Fiche de révision : Sang et cellules sanguines

📋 Plan du Cours

1. Composition et volumes du sang
2. Composition et rôles du plasma
3. Hémogramme et lignées sanguines
4. Hématies et transport des gaz
5. Leucocytes et fonctions immunitaires
6. Plaquettes sanguines et rôle dans l’hémostase
7. Fonctions du sang
8. Hématopoïèse et myélogramme
9. Étapes de l’hémostase primaire
10. Coagulation plasmatique
11. Régulation de l’hémostase
12. Exploration et fibrinolyse

📖 1. Composition et volumes du sang

★ À maîtriser

• Chez une personne de 65 kg, le sang représente environ 5 L, soit 7 à 8 % du poids corporel, et comprend environ 45 % de cellules et 55 % de plasma.

📌 Le plasma est obtenu à partir de sang prélevé dans un tube contenant un anticoagulant, tandis que le sérum provient de sang recueilli dans un tube sec.

Compléments

• Chez une personne de 65 kg, le volume plasmatique est d’environ 3 L, soit 4 à 5 % du poids corporel.

• Le plasma contient :

  • de l’eau
  • des sels minéraux
  • des vitamines
  • des protides
  • des lipides
  • des glucides
  • des déchets
  • des gaz

💡 Astuce mémo

Le plasma reste liquide avec anticoagulant ; le sérum est obtenu dans un tube sec.

📖 2. Composition et rôles du plasma

★ À maîtriser

• Les protéines plasmatiques totalisent 60 à 80 g/L et comprennent notamment l’albumine, les globulines et le fibrinogène.

• L’albumine, produite par le foie, représente environ 40 g/L et 54 % des protéines plasmatiques ; elle maintient la pression oncotique et transporte notamment des hormones liposolubles, des acides gras libres, la bilirubine non conjuguée et des médicaments.

• Le fibrinogène plasmatique est présent à une concentration de 3 à 4 g/L et intervient dans la coagulation sanguine.

• Le cholestérol sanguin a une valeur normale de 2 g/L ; le HDL-cholestérol a une valeur normale supérieure à 0,5 g/L et le LDL-cholestérol inférieure à 1,6 g/L.

• La concentration plasmatique du glucose est d’environ 1 g/L, avec une plage indiquée de 0,8 à 1,2 g/L, et il constitue le principal substrat énergétique des cellules.

Compléments

• Les fractions des globulines plasmatiques sont :

  • alpha 1
  • alpha 2
  • bêta
  • gamma, qui regroupe les immunoglobulines

• Les rôles des protéines sanguines comprennent :

  • le transport
  • la défense
  • le maintien de la pression oncotique
  • l’inflammation
  • la coagulation
  • la communication
  • des fonctions enzymatiques

• Les triglycérides sanguins sont transportés par les VLDL ou les chylomicrons et constituent un substrat énergétique ; une concentration supérieure à 2 g/L est indiquée comme hypertriglycéridémie.

• L’urée est le produit final de la dégradation des protéines, est synthétisée par le foie et éliminée par les reins ; son urémie normale indiquée est de 0,15 à 0,50 g/L.

• La bilirubine, présente à 3 à 10 mg/L, provient de la dégradation de l’hémoglobine et est recyclée par le foie dans la bile.

📖 3. Hémogramme et lignées sanguines

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémogramme : Analyse quantitative et qualitative des éléments figurés du sang, réalisée sur un prélèvement veineux ou capillaire recueilli sur anticoagulant EDTA.

★ À maîtriser

• L’hémogramme, aussi appelé numération-formule sanguine (NFS), évalue les hématies, les leucocytes et les plaquettes.

Compléments

• La formule leucocytaire comprend :

  • 40 à 75 % de neutrophiles
  • 1 à 6 % d’éosinophiles
  • 0 à 1 % de basophiles
  • 20 à 45 % de lymphocytes
  • 2 à 10 % de monocytes

• La formule leucocytaire peut mettre en évidence :

  • un processus inflammatoire
  • un processus infectieux
  • un processus parasitaire
  • un processus allergique
  • un processus cancéreux

📖 4. Hématies et transport des gaz

★ À maîtriser

• Les hématies, ou érythrocytes, sont des cellules anucléées qui ne se divisent pas et possèdent une propriété de plasticité.

• Les hématies contiennent environ 33 % d’hémoglobine et assurent le transport de l’oxygène et du dioxyde de carbone.

Compléments

• La durée de vie d’une hématie est de 120 jours ; elle est formée par érythropoïèse dans la moelle osseuse et détruite principalement dans la rate, avec production de bilirubine.

📐 Formule - La fixation de quatre molécules d’oxygène à l’hémoglobine forme l’oxyhémoglobine : $\mathrm{Hb + 4\,O_2 \rightarrow Hb(O_2)_4}$.

• Environ 95 % de l’oxygène sanguin est transporté sous forme d’oxyhémoglobine, tandis qu’environ 30 % du dioxyde de carbone sanguin est transporté sous forme de carbhémoglobine liée aux groupements amines de l’hémoglobine.

📖 5. Leucocytes et fonctions immunitaires

★ À maîtriser

• Les leucocytes se déplacent par mouvements amiboïdes, sont attirés par chimiotactisme vers des signaux chimiques, traversent l’endothélium par diapédèse et peuvent phagocyter des éléments étrangers ou cellulaires.

• Les neutrophiles sont les leucocytes les plus nombreux, représentent 40 à 75 % des globules blancs et phagocytent les cellules étrangères ou malades dans les tissus.

• Les monocytes phagocytent des débris cellulaires ou des agents pathogènes, se transforment en macrophages dans les tissus, présentent des antigènes aux lymphocytes T et libèrent des cytokines.

• Les lymphocytes B produisent des immunoglobulines et assurent un rôle central dans l’immunité humorale ; ils peuvent devenir des plasmocytes producteurs d’anticorps ou des lymphocytes B mémoires.

• Les lymphocytes T cytotoxiques CD8 détruisent les cellules infectées ou cancéreuses, tandis que les lymphocytes T auxiliaires CD4 activent d’autres cellules immunitaires et sont des cibles du VIH.

Compléments

• Les éosinophiles représentent 1 à 6 % des globules blancs et participent à la cytolyse des gros parasites ainsi qu’aux réactions allergiques et inflammatoires.

• Les basophiles représentent moins de 1 % des globules blancs et participent aux réactions inflammatoires et allergiques ; ils ne deviennent pas des mastocytes dans les tissus : les mastocytes constituent une population distincte qui libère notamment histamine, sérotonine et héparine.

• Les lymphocytes T suppresseurs arrêtent la réaction immunitaire lorsque l’antigène a été éliminé.

• Les lymphocytes NK participent à l’immunité innée et détruisent les cellules étrangères ou cancéreuses par apoptose ou cytolyse.

📖 6. Plaquettes sanguines et rôle dans l’hémostase

📝 Points essentiels

• Les plaquettes sont de petites cellules anucléées de 2 à 4 μm, présentes à raison de 150 000 à 400 000 par μL de sang.

📌 Une numération plaquettaire supérieure à la normale correspond à une thrombocytose, tandis qu’une numération inférieure à la normale correspond à une thrombopénie.

• Les plaquettes vivent 10 à 12 jours, sont produites dans la moelle osseuse par thrombopoïèse stimulée par la thrombopoïétine (foie, rein) et sont détruites dans la rate.

• Les plaquettes contribuent à l’hémostase par la libération de :

  • Ca++
  • sérotonine
  • PDGF
  • ATP
  • fibrinogène

📖 7. Fonctions du sang

★ À maîtriser

• Le sang transporte les gaz respiratoires : les hématies transportent l’O2 et le plasma transporte le CO2.

• Le sang transporte les déchets, notamment l’urée, et apporte de l’eau et des nutriments à toutes les cellules.

• Le sang participe à l’immunité grâce aux globules blancs et à l’identité biologique grâce aux agglutinogènes des groupes sanguins présents sur la membrane des globules rouges.

Compléments

• Le sang contribue à la communication cellulaire en transportant des hormones et divers facteurs, à la thermorégulation par les échanges thermiques avec le milieu extérieur et au pouvoir tampon grâce aux ions bicarbonates, phosphates et à l’hémoglobine.

📖 8. Hématopoïèse et myélogramme

🔑 Notions clés & Définitions

• Myélogramme : Examen cytologique quantitatif et qualitatif des précurseurs hématopoïétiques médullaires.

★ À maîtriser

• Les organes hématopoïétiques primaires sont la moelle osseuse et le thymus.

• Les organes hématopoïétiques secondaires sont :

  • les ganglions lymphatiques
  • la rate
  • le tissu lymphoïde associé aux muqueuses

Compléments

• Le myélogramme est prélevé au manubrium sternal ou à l’épine iliaque postérieure.

• Le myélogramme peut contribuer à explorer :

  • les leucémies aiguës
  • les syndromes myélodysplasiques
  • les syndromes myéloprolifératifs
  • le myélome multiple
  • les cellules métastatiques médullaires
  • la leishmaniose

📖 9. Étapes de l’hémostase primaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémostase : Phénomène physiologique qui arrête le saignement et maintient le sang à l’intérieur des vaisseaux.

★ À maîtriser

• L’hémostase dépend de quatre systèmes :
  • la paroi vasculaire
  • les cellules sanguines (plaquettes et monocytes)
  • les protéines plasmatiques de coagulation
  • le système fibrinolytique

• L’hémostase comporte trois étapes simultanées : hémostase primaire avec formation du clou plaquettaire, coagulation plasmatique avec consolidation du caillot et fibrinolyse avec lyse du caillot.

• 🔄 L’hémostase primaire progresse par :
  1. l’adhésion des plaquettes
  2. l’activation des plaquettes
  3. la sécrétion plaquettaire
  4. l’agrégation des plaquettes

Compléments

• Lors d’une lésion vasculaire, la disparition de l’endothélium expose le sous-endothélium thrombogène et entraîne une vasoconstriction réflexe ainsi que l’adhésion plaquettaire.

• Le facteur de von Willebrand relie les plaquettes au collagène sous-endothélial et facilite leur adhésion au site lésé.

💡 Astuce mémo

Adhésion → activation → sécrétion → agrégation

📖 10. Coagulation plasmatique

★ À maîtriser

• La coagulation plasmatique renforce le clou hémostatique en transformant le fibrinogène soluble en fibrine grâce à la thrombine, puis fournit un support à la migration des fibroblastes lors de la cicatrisation.

📌 In vitro, la voie intrinsèque, endogène et longue, est activée par le contact avec des surfaces chargées négativement, tandis que la voie extrinsèque, exogène et rapide, est activée par l’ajout de thromboplastine.

• Les voies intrinsèque et extrinsèque convergent vers la voie commune, qui active la prothrombine (II) en thrombine (IIa) ; la thrombine transforme ensuite le fibrinogène en fibrine, stabilisée par le facteur XIII.

Compléments

• Dans la voie extrinsèque, le facteur tissulaire (FT ou FIII) se fixe au facteur VII, puis le complexe FT–VIIa active les facteurs IX et X.

• La thrombine active les facteurs V et VIII.

💡 Astuce mémo

Voie intrinsèque, longue et endogène ; voie extrinsèque, rapide et tissulaire

📖 11. Régulation de l’hémostase

★ À maîtriser

• La vitamine K est un cofacteur indispensable à l’activation des facteurs II, VII, IX et X.

📌 Les antivitamines K inhibent partiellement ou totalement la carboxylation des facteurs II, VII, IX et X ainsi que des protéines C et S, empêchant leur fixation aux phospholipides et pouvant provoquer un syndrome hémorragique.

• L’antithrombine III, produite par le foie, inactive la thrombine (IIa) et le facteur Xa ; l’héparine multiplie son activité anticoagulante par 2 000 à 3 000.

Compléments

• Le calcium intervient à plusieurs niveaux de la coagulation, notamment dans certaines activités enzymatiques et dans la fixation des facteurs dépendants de la vitamine K sur les phospholipides.

• Les protéines C et S bloquent les facteurs Va et VIIIa, tandis que le TFPI endothélial inhibe l’activation du facteur X par le complexe VII–FT.

• L’endothélium favorise l’hémostase lors d’une lésion en libérant le facteur de von Willebrand, le facteur tissulaire, le thromboxane A2, le PAF et le PAI-1, et participe aussi à la fibrinolyse par le t-PA.

• La glycoprotéine plaquettaire Ib-IX-V se fixe au facteur de von Willebrand, la glycoprotéine IIb-IIIa au fibrinogène et la glycoprotéine Ia-IIa au collagène sous-endothélial.

💡 Astuce mémo

À la lésion, la coagulation s’active ; ailleurs, elle est inhibée

📖 12. Exploration et fibrinolyse

★ À maîtriser

• L’exploration de l’hémostase primaire comprend :

  • la numération plaquettaire
  • le PFA-100
  • le temps de saignement

• Le temps de thrombine évalue la disponibilité du fibrinogène, le TTPa et le TCA évaluent les voies intrinsèque et commune, et le TP ou temps de Quick évalue les voies extrinsèque et commune.

• Après la coagulation, le bouchon fibro-plaquettaire se rétracte, puis le caillot est détruit au cours de la fibrinolyse, permettant la guérison et la restitution du vaisseau.

Compléments

• Le dosage du fibrinogène est une mesure quantitative exprimée en g/L.

• La fibrinolyse dépend d’un système activateur comprenant la plasmine et de systèmes inhibiteurs.

💡 Astuce mémo

Rétraction du bouchon → destruction du caillot → guérison