Fiche de révision : Syst. Circulatoire

📋 Plan du Cours

1. Repères anatomiques du cœur
2. Électrocardiogramme et système de conduction cardiaque
3. Cycle cardiaque et volumes ventriculaires
4. Anatomie microscopique du muscle cardiaque
5. Circulation pulmonaire et systémique
6. Anatomie externe et interne du cœur
7. Structure et circulation des vaisseaux
8. Système Rhésus et incompatibilité
9. Transfusion et groupes sanguins ABO
10. Coagulation et dérèglements
11. Hémostase et affections hémorragiques
12. Milieu intérieur et échanges
13. Plaquettes et thrombocytes
14. Leucocytes et catégories
15. Pompes cardiaques et circulations

📖 1. Repères anatomiques du cœur

★ À maîtriser

• La face antérieure du cœur montre notamment l’aorte, les veines caves supérieure et inférieure, le tronc et les artères pulmonaires, les veines pulmonaires, les oreillettes, les ventricules, les artères subclavières et axillaires, l’artère coronaire gauche, un muscle papillaire et l’apex.

Compléments

• La coupe frontale du cœur repère la crosse de l’aorte, l’artère pulmonaire, les veines pulmonaires, les oreillettes, les ventricules, les veines caves supérieure et inférieure, les muscles papillaires et les valvules auriculoventriculaires et pulmonaire.

📖 2. Électrocardiogramme et système de conduction cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Électrocardiogramme : Graphique obtenu en enregistrant, à l’aide d’électrodes, le champ électrique engendré par le déplacement de l’onde de dépolarisation dans les parois du cœur.

★ À maîtriser

• Sur un ECG typique, l’onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes, le complexe QRS à la dépolarisation des ventricules et l’onde T à leur repolarisation.

📌 Le muscle cardiaque peut se dépolariser de manière autonome et indépendamment du système nerveux central, contrairement au muscle squelettique, dont la contraction nécessite une impulsion transmise par un motoneurone.

• 🔄 La conduction cardiaque suit cet ordre :

  1. Le nœud sinusal génère un potentiel d’action.
  2. Les tractus internodaux le transmettent dans les oreillettes.
  3. Le nœud auriculoventriculaire le reçoit.
  4. Le faisceau auriculoventriculaire le conduit dans le septum.
  5. Ses branches et les myofibres de Purkinje le distribuent aux ventricules.

• Le nœud sinusal, centre rythmogène situé dans la paroi postérieure de l’oreillette droite près de l’entrée de la veine cave supérieure, établit une fréquence d’environ 100 battements par minute lorsqu’il agit seul.

• Les myofibres de conduction cardiaque, cellules de gros diamètre, propagent rapidement les potentiels d’action et dépolarisent les cellules du myocarde, déclenchant la systole ventriculaire.

• Le système de conduction cardiaque comprend : le nœud sinusal, le faisceau internodal, le nœud auriculoventriculaire, le faisceau auriculoventriculaire ou de His, la branche droite du faisceau, la branche gauche du faisceau, les myofibres de conduction cardiaque, ou fibres de Purkinje

📌 Dans le cœur, la dépolarisation entraîne une contraction ou systole, tandis que la repolarisation ou le repos entraîne un relâchement ou diastole.

Compléments

• Les cardiomyocytes forment un réseau qui transmet les impulsions électriques et coordonne des battements rapides.

• Les cellules cardiaques forment des chaînes ramifiées à un seul noyau, sont striées et présentent des disques intercalaires.

• Si le nœud sinusal ou les tractus internodaux sont endommagés, le nœud auriculoventriculaire peut générer des influx à un rythme de 40 à 60 battements par minute.

• Le faisceau auriculoventriculaire, situé dans le septum interventriculaire, est normalement la seule connexion électrique entre les oreillettes et les ventricules.

📌 La branche gauche du faisceau auriculoventriculaire est beaucoup plus grosse que la branche droite et stimule l’apex du ventricule gauche.

💡 Astuce mémo

Nœud sinusal → tractus internodaux → nœud AV → faisceau de His → fibres de Purkinje

📖 3. Cycle cardiaque et volumes ventriculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Volume télédiastolique : Volume de sang dans le ventricule à la fin de la diastole.
• Volume systolique : Volume de sang éjecté par le ventricule lors de sa contraction.
• Volume télésystolique : Volume de sang restant dans le ventricule à la fin de la systole.

★ À maîtriser

• 🔄 La séquence de dépolarisation et de contraction cardiaque :

  1. Dépolarisation des cellules du nœud sinusal.
  2. Dépolarisation des oreillettes et systole auriculaire.
  3. Dépolarisation du nœud auriculoventriculaire.
  4. Dépolarisation des cellules de His et de Purkinje.
  5. Dépolarisation des ventricules et systole ventriculaire.
  6. Repos et diastole générale.

• Au début de la contraction ventriculaire, les valves auriculoventriculaires se ferment.

📌 Lors de la diastole ventriculaire, les valves de l’aorte et du tronc pulmonaire se ferment parce que la pression sanguine dans ces vaisseaux dépasse celle des ventricules.

• Lorsque les valves auriculoventriculaires sont ouvertes et les valves de l’aorte et du tronc pulmonaire fermées, le sang s’écoule des oreillettes vers les ventricules.

• Lorsque la pression ventriculaire devient inférieure à la pression auriculaire, les valves auriculoventriculaires s’ouvrent et les ventricules se remplissent à nouveau.

Compléments

• La pression du ventricule gauche atteint la pression diastolique de l’aorte et celle du ventricule droit atteint la pression diastolique de l’artère pulmonaire.

• L’ouverture des valves de l’aorte et du tronc pulmonaire marque le début de la phase d’éjection ventriculaire.

• La contraction des oreillettes propulse un volume supplémentaire de sang vers les ventricules.

💡 Astuce mémo

Fermeture des valves auriculoventriculaires → éjection → fermeture des valves artérielles → remplissage

📖 4. Anatomie microscopique du muscle cardiaque

📝 Points essentiels

• Les structures indiquées sont :
  • le myocyte
  • le disque intercalaire
  • le noyau
  • les myofibrilles

📖 5. Circulation pulmonaire et systémique

📝 Points essentiels

• Les structures indiquées dans le schéma de la circulation pulmonaire et systémique sont la veine cave supérieure, la veine cave inférieure, l’oreillette droite, le ventricule droit, le tronc pulmonaire, les artères pulmonaires droite et gauche, les capillaires pulmonaires, les veines pulmonaires droite et gauche, l’oreillette gauche, le ventricule gauche, la crosse aortique, le réseau de capillaires de la circulation générale, la veine porte hépatique et les capillaires hépatiques.

📖 6. Anatomie externe et interne du cœur

★ À maîtriser

• Les structures internes indiquées comprennent les oreillettes et ventricules droits et gauches, la fosse ovale, les valves auriculoventriculaires droite et gauche, les valvules pulmonaire et aortique, le tronc pulmonaire, la crosse de l’aorte, les cordages tendineux, les muscles papillaires et les enveloppes cardiaques.

Compléments

• Les structures externes indiquées comprennent : les veines caves supérieure et inférieure, les oreillettes et ventricules droits et gauches, le tronc pulmonaire et les artères pulmonaires droite et gauche, les veines pulmonaires droite et gauche, la crosse aortique ou aorte, le tronc brachiocéphalique, l’artère carotide commune gauche et l’artère subclavière gauche, l’artère coronaire gauche, la grande veine cardiaque, le sillon artériel et l’apex

📖 7. Structure et circulation des vaisseaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Endothélium : Couche simple de cellules épithéliales dont la surface lisse réduit le frottement avec le sang en circulation.

📝 Points essentiels

📌 Les artères ont des parois plus épaisses et élastiques que les veines, tandis que les couches de tissus des veines sont plus fines.

• Les veines possèdent des valvules qui empêchent le reflux du sang.

• Les sphincters précapillaires régissent l’écoulement dans les lits capillaires : lorsqu’ils sont ouverts, le sang traverse les capillaires vrais et permet les échanges avec les tissus; lorsqu’ils sont fermés, le sang les contourne par la dérivation vasculaire.

💡 Astuce mémo

Artère épaisse et élastique, veine mince et munie de valvules

📖 8. Système Rhésus et incompatibilité

🔑 Notions clés & Définitions

• Rhésus positif : Possède l’agglutinogène Rh (D) à la surface de ses globules rouges.

★ À maîtriser

• Après une transfusion de sang Rh+ à une personne Rh−, celle-ci produit des agglutinines anti-Rh, mais la première transfusion ne provoque pas d’hémolyse; à partir d’une deuxième transfusion Rh+, ces agglutinines attaquent et détruisent les globules rouges Rh+ du donneur.

• Lors d’une grossesse ultérieure avec un fœtus Rh+, les anticorps anti-Rh de la mère Rh− traversent le placenta, détruisent les globules rouges fœtaux et provoquent une grave anémie.

Compléments

• Chez une personne Rh−, les agglutinines anti-Rh ne se forment pas spontanément.

• Lors d’une première grossesse avec une mère Rh− et un fœtus Rh+, des cellules fœtales peuvent passer dans la circulation maternelle, notamment au moment de l’accouchement, et stimuler la production d’anticorps anti-Rh; ceux-ci étant produits en grande quantité après l’accouchement, le premier enfant n’est généralement pas touché.

💡 Astuce mémo

Exposition au Rh+ → production d’anticorps → réaction lors d’une exposition ultérieure

📖 9. Transfusion et groupes sanguins ABO

★ À maîtriser

• 🔄 La réaction à des antigènes étrangers suit ces étapes :

  1. Production d’anticorps
  2. Liaison des anticorps aux antigènes des globules rouges
  3. Agglutination des globules rouges
  4. Hémolyse et obstruction de petits vaisseaux

• Dans le système ABO, le groupe A porte l’antigène A et des anticorps anti-B, le groupe B porte l’antigène B et des anticorps anti-A, le groupe AB porte les antigènes A et B sans anticorps anti-A ni anti-B, et le groupe O ne porte ni antigène A ni antigène B et possède les anticorps anti-A et anti-B.

• Pour la compatibilité ABO indiquée, le groupe AB peut recevoir du sang A, B, AB ou O, tandis que le groupe O ne peut recevoir que du sang O.

Compléments

• Une perte de sang de 15 à 30 % provoque de la faiblesse, tandis qu’une perte de plus de 30 % correspond à un état grave.

• Dans le tableau, la fréquence des groupes sanguins AB, B, A et O est respectivement de 4 %, 11 %, 40 % et 45 % chez les Caucasiens; de 4 %, 19 %, 26 % et 51 % chez les Noirs; de 7 %, 25 %, 28 % et 40 % chez les Asiatiques; de 2 %, 10 %, 31 % et 57 % chez les Hispaniques; et de moins de 1 %, 4 %, 16 % et 79 % chez les Autochtones.

💡 Astuce mémo

AB reçoit de tous, O donne à tous

📖 10. Coagulation et dérèglements

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombus : Caillot qui se développe dans un vaisseau sanguin intact.
• Embole : Caillot détaché de la paroi d’un vaisseau qui flotte librement dans la circulation.

★ À maîtriser

• Après la formation du clou plaquettaire, une cascade de réactions faisant intervenir le calcium (Ca2+) et une douzaine de protéines plasmatiques appelées facteurs de coagulation transforme le fibrinogène soluble en filaments de fibrine, qui s’enchevêtrent et piègent les cellules sanguines pour former un caillot.

Compléments

• Un thrombus de grandes dimensions peut empêcher l’irrigation des cellules situées en aval.

• Environ une heure après sa formation, le caillot se rétracte et expulse le sérum, c’est-à-dire le plasma dépourvu de fibrinogène; cette rétraction rapproche les lèvres de la plaie et favorise la cicatrisation.

• À mesure que la cicatrisation se déroule, la fibrinolyse dissout la fibrine et le caillot se résorbe peu à peu.

• L’immobilisation accroît le risque de coagulation inopportune parce que la circulation ralentit et que les facteurs de coagulation ne se dissipent pas normalement.

💡 Astuce mémo

Fibrinogène → fibrine → réseau → caillot rétracté → fibrinolyse

📖 11. Hémostase et affections hémorragiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémophilie : Déficit en facteurs de coagulation.
• Thrombopénie : Insuffisance du nombre de plaquettes.

★ À maîtriser

• L’hémophilie A représente 83 % des cas d’hémophilie et est due à l’absence du facteur VIII après une mutation d’un gène situé sur le chromosome X.

• 🔄 L’hémostase se déroule en trois temps :

  1. Spasme vasculaire
  2. Formation du clou plaquettaire
  3. Coagulation

• Après une rupture de la paroi vasculaire, les thrombocytes adhèrent aux fibres de collagène exposées et libèrent des substances qui attirent les thrombocytes circulants, formant le clou plaquettaire en moins d’une minute.

• Les facteurs de coagulation plasmatiques et ceux libérés par les cellules lésées interagissent avec les ions Ca²⁺ pour former la thrombine, qui catalyse la transformation du fibrinogène en fibrine.

Compléments

• Lors d’une lésion, des substances libérées par le tissu sous-jacent provoquent la contraction du muscle lisse et une vasoconstriction qui diminue fortement le débit sanguin.

• La fibrine forme un réseau qui emprisonne les érythrocytes et les thrombocytes pour constituer le caillot.

💡 Astuce mémo

Spasme → clou → coagulation

📖 12. Milieu intérieur et échanges

🔑 Notions clés & Définitions

• Milieu intérieur : Constitué du sang et des liquides qui en sont issus, le liquide interstitiel et la lymphe, dans lesquels baignent les cellules.

★ À maîtriser

• Le système cardiovasculaire comprend le cœur, les vaisseaux sanguins et le sang circulant, qui transporte l’O₂ et les nutriments vers les cellules et achemine le CO₂ et les déchets azotés vers les systèmes respiratoire et urinaire, respectivement, pour leur élimination.

Compléments

📌 Le milieu extérieur entoure l’organisme et se prolonge dans les cavités des voies digestives, respiratoires, urinaires et génitales.

💡 Astuce mémo

Cytoplasme dedans, milieu intérieur autour des cellules

📖 13. Plaquettes et thrombocytes

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombocytes : Fragments irréguliers de cellules, de 2 à 4 μm de diamètre, issus de la fragmentation du cytoplasme des mégacaryocytes provenant de cellules souches.

★ À maîtriser

• Les plaquettes sont nécessaires à la coagulation normale et la déclenchent en s’attachant à la lésion vasculaire.

Compléments

• Le sang contient environ 300 000 plaquettes par mm³, soit une valeur de référence également donnée comme 150 à 400 × 10⁹ par litre.

• Les plaquettes circulent une dizaine de jours avant d’être phagocytées par les macrophages du foie et de la rate.

📖 14. Leucocytes et catégories

★ À maîtriser

📌 Les agranulocytes ont un cytoplasme dépourvu de granulations et un noyau sphérique, ovale ou en forme de haricot, tandis que les granulocytes ont des granulations cytoplasmiques et un noyau plurilobé.

• Les lymphocytes représentent 20 à 45 % des leucocytes; les lymphocytes B produisent des anticorps, tandis que les lymphocytes T participent au rejet des greffons et combattent les tumeurs et les virus en attaquant directement les cellules infectées.

• Les granulocytes neutrophiles représentent 40 à 70 % des leucocytes et leur nombre augmente rapidement lors des infections aiguës.

Compléments

• Le nombre total de leucocytes dans le sang est de 4,8 à 10,8 × 10⁹ par litre.

• Les monocytes représentent 4 à 8 % des leucocytes, deviennent des macrophagocytes dans les tissus et leur nombre augmente lors d’infections chroniques comme la tuberculose.

• Les granulocytes éosinophiles représentent 1 à 4 % des leucocytes, détruisent les vers parasites à l’aide d’enzymes digestives et jouent un rôle dans les allergies.

• Les granulocytes basophiles représentent 0 à 1 % des leucocytes, libèrent de l’histamine aux sites d’inflammation et contiennent de l’héparine, un anticoagulant.

💡 Astuce mémo

Agranulocytes sans granulations, granulocytes avec granulations

📖 15. Pompes cardiaques et circulations

📝 Points essentiels

• Le cœur est l’organe moteur du système circulatoire et est constitué de deux pompes fonctionnant en série.

📌 Le cœur droit pompe vers les poumons le sang provenant des organes, tandis que le cœur gauche envoie vers les organes le sang oxygéné provenant des poumons.

📊 Tableaux de synthèse

Compatibilité sanguine ABO indiquée