Fiche de révision : Pathologies et accompagnement de la personne âgée

📋 Plan du Cours

1. Vieillissement biologique et cellulaire
2. Vieillissement cognitif et psychologique
3. Douleur chez la personne âgée
4. Dénutrition et surcharge pondérale
5. Pathologies cardiovasculaires
6. Affections ostéoarticulaires
7. Contention plâtrée après fracture
8. L’incontinence
9. Les troubles sensoriels
10. Le zona
11. Le cancer
12. La maladie de Parkinson
13. SEP et SLA
14. L’état dépressif
15. La maladie d’Alzheimer et les démences

📖 1. Vieillissement biologique et cellulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Vieillissement différentiel : Fait que les personnes ne vieillissent ni de façon égale ni au même rythme.

★ À maîtriser

• Le vieillissement biologique ralentit le renouvellement des cellules et réduit les propriétés mécaniques des tissus, car les fibres collagènes durcissent et les fibres élastiques diminuent.

• Le vieillissement peut entraîner une diminution de la densité osseuse avec risque de fracture, une usure des cartilages douloureuse lors de certains mouvements et une diminution de la force musculaire.

Compléments

• Les modifications morphologiques liées au vieillissement comprennent une silhouette voûtée, une taille qui s’affaisse par tassement de la colonne vertébrale, une diminution de la masse musculaire et une augmentation de la masse graisseuse.

• Avec l’âge, la peau devient ridée, moins élastique et plus fine, les cheveux blanchissent et chutent en masse, certains poils s’épaississent et les ongles deviennent durs, cassants et jaunissent.

• Le vieillissement cellulaire peut dégrader l’ADN, faire régresser certains organites qui se transforment en lipofuscine, diminuer le nombre de globules rouges et blancs et raccourcir les télomères.

• La lipofuscine peut empêcher le bon fonctionnement de nombreuses cellules, notamment les cellules hépatiques, cardiaques, nerveuses et musculaires.

• Le vieillissement peut ralentir le rythme cardiaque, durcir les artères et augmenter la tension artérielle, diminuer la capacité respiratoire, l’efficacité du filtre rénal et la production d’hormones, et relâcher les sphincters.

• Le vieillissement peut ralentir la conduction nerveuse, affaiblir la mémoire et les réflexes, gêner l’accommodation visuelle, opacifier le cristallin, diminuer l’acuité auditive et réduire la résistance aux infections.

💡 Astuce mémo

Renouvellement cellulaire ralenti → tissus moins réparés

📖 2. Vieillissement cognitif et psychologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Mémoire à court terme : Conserve une information pendant quelques secondes à une minute, par exemple un numéro de téléphone le temps de l’écrire.
• Mémoire à long terme : Concerne les informations retenues sur une longue période et contient les connaissances de la personne.
• Mémoire sensorielle : Enregistre en quelques millisecondes les informations sensorielles, par exemple visuelles.
• Mémoire de travail : Gère plusieurs mécanismes cognitifs et permet de traiter mentalement une information, par exemple pour effectuer un calcul mental.

★ À maîtriser

• Les changements cognitifs observés comprennent : une idéation plus lente, une diminution des facultés d’apprentissage pour les tâches nouvelles, une diminution de la concentration, une diminution de l’attention, une diminution des capacités mnésiques, des troubles de la mémoire à court terme

• La mémoire à long terme comprend : la mémoire épisodique, qui concerne les événements personnels et autobiographiques, la mémoire sémantique, qui concerne les mots, la grammaire et les connaissances sur les objets et leur utilité, la mémoire procédurale, qui concerne les savoir-faire devenus automatiques

• La personne âgée peut avoir davantage de difficultés à s’adapter aux événements et au stress, se sentir vite insécurisée et mal tolérer les changements, même minimes.

Compléments

• Chaque type de mémoire peut être atteint indépendamment des autres et avoir un impact différent sur le quotidien et la prise en soins de la personne.

• Les sentiments pouvant accompagner le vieillissement comprennent :

  • l’inutilité
  • l’abandon
  • la solitude
  • la perte de son image
  • la perte de contrôle
  • l’appréhension

• Le désinvestissement de la réalité extérieure et l’hyper-investissement de soi peuvent entraîner un repli sur soi et un intérêt moindre pour l’environnement, signes possibles de dépression.

• Certains comportements peuvent traduire des tentatives d’adaptation ou de défense :

  • l’agressivité
  • l’autoritarisme
  • l’égoïsme

💡 Astuce mémo

Mémoire à court terme : retenir brièvement ; mémoire à long terme : conserver durablement

📖 3. Douleur chez la personne âgée

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur : Association Internationale pour l’Etude de la Douleur - Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en ces termes.

★ À maîtriser

📌 La douleur aiguë disparaît une fois traitée, tandis que la douleur chronique persiste dans le temps; une douleur peut aussi être psychogène et ne pas être liée à un dommage corporel.

• Face à une douleur, il faut repérer les signes, ne pas la minimiser, aider la personne à l’exprimer, l’évaluer, transmettre les observations à la famille et au médecin, puis mobiliser la personne avec précaution en adaptant les gestes.

Compléments

• Les signes possibles de douleur comprennent : les plaintes, les mimiques douloureuses et les pleurs, la recherche d’une position antalgique, un changement de comportement, comme l’irritabilité, le repli sur soi, le refus de soins ou la dépression

📖 4. Dénutrition et surcharge pondérale

★ À maîtriser

• Chez la personne âgée, une dénutrition ou un surpoids peut masquer une malnutrition, et l’augmentation des dépôts graisseux peut rester inaperçue malgré la fonte musculaire et un poids stable.

• Chez une personne âgée, l’IMC peut rester dans la norme malgré une augmentation de la masse graisseuse et ne garantit donc pas un bon état de santé.

📐 Formule - L’IMC se calcule par $\mathrm{IMC} = \frac{\text{poids (kg)}}{\text{taille (m)}^2}$.

Compléments

• Les conséquences ou signes associés à la dénutrition et à la surcharge pondérale comprennent les troubles métaboliques, les pathologies cardiovasculaires, les troubles respiratoires et digestifs, les douleurs, les problèmes de mobilité, certains cancers, la dépression, la perte de l’estime de soi et le repli sur soi.

• Pour accompagner une personne concernée par son poids, il faut l’aider à suivre un régime adapté, surveiller sa peau, encourager sa mobilisation selon ses possibilités, valoriser ses efforts et transmettre les observations dans le cahier de liaison.

• Pour une femme mesurant 1,65 m et pesant 58 kg, l’IMC est 21,3.

• La valeur de l’IMC ne représente pas toujours la forme physique, car elle dépend du métabolisme et que le rapport entre masse musculaire et masse graisseuse diffère notamment entre une personne âgée et une personne jeune et sportive.

📖 5. Pathologies cardiovasculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladies cardiovasculaires : Pathologies en lien avec le cœur et les vaisseaux sanguins.
• Accident ischémique transitoire : Obstruction transitoire d’une artère qui n’entraîne pas de lésion cérébrale.

★ À maîtriser

• Les pathologies cardiovasculaires citées comprennent :

  • l’hypertension artérielle
  • l’insuffisance veineuse
  • l’athérosclérose
  • l’insuffisance cardiaque
  • les accidents vasculaires cérébraux
  • les accidents ischémiques transitoires

• 🔄 En cas de malaise ou de signes d’AVC ou d’AIT, il faut :

  1. appeler immédiatement le 15
  2. ne pas faire boire la personne
  3. ne donner aucun médicament à la personne

Compléments

• Les maladies cardiovasculaires touchent les trois quarts des personnes âgées vivant en établissement.

• Parmi les personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire, 47 % présentent une hypertension artérielle.

• L’insuffisance veineuse correspond à une mauvaise circulation du sang dans les membres inférieurs et peut entraîner des varices, une phlébite ou une thrombose veineuse.

• Les accidents vasculaires cérébraux sont ischémiques dans 85 % des cas et hémorragiques dans 15 % des cas, et peuvent notamment causer une hémiplégie ou une aphasie.

• L’accompagnement des pathologies cardiovasculaires comprend l’encouragement à la mobilisation selon les possibilités, le respect du régime alimentaire et du traitement médicamenteux, ainsi que le port des bas ou chaussettes de contention s’ils ont été prescrits; leur mise en place relève de l’infirmier, pas de l’ADVF.

📖 6. Affections ostéoarticulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladies ostéoarticulaires : Les maladies ostéoarticulaires concernent notamment les tendons, les ligaments, les articulations et les os; elles peuvent être liées à l’usure du corps ou être inflammatoires.
• Ostéoporose : Maladie qui fragilise l’os et augmente fortement le risque de fracture en raison de la déminéralisation et de la décalcification des tissus osseux.
• Arthrose : Maladie qui affecte le cartilage et provoque des douleurs ou une gêne lors des mouvements dans une ou plusieurs articulations.
• Polyarthrite rhumatoïde : Maladie inflammatoire articulaire due à un dérèglement du système immunitaire, qui provoque gonflements et douleurs, notamment aux mains et aux pieds.

📝 Points essentiels

• Les affections ostéoarticulaires les plus courantes citées sont :

  • l’ostéoporose
  • l’arthrose
  • la polyarthrite rhumatoïde

• Les affections ostéoarticulaires peuvent provoquer des douleurs articulaires, des articulations gonflées et chaudes, une raideur, une mobilité réduite et une autonomie diminuée; l’ostéoporose peut faciliter les fractures.

• L’accompagnement des affections ostéoarticulaires comprend la transmission des observations à la famille et au médecin, l’évaluation des gestes douloureux, la mobilisation prudente, l’aide pour les actes difficiles, des apports suffisants en calcium en cas d’ostéoporose, une alimentation équilibrée, la sécurisation de l’environnement et la proposition d’aides au déplacement.

📖 7. Contention plâtrée après fracture

★ À maîtriser

• Après une chute provoquant une fracture, une contention, le plus souvent en plâtre ou en résine, peut être posée pour immobiliser le membre en attendant la reconsolidation de l’os.

• Les complications vasculaires comprennent : l’œdème, la cyanose, la diminution de l’apport sanguin pouvant entraîner des escarres ou des nécroses, la paralysie musculaire, la phlébite, l’embolie pulmonaire

• La surveillance d’un plâtre comprend le contrôle de sa propreté et de son état sec, l’observation de la peau, de la température du membre et de ses extrémités, ainsi que la recherche de fourmillements.

• Pour favoriser la circulation et accompagner la personne plâtrée, il faut l’inciter à bouger régulièrement ses extrémités, surélever le membre si possible et l’aider pour la mobilisation, les transferts et les actes d’hygiène et de confort.

Compléments

• Les complications cutanées d’un plâtre comprennent les démangeaisons, les plaies et les escarres, ces dernières étant dues à la diminution de l’apport sanguin.

• L’immobilisation sous plâtre peut entraîner une amyotrophie et une hypotonie musculaires.

💡 Astuce mémo

Fracture → contention du membre → reconsolidation osseuse

📖 8. L’incontinence

🔑 Notions clés & Définitions

• Incontinence : Pertes incontrôlables et involontaires d’urine et/ou de selles, appelées incontinence urinaire et incontinence fécale.

★ À maîtriser

📌 L’incontinence n’est pas une maladie à proprement parler, mais un symptôme lié à un autre trouble, par exemple un trouble musculaire.

Compléments

• Les pertes liées à l’incontinence peuvent survenir de jour comme de nuit et nécessiter le port de protections anatomiques.

• L’odeur d’urine et/ou de selles et le repli sur soi font partie des signes observables de l’incontinence.

📌 Face à l’incontinence, l’accompagnement doit se faire avec bienveillance et tact, en rassurant la personne et en veillant à son bien-être et à son confort.

📖 9. Les troubles sensoriels

🔑 Notions clés & Définitions

• Dégénérescence maculaire liée à l’âge : Maladie dégénérative de la rétine qui entraîne une perte de la vision centrale et l’apparition progressive d’une zone noire dans le champ visuel.
• Cataracte : Opacification du cristallin liée au vieillissement et opérable par remplacement du cristallin par une prothèse sous anesthésie locale.
• Presbyacousie : Perte progressive, avec le vieillissement, de la capacité à entendre les sons les plus aigus, ce qui rend la compréhension de la parole en milieu bruyant de plus en plus difficile.
• Troubles sensoriels : Liés à une atteinte des organes des sens.

★ À maîtriser

📌 Pour accompagner une personne qui voit mal, il faut se présenter à son arrivée, décrire l’environnement et les soins, la faire participer aux actes quotidiens et ranger ses affaires toujours au même endroit.

📌 Pour communiquer avec une personne qui entend mal, il faut se placer face à elle, parler plus fort et en phrases courtes, privilégier l’oreille qui entend mieux en cas de surdité unilatérale ou asymétrique, et vérifier l’appareil auditif si elle en porte un.

Compléments

• La cécité est une perte totale ou partielle de la vue, tandis que la surdité est une perte partielle ou totale de l’ouïe, et chacune peut avoir diverses causes.

📌 En cas d’altération du goût et de l’odorat, il faut préserver le caractère convivial des repas et utiliser des assaisonnements et des épices pour renforcer la saveur et stimuler l’odorat.

📌 Dans tous les cas de troubles sensoriels, il faut inviter la personne à exprimer ses ressentis afin de mieux l’accompagner et d’éviter qu’elle ne se replie sur elle-même.

📖 10. Le zona

★ À maîtriser

• Le zona est directement lié au virus de la varicelle et se manifeste par des douleurs et des brûlures cutanées, généralement dans le dos au niveau du thorax, parfois étendues au visage ou au reste du corps, puis par des éruptions cutanées.

📌 Le virus du zona est contagieux pour les personnes qui n’ont jamais eu la varicelle, et il faut se laver systématiquement les mains après les soins.

Compléments

• La diminution des défenses immunitaires avec l’âge rend les personnes âgées plus enclines à développer un zona.

• Les douleurs du zona peuvent être fortement handicapantes et rendre insupportable le port de vêtements sur la zone douloureuse.

📌 Pour soulager les symptômes du zona, on peut aider la personne à gérer sa douleur, l’écouter et la soutenir, proposer un bain ou une douche tiède avec un savon surgras, appliquer des compresses d’eau fraîche et privilégier des vêtements amples.

💡 Astuce mémo

La baisse des défenses immunitaires avec l’âge favorise le zona.

📖 11. Le cancer

🔑 Notions clés & Définitions

• Cancer : Selon l’Institut National du Cancer, le cancer est une maladie provoquée par la transformation de cellules qui deviennent anormales et prolifèrent excessivement, formant une tumeur maligne dont les cellules peuvent envahir les tissus voisins et migrer par les vaisseaux sanguins ou lymphatiques pour former une métastase.

★ À maîtriser

• Les traitements du cancer peuvent comprendre :
  • la radiothérapie
  • la chirurgie
  • la chimiothérapie

Compléments

• Avec l’âge, les risques de développer un cancer augmentent, notamment pour les cancers du sein et de la prostate.

• Les effets secondaires mentionnés comprennent :

  • des vomissements
  • une fatigue excessive
  • une chute des cheveux
  • des diarrhées
  • des douleurs musculaires et articulaires
  • des lésions buccales

📌 L’accompagnement d’une personne atteinte d’un cancer comprend l’aide à la gestion de la douleur, le soutien et l’écoute, ainsi que le respect de ses moments de repos.

📖 12. La maladie de Parkinson

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie de Parkinson : La maladie de Parkinson est une maladie neurodégénérative caractérisée par la dégénérescence puis la disparition des neurones dopaminergiques de la substance noire du cerveau, qui produisent la dopamine nécessaire au contrôle des mouvements et à la motivation.

★ À maîtriser

• Les manifestations motrices comprennent : l’akinésie, la rigidité ou l’hypertonie musculaire extrapyramidale, les troubles de l’équilibre et de la coordination, les difficultés au démarrage de la marche, les tremblements des extrémités au repos, qui disparaissent lors des mouvements

📌 La maladie de Parkinson est incurable, mais des traitements médicamenteux peuvent limiter les symptômes pendant un temps donné et permettre à la personne de réaliser certaines activités.

Compléments

• La maladie de Parkinson concerne 2 % des personnes de plus de 65 ans.

• Le syndrome parkinsonien peut aussi entraîner une amimie, des troubles cognitifs, une fatigue chronique, des troubles du sommeil et digestifs, des difficultés de parole et de déglutition ainsi que des troubles psychiques.

• Les traitements peuvent pallier le manque de dopamine en : mimant l’action de la dopamine, administrant une substance qui sera transformée en dopamine, administrant une substance qui bloquera la dégradation de la dopamine

📌 L’accompagnement d’une personne atteinte de Parkinson comprend la prévention des chutes, l’aide aux transferts et aux actes quotidiens tout en préservant son autonomie, la valorisation de ses efforts, la vérification de la prise régulière du traitement et le suivi des rééducations motrices et orthophoniques.

📌 Il faut maintenir la communication avec une personne atteinte de Parkinson et recourir si besoin à des moyens non verbaux, en lien avec l’orthophoniste.

📖 13. SEP et SLA

🔑 Notions clés & Définitions

• Sclérose en plaques : La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune qui touche le cerveau et la moelle épinière et détruit les gaines de myéline des nerfs, ralentissant la transmission des informations et provoquant des perturbations motrices, sensitives et cognitives.
• Sclérose latérale amyotrophique : La sclérose latérale amyotrophique (SLA), ou maladie de Charcot, est une maladie neurodégénérative de cause encore inconnue, associée à des causes probables telles qu’une mutation génétique, un déséquilibre chimique ou un dérèglement immunitaire.

★ À maîtriser

📌 La SEP évolue par poussées et peut stagner des années avant une rechute, tandis que la SLA progresse rapidement et est généralement fatale 1 à 3 ans après le diagnostic.

📌 Dans la SEP, la destruction de la myéline perturbe les fonctions motrices, sensitives et cognitives, tandis que dans la SLA, les motoneurones se détériorent progressivement et la démyélinisation ne commence que plus tard, après le début de la mort des nerfs.

Compléments

• La SEP se déclare généralement entre 20 et 40 ans, tandis que la SLA se déclare généralement entre 50 et 70 ans.

📌 La SEP peut provoquer des troubles cognitifs, de la mémoire, de l’attention et de la sensibilité ainsi que des symptômes visuels, tandis que dans la SLA, les fonctions cognitives peuvent rester intactes ou être altérées, parfois dans le cadre d’une démence frontotemporale.

📌 L’accompagnement de la SEP ou de la SLA consiste à anticiper la fatigue et respecter les temps de repos, sécuriser les déplacements contre les chutes, soutenir la personne, encourager sa participation quand elle reste possible et évaluer la douleur pour adapter les soins.

💡 Astuce mémo

SEP : poussées et atteintes sensitives ou cognitives ; SLA : motoneurones et fonctions cognitives préservées.

📖 14. L’état dépressif

🔑 Notions clés & Définitions

• État dépressif : Maladie psychique durable caractérisée par des perturbations de l’humeur et de multiples symptômes psychosomatiques.

★ À maîtriser

• Les facteurs favorisant la dépression comprennent :

  • l’isolement
  • la perte d’un proche
  • une maladie chronique

• Les signes de dépression comprennent la tristesse, la perte de plaisir, les pleurs, les idées noires, l’isolement et l’anxiété, ainsi que des troubles du sommeil, de l’appétit, cognitifs, digestifs, une perte de libido, des signes physiques et une négligence de soi ou de l’environnement.

📌 Face à un état dépressif, il faut observer la personne, repérer et transmettre les signes au médecin et aux aidants, l’écouter avec empathie, l’encourager à exprimer ses ressentis et stimuler ses activités dans la limite de ses possibilités.

Compléments

📌 Proposer des repas adaptés aux goûts de la personne peut aider à stimuler son appétit en cas d’état dépressif.

💡 Astuce mémo

Isolement, deuil ou maladie chronique peuvent favoriser la dépression.

📖 15. La maladie d’Alzheimer et les démences

🔑 Notions clés & Définitions

• Démence : Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), la démence est un syndrome caractérisé par une dégradation de la mémoire, du raisonnement, du comportement et de l’aptitude à réaliser les activités quotidiennes.

★ À maîtriser

📌 La démence apparaît principalement chez les personnes âgées, mais elle n’est pas une conséquence normale du vieillissement et ne concerne donc pas toutes les personnes vieillissantes.

• La maladie d’Alzheimer est le type de démence le plus fréquent et représente 60 à 70 % des cas de démence.

Compléments

• Il existe de nombreux autres types de démences en plus de la maladie d’Alzheimer.

📊 Tableaux de synthèse

Principales affections ostéoarticulaires

Différences entre SEP et SLA