Fiche de révision : Soins pré et postopératoires

📋 Plan du Cours

1. Parcours du patient chirurgical
2. Consultations chirurgicale et anesthésique
3. Accueil et dossier préopératoires
4. Préparation cutanée et jeûne
5. Prévention et accompagnement préopératoires
6. Surveillance postopératoire et complications
7. Sortie et continuité des soins

📖 1. Parcours du patient chirurgical

★ À maîtriser

• Le parcours chirurgical va de la consultation médicale à l’origine de la chirurgie aux consultations de chirurgie et d’anesthésie, puis à l’hospitalisation, au bloc opératoire, à la SSPI, au service d’hospitalisation et à la sortie.

Compléments

📌 Les périodes du parcours chirurgical sont le préopératoire, le peropératoire et le postopératoire.

💡 Astuce mémo

Consultations → hospitalisation → bloc → SSPI → service → sortie

📖 2. Consultations chirurgicale et anesthésique

★ À maîtriser

• La consultation chirurgicale évalue la nécessité de l’intervention, informe le patient sur la technique, les bénéfices, les risques, l’hospitalisation, la préparation et les suites, recueille son consentement libre et éclairé, puis programme l’intervention.

• La consultation préanesthésique, réalisée par un médecin anesthésiste-réanimateur, évalue l’état physique et les risques du patient, notamment à l’aide du score ASA.

Compléments

• Lors de la consultation d’anesthésie, le patient reçoit une information sur la technique envisagée, ses avantages, ses inconvénients et ses risques, puis son consentement libre et éclairé est recueilli.

• La visite pré-anesthésique a lieu dans les heures précédant l’intervention.

📖 3. Accueil et dossier préopératoires

★ À maîtriser

• À l’accueil, l’infirmier vérifie l’identité avec une question ouverte sur les nom, prénom et date de naissance, lors de la pose du bracelet et à chaque étape de la prise en charge.

• Le dossier préopératoire comprend les éléments médicaux et chirurgicaux, le dossier d’anesthésie avec les examens complémentaires et la feuille d’anesthésie, le dossier paramédical avec le recueil de données et le consentement signé, le dossier transfusionnel avec le groupage et la RAI, ainsi que la fiche de liaison.

Compléments

• L’infirmier recueille les données du patient et s’assure du respect des consignes préopératoires.

• L’accueil infirmier comprend l’installation du patient, la vérification de la conformité du dossier, la préparation cutanée, l’administration de la prémédication si elle est prescrite et les soins relationnels.

📖 4. Préparation cutanée et jeûne

★ À maîtriser

• La douche ou la toilette est réalisée la veille et le jour de l’intervention, au plus près de celle-ci, et toute dépilation est suivie d’une douche ou d’une toilette.

📌 La dépilation n’est pas recommandée sauf prescription médicale ; si elle est réalisée, une tondeuse à tête à usage unique est utilisée et le rasoir est interdit.

📌 Pour une chirurgie programmée, le patient peut manger jusqu’à 6 heures avant et boire des liquides clairs jusqu’à 2 heures avant ; le chewing-gum et les bonbons sont permis jusqu’au moment de l’intervention. - Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR), Le jeûne préopératoire

• La préparation cutanée vise à prévenir le risque infectieux et nécessite d’expliquer au patient l’importance des bonnes pratiques.

Compléments

📌 Le shampoing est obligatoire la veille et le jour de l’intervention pour la chirurgie de la tête et du cou, et doit être réalisé au moins une fois pour les autres chirurgies.

• La préparation comprend le retrait des bijoux et des prothèses éventuelles, l’absence de vernis et de maquillage, ainsi que le brossage des dents ou des soins de bouche.

• Avant d’aider le patient à se doucher ou à faire sa toilette, l’infirmier évalue son autonomie et lui apporte l’aide nécessaire ; il prévoit des produits adaptés et une literie propre.

💡 Astuce mémo

Solides : 6 h ; liquides clairs : 2 h

📖 5. Prévention et accompagnement préopératoires

★ À maîtriser

• L’arrêt du tabac doit être systématiquement recommandé avant l’intervention, et la période péri-opératoire peut être l’occasion d’encourager une décision d’arrêt. - Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR), Recommandations sur la prise en charge du tabagisme en période péri-opératoire

• L’anxiété préopératoire est fréquente et majore le risque de complications médicales et psychologiques. - R. Amouroux et al., L’anxiété préopératoire : manifestations cliniques, évaluation et prévention, 2010

• La check-list vérifie de façon croisée les critères essentiels avant, pendant et après l’intervention et contribue à réduire les événements indésirables associés aux soins. - HAS, CHECK-LIST « SECURITE DU PATIENT AU BLOC OPERATOIRE », 2016

Compléments

• Face à l’anxiété préopératoire, l’infirmier pratique l’écoute active, vérifie la compréhension des informations délivrées par le chirurgien et l’anesthésiste, et administre une prémédication anxiolytique si elle est prescrite.

• Le tabagisme accroît les complications péri-opératoires, notamment respiratoires, et peut retarder la cicatrisation.

💡 Astuce mémo

Tabagisme → complications respiratoires et retard de cicatrisation

📖 6. Surveillance postopératoire et complications

★ À maîtriser

• Au retour de SSPI, l’infirmier accueille et installe le patient en sécurité et avec confort, prend connaissance des prescriptions et consignes et informe la personne de confiance.

• La surveillance infirmière postopératoire porte sur les paramètres vitaux, la douleur, la conscience, la coloration, les vomissements, les dispositifs médicaux, les pansements et les risques immédiats de complications.

• Les risques postopératoires généraux comprennent l’hémorragie, l’infection de la plaie ou une infection profonde, la complication thrombo-embolique et la douleur.

• Les signes infectieux comprennent rougeur, écoulement, chaleur, œdème et douleur au site opératoire, ainsi qu’hyperthermie, tachycardie et altération de l’état général ; tout signe infectieux doit être immédiatement signalé au médecin.

Compléments

• La douleur est évaluée systématiquement avec une échelle validée, puis les thérapeutiques antalgiques sont administrées selon prescription ou protocole et des mesures non médicamenteuses, comme une position antalgique, peuvent être proposées.

📌 La prévention du risque thrombo-embolique comprend l’administration d’un traitement antithrombotique et la mobilisation précoce selon prescription médicale.

• La recherche d’une hémorragie associe la surveillance de la pression artérielle, des fréquences cardiaque et respiratoire, du pansement, des drains et du site opératoire, ainsi que les contrôles biologiques prescrits de l’hémoglobine et de l’hématocrite.

• Les signes de choc hémorragique comprennent :

  • Pâleur
  • Sueurs profuses
  • Soif intense
  • Marbrures
  • Extrémités froides
  • Agitation
  • Troubles de la conscience

• Les signes possibles de thrombose veineuse comprennent rougeur, chaleur, induration du trajet veineux et œdème unilatéral, ainsi que douleur à la dorsiflexion du pied, abolition du ballotement du mollet, tachycardie et fébricule.

📖 7. Sortie et continuité des soins

📝 Points essentiels

• La préparation de la sortie comprend :
  • L’orientation
  • La continuité des soins
  • Les documents administratifs
  • L’éducation thérapeutique