluation du risque cardiovasculaire ?
Le nombre de facteurs de risque, leur poids variable et les réponses multiples associées à chacun.
Quel est le rôle de la prévention primaire avant un accident vasculaire ?
Repérer et contrôler les facteurs de risque pour prévenir sa survenue.
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