Fiche de révision : Hématologie et systèmes de défense

📋 Plan du Cours

1. Squelette et hématopoïèse
2. Cellules sanguines et maladies
3. Examens hématologiques
4. Principes de l’immunité
5. Réponse immunitaire
6. Étapes de l’hémostase
7. Exploration de la coagulation
8. Vigilance hémorragique et clinique

📖 1. Squelette et hématopoïèse

★ À maîtriser

• L’hématopoïèse est la fabrication du sang par le tissu conjonctif dans les os plats et longs.

• Une cellule souche hématopoïétique mûrit puis se divise en cellules progénitrices myéloïde et lymphoïde.

Compléments

• Le squelette participe à la locomotion et au stockage du calcium, dont le recyclage accompagne le renouvellement osseux.

• La moelle osseuse se trouve notamment dans les os plats et les épiphyses, les extrémités des os.

💡 Astuce mémo

Cellule souche → progéniteurs myéloïde et lymphoïde → cellules sanguines

📖 2. Cellules sanguines et maladies

🔑 Notions clés & Définitions

• Leucémie : Associée à la sortie de blastes de la moelle osseuse.
• Thrombopénie : Correspond à un nombre insuffisant de plaquettes.
• Splénomégalie : Une augmentation de la taille de la rate.

★ À maîtriser

• Les blastes sont des cellules sanguines immatures en croissance et en division qui restent dans la moelle osseuse.

• Les polynucléaires se répartissent en :

  • Neutrophiles : 90 % des polynucléaires
  • Éosinophiles : 8 % des polynucléaires
  • Basophiles : 2 % des polynucléaires

• Les lymphocytes B peuvent se différencier en plasmocytes, qui fabriquent les anticorps, aussi appelés immunoglobulines.

Compléments

• Les macrophages réalisent la phagocytose et constituent une première ligne de défense immunitaire.

• Les cellules dendritiques présentent les antigènes et servent de relais immunitaire.

• Les lymphocytes T agissent contre les virus et régulent l’ensemble de la réponse immunitaire.

• La maladie de Vaquez est présentée comme une polyglobulie associée à un excès de plaquettes.

• Les syndromes myélodysplasiques perturbent la fabrication de la moelle et peuvent produire de nombreuses cellules blanches dysfonctionnelles.

• Les lymphocytes NK libèrent des molécules cytotoxiques pour tuer les cellules infectées ou tumorales.

📖 3. Examens hématologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Myélogramme : Une ponction de moelle osseuse réalisée par un médecin au niveau du sternum ou de l’os iliaque.
• Biopsie ostéo-médullaire : Prélève une carotte d’os et de moelle directement dans l’os du bassin.

★ À maîtriser

• Les méthodes d’étude comprennent :

  • La cytologie ou l’histologie
  • La cytochimie
  • Le phénotypage
  • La cytogénétique
  • La biologie moléculaire

• 🔄 Le parcours d’une NFS est le suivant :

  1. Prélèvement sanguin
  2. Réception au laboratoire
  3. Analyse par un automate
  4. Analyse microscopique si nécessaire

• La NFS renseigne sur :

  • Les globules blancs
  • Les globules rouges
  • L’hémoglobine
  • Les plaquettes

Compléments

• La cytogénétique étudie les chromosomes et la biologie moléculaire mesure l’ADN et l’ARN cellulaires ; ces examens sont particulièrement utilisés pour rechercher un cancer.

• Le myélogramme et les examens cytologiques ou histologiques exposent à un risque hémorragique qui exige une vigilance infirmière, notamment concernant les anticoagulants.

📖 4. Principes de l’immunité

🔑 Notions clés & Définitions

• Système immunitaire : Défend l’organisme contre les agents pathogènes, notamment les bactéries, les virus et les parasites, ainsi que contre les cellules cancéreuses.

★ À maîtriser

📌 L’immunité innée est immédiate, fonctionnelle dès la naissance et dépourvue de mémoire, tandis que l’immunité adaptative est plus lente et apprend à reconnaître un antigène.

📌 Le système immunitaire doit distinguer le soi, qui caractérise l’organisme, du non-soi, qui lui est étranger, notamment grâce aux marqueurs du CMH.

Compléments

• L’immunité innée constitue une première ligne de défense et repose notamment sur la peau et les muqueuses comme barrières.

• La réponse de l’immunité adaptative prend entre 8 et 15 jours lors d’un premier contact avec une bactérie.

• Une maladie auto-immune survient lorsque le système immunitaire se retourne contre l’organisme lui-même.

• Les lymphocytes B et T sont formés dans la moelle osseuse ; les lymphocytes B mûrissent dans la moelle osseuse, tandis que les lymphocytes T mûrissent dans le thymus.

• Les lymphocytes T4 commandent et régulent l’action des lymphocytes B, les lymphocytes T8 sont cytotoxiques et les lymphocytes T régulateurs modulent la réponse immunitaire.

💡 Astuce mémo

Innée : immédiate et sans mémoire ; adaptative : lente et mémorisée

📖 5. Réponse immunitaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Cytokine : Un moyen chimique de communication entre cellules immunitaires.

★ À maîtriser

• 🔄 Les étapes de la réponse inflammatoire sont :

  1. Sécrétion de cytokines par les macrophages
  2. Vasodilatation et augmentation de la perméabilité vasculaire
  3. Migration des cellules inflammatoires

• Après chaque réponse immunitaire acquise, des lymphocytes B et T mémoire persistent ; les lymphocytes B portent des anticorps et les lymphocytes T des récepteurs.

Compléments

• La vasodilatation et l’augmentation de la perméabilité vasculaire s’accompagnent de chaleur, de rougeur et de gonflement.

• La migration des cellules inflammatoires s’accompagne de douleur.

• Lors d’un premier contact avec un antigène, la production d’anticorps est faible et elle augmente lors d’un deuxième contact.

💡 Astuce mémo

Cytokines → vasodilatation → migration inflammatoire

📖 6. Étapes de l’hémostase

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémostase : Le processus physiologique qui limite le saignement lors d’une lésion des vaisseaux sanguins en maintenant la circulation fluide et en formant rapidement un caillot localisé.

★ À maîtriser

• Les trois étapes de l’hémostase sont :

  • L’hémostase primaire
  • La coagulation
  • La fibrinolyse

• Lors de l’hémostase primaire, une vasoconstriction réduit le flux sanguin, les plaquettes adhèrent à la lésion, puis leur activation et leur recrutement forment un clou plaquettaire appelé thrombus blanc.

• Pendant la coagulation, la cascade produit de la thrombine, qui transforme le fibrinogène sanguin en fibrine ; la fibrine consolide le clou plaquettaire en caillot stable.

• Lors de la fibrinolyse, la plasmine dégrade la fibrine et son réseau, ce qui élimine le caillot après réparation du vaisseau.

Compléments

• Le collagène sous-endothélial exposé par une lésion permet l’adhésion et l’activation des plaquettes.

📌 L’intima intacte est anticoagulante, tandis que la couche sous-endothéliale est procoagulante lorsqu’elle est exposée au sang par une lésion.

• La plasmine est la forme active du plasminogène, produit par le foie et circulant dans le sang.

💡 Astuce mémo

Clou plaquettaire → fibrine → dissolution du caillot

📖 7. Exploration de la coagulation

★ À maîtriser

• Le facteur tissulaire, lié à l’endothélium, intervient lors d’une blessure et participe au déclenchement de la coagulation.

📌 La voie intrinsèque est généralement évaluée par le TCA, tandis que la voie extrinsèque est généralement évaluée par le TP.

Compléments

• Le nombre de plaquettes est quantifié pour évaluer l’hémostase primaire ; la valeur est d’environ 200 à 400 mille plaquettes par microlitre de sang.

• Lors d’une lésion, l’activation des facteurs X et Xa contribue à la formation de fibrine.

• Le TCA et le TP servent à rechercher des anomalies de facteurs de coagulation par l’évaluation des voies intrinsèque et extrinsèque.

• L’exploration de la coagulation peut comprendre le TP, le temps de céphaline avec activateur, l’INR, ainsi que le dosage du fibrinogène et des facteurs de coagulation.

💡 Astuce mémo

Voie intrinsèque : TCA ; voie extrinsèque : TP

📖 8. Vigilance hémorragique et clinique

★ À maîtriser

• Des signes hémorragiques spontanés peuvent conduire à rechercher un manque de plaquettes ou un trouble de la coagulation.

• En postopératoire, les risques à surveiller comprennent le saignement du site opératoire et la phlébite, dont le risque augmente avec l’immobilisation articulaire.

Compléments

• Les traitements cités qui influent sur l’hémostase comprennent les antiagrégants, comme l’aspirine, et les anticoagulants, comme les antivitamines K.

📊 Tableaux de synthèse

Étapes de l’hémostase