QCM : Sang et cellules sanguines (37 questions)

Explication

Le sang représente environ 5 L chez une personne de 65 kg et se compose d’environ 45 % de cellules et de 55 % de plasma. L’inversion des proportions échange les deux parts, tandis que les autres valeurs confondent composition et volume ou poids corporel.

Explication

Le plasma est prélevé dans un tube contenant un anticoagulant, tandis que le sérum provient d’un prélèvement dans un tube sec. Le tube sec correspond au sérum, et l’ajout d’anticoagulant empêche précisément la coagulation.

Explication

Les protéines plasmatiques totalisent normalement 60 à 80 g/L et comprennent notamment l’albumine, les globulines et le fibrinogène. L’albumine, les globulines ou le fibrinogène pris isolément ne représentent pas l’ensemble de cette concentration.

Explication

L’albumine, produite par le foie, contribue au maintien de la pression oncotique et transporte notamment la bilirubine non conjuguée. Le fibrinogène intervient dans la coagulation, les globulines gamma regroupent les immunoglobulines et les lipoprotéines transportent des lipides.

Explication

Le fibrinogène plasmatique se trouve normalement à environ 3 à 4 g/L et intervient dans la coagulation sanguine. La pression oncotique est notamment liée à l’albumine, la défense aux immunoglobulines et le principal substrat énergétique est le glucose.

Explication

L’augmentation du LDL est associée au dépôt de cholestérol dans les artères, tandis que le HDL participe au transport vers le foie. Inverser ces rôles ou attribuer au LDL le transport hépatique confond les deux fractions; une hausse du LDL ne signifie pas une baisse du cholestérol total.

Explication

L’hémogramme analyse quantitativement et qualitativement les éléments figurés du sang à partir d’un prélèvement veineux ou capillaire recueilli sur EDTA. Le dosage de bilirubine porte sur un constituant plasmatique, le frottis seul ne désigne pas cette analyse complète et le bilan de coagulation évalue un autre aspect du sang.

Explication

La NFS évalue les hématies, les leucocytes et les plaquettes. Le plasma et les protéines ne sont pas des lignées figurées, tandis que les réticulocytes ne remplacent pas les leucocytes dans cette liste.

Explication

Les hématies sont dépourvues de noyau, ne se divisent pas et possèdent une propriété de plasticité. L’option parlant de cellules nucléées contredit leur absence de noyau, celle des cellules divisantes leur incapacité à se diviser, et la rigidité remplace à tort leur plasticité.

Explication

La fixation de quatre molécules de dioxygène à l’hémoglobine forme l’oxyhémoglobine, selon $\mathrm{Hb + 4\,O_2 \rightarrow Hb(O_2)_4}$. La carbhémoglobine implique le dioxyde de carbone, $\mathrm{HbO_2}$ ne représente qu’une fixation, et $\mathrm{4O_2}$ ne désigne pas le produit lié à l’hémoglobine.

Explication

Le chimiotactisme attire le leucocyte vers les signaux chimiques, la diapédèse lui permet de traverser l’endothélium et les mouvements amiboïdes assurent son déplacement. Confondre chimiotactisme et diapédèse inverse attraction et passage; placer la diapédèse en premier inverse l’ordre fonctionnel; assimiler déplacement amiboïde à phagocytose confond mobilité et capture.

Explication

Les neutrophiles sont les leucocytes les plus abondants et phagocytent les cellules étrangères ou malades dans les tissus. Les monocytes phagocytent aussi mais ne sont pas les plus nombreux; les lymphocytes ont des rôles immunitaires distincts; les éosinophiles participent notamment à la cytolyse des gros parasites.

Explication

Les monocytes peuvent devenir des macrophages dans les tissus, où ils phagocytent, présentent des antigènes aux lymphocytes T et libèrent des cytokines. Les neutrophiles phagocytent sans cette différenciation; les lymphocytes B produisent des immunoglobulines; les éosinophiles sont notamment associés aux parasites et aux réactions allergiques.

Explication

Les lymphocytes B assurent un rôle central dans l’immunité humorale en produisant des immunoglobulines et peuvent devenir des plasmocytes ou des cellules mémoires. Les lymphocytes T relèvent de l’immunité à médiation cellulaire; les CD4 activent d’autres cellules; les macrophages phagocytent et présentent des antigènes.

Explication

Les plaquettes sont de petites cellules anucléées de 2 à 4 μm, et leur intervalle de référence est de 150 000 à 400 000 par μL. Leur attribuer un noyau contredit leur caractère anucléé; la taille de 10 à 15 μm correspond à d’autres cellules sanguines; la plage de 40 000 à 75 000 ne correspond pas à leur numération normale.

Explication

Une numération plaquettaire supérieure à la normale correspond à une thrombocytose, tandis qu’une valeur inférieure correspond à une thrombopénie. La thrombopénie désigne donc l’anomalie inverse; l’hémostase est le processus d’arrêt du saignement; la thrombopoïèse est la production des plaquettes.

Explication

Les plaquettes vivent 10 à 12 jours, sont produites dans la moelle osseuse par thrombopoïèse stimulée par la thrombopoïétine, puis détruites dans la rate. Placer production et destruction dans les organes inversés est erroné; une durée de 2 à 3 jours ne correspond pas à celle des plaquettes; la sérotonine ne stimule pas leur production.

Explication

Dans l’hémostase, les plaquettes s’agrègent pour colmater le vaisseau lésé et libèrent notamment Ca++, sérotonine, PDGF, ATP et fibrinogène. La dispersion contredit le colmatage; les immunoglobulines et l’histamine ne figurent pas dans la liste des médiateurs plaquettaires indiqués; la thrombopoïétine et l’hémoglobine remplacent à tort des composants libérés.

Explication

Dans le transport sanguin des gaz respiratoires, les hématies prennent en charge l’O₂ tandis que le plasma transporte le CO₂. L’inversion des rôles, l’attribution de l’O₂ au plasma ou celle du CO₂ aux hématies confondent ces fonctions.

Explication

Le sang apporte de l’eau et des nutriments à toutes les cellules et transporte aussi les déchets, notamment l’urée. Le transport des gaz, celui des hormones et la seule évacuation des déchets ne rendent pas compte de l’ensemble de la situation.

Explication

Les globules blancs participent à l’immunité, tandis que les agglutinogènes portés par la membrane des globules rouges contribuent à l’identité biologique des groupes sanguins. Attribuer la défense aux agglutinogènes ou l’identité aux globules blancs inverse ces rôles.

Explication

Les organes hématopoïétiques primaires sont la moelle osseuse et le thymus. Les ganglions, la rate et le tissu lymphoïde associé aux muqueuses appartiennent aux organes secondaires.

Explication

Le tissu lymphoïde associé aux muqueuses fait partie des organes hématopoïétiques secondaires, avec les ganglions lymphatiques et la rate. La moelle osseuse et le thymus sont, eux, des organes primaires.

Explication

Le myélogramme est l’examen cytologique quantitatif et qualitatif des précurseurs hématopoïétiques médullaires. L’hémogramme porte sur les cellules sanguines circulantes, tandis qu’une imagerie n’est pas cet examen cytologique.

Explication

L’hémostase arrête le saignement tout en maintenant le sang à l’intérieur des vaisseaux. La dissolution du caillot correspond à la fibrinolyse, et la conversion du fibrinogène en fibrine relève de la coagulation.

Explication

L’hémostase dépend de la paroi vasculaire, des cellules sanguines dont les plaquettes et les monocytes, des protéines plasmatiques de coagulation et du système fibrinolytique. L’omission de la fibrinolyse ou le remplacement des monocytes par les globules rouges modifie cette liste.

Explication

L’hémostase primaire forme le clou plaquettaire, la coagulation consolide le caillot et la fibrinolyse le lyse. Attribuer la lyse au clou ou la consolidation à la fibrinolyse confond les fonctions des étapes.

Explication

L’hémostase primaire produit rapidement un clou plaquettaire, mais celui-ci ne suffit pas à arrêter durablement l’hémorragie. La rapidité de sa formation ne signifie pas qu’il est durable, et la consolidation du caillot appartient à la coagulation plasmatique.

Explication

La coagulation renforce le clou en transformant le fibrinogène soluble en fibrine grâce à la thrombine ; la fibrine fournit aussi un support à la migration des fibroblastes. La conversion inverse correspond à une confusion avec la lyse du caillot.

Explication

In vitro, la voie intrinsèque, endogène et longue, est activée par le contact avec des surfaces chargées négativement ; la voie extrinsèque, exogène et rapide, est activée par la thromboplastine. Inverser ces déclencheurs est la confusion centrale entre les deux voies.

Explication

Les deux voies convergent vers la voie commune, où la prothrombine (II) devient thrombine (IIa) ; la thrombine transforme ensuite le fibrinogène en fibrine, que stabilise le facteur XIII. Le facteur XIII stabilise la fibrine formée : il ne la produit pas à partir du fibrinogène.

Explication

La vitamine K est indispensable à l’activation des facteurs II, VII, IX et X. Les facteurs V et VIII appartiennent à un autre ensemble, tandis que XI et XII ne figurent pas parmi les facteurs dépendants de la vitamine K.

Explication

Les antivitamines K inhibent partiellement ou totalement la carboxylation de facteurs II, VII, IX et X ainsi que des protéines C et S, gênant leur fixation aux phospholipides et pouvant entraîner un syndrome hémorragique. L’inhibition de l’antithrombine III et l’activation de Va et VIIIa ne sont pas le mécanisme décrit; une fixation accrue ne l’explique pas non plus.

Explication

L’antithrombine III inactive la thrombine (IIa) et le facteur Xa, et l’héparine multiplie son activité anticoagulante par 2 000 à 3 000. Va et VIIIa sont bloqués par les protéines C et S; la carboxylation concerne l’action de la vitamine K, et l’héparine augmente plutôt qu’elle ne diminue l’activité.

Explication

L’exploration de l’hémostase primaire comprend la numération plaquettaire, le PFA-100, qui analyse la formation du clou plaquettaire, et le temps de saignement. Le temps de thrombine, le TTPa et le TP explorent la coagulation plasmatique; le dosage du fibrinogène est également distinct.

Explication

Le TP, aussi appelé temps de Quick, évalue les voies extrinsèque et commune. Le TTPa et le TCA évaluent les voies intrinsèque et commune, tandis que le TT évalue la disponibilité du fibrinogène.

Explication

Après la coagulation, le bouchon fibro-plaquettaire se rétracte, puis le caillot est détruit par la fibrinolyse, ce qui permet la guérison et la restitution du vaisseau. Placer la fibrinolyse avant la rétraction inverse la séquence, et la formation du bouchon relève de l’étape initiale de l’hémostase.