Fiche de révision : Sang, hémostase et immunité

📋 Plan du Cours

1. Fonctions et composition du sang
2. Analyses et éléments figurés
3. Étapes de l’hémostase
4. Production et régulation sanguines
5. Défauts de l’hématopoïèse
6. Immunité et inflammation
7. Cellules et organes immunitaires
8. Vaccination et mémoire immunitaire

📖 1. Fonctions et composition du sang

★ À maîtriser

• Le sang est un tissu conjonctif spécialisé composé de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes baignés dans le plasma, qui constitue aussi sa matrice extracellulaire.

• Le sang transporte les gaz O₂ et CO₂, les ions, les nutriments, les déchets métaboliques, les hormones, les cytokines et les médicaments, et assure la circulation des éléments figurés, l’épuration immunologique et cellulaire ainsi que le transport de chaleur.

Compléments

• L’albumine contribue au maintien de l’eau dans les vaisseaux par la pression oncotique et module la pression sanguine.

• Le fibrinogène plasmatique intervient dans la coagulation sanguine.

• Le volume sanguin moyen d’un adulte est d’environ 5 L.

📖 2. Analyses et éléments figurés

🔑 Notions clés & Définitions

• Réticulocyte : Globule rouge immature dont la présence reflète l’érythropoïèse, c’est-à-dire la fabrication des globules rouges.

★ À maîtriser

• La NFS, ou hémogramme, évalue notamment l’état de santé et peut détecter une anémie, une infection ou des troubles nutritionnels.

• La vitesse de sédimentation mesure la vitesse à laquelle les cellules sanguines se déposent au fond d’un tube sans anticoagulant et reflète l’inflammation.

📌 Un prélèvement avec anticoagulant, notamment l’héparine ou l’EDTA selon le document, permet d’éviter la coagulation et de séparer les phases du sang par centrifugation, tandis qu’un prélèvement sans anticoagulant sert notamment à étudier le sérum ou la vitesse de sédimentation.

• Les hématies, ou érythrocytes, sont des cellules biconcaves, anucléées, riches en hémoglobine et pauvres en organites, dont la durée de vie est de 120 jours.

• La fonction principale des globules rouges est le transport de l’oxygène.

• Chez l’adulte, les polynucléaires neutrophiles sont majoritaires parmi les globules blancs, tandis que chez l’enfant les lymphocytes sont majoritaires en raison du développement du système immunitaire.

Compléments

• La présence d’immunoglobulines ou de fibrinogène accélère la chute des globules rouges et augmente la vitesse de sédimentation.

• Le frottis sanguin permet l’analyse morphologique des cellules, contrairement aux analyses automatisées, décrites comme rapides et précises.

• Les antigènes présents à la surface des globules rouges déterminent les groupes sanguins et le Rhésus.

💡 Astuce mémo

Neutrophiles majoritaires chez l’adulte, lymphocytes chez l’enfant.

📖 3. Étapes de l’hémostase

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémostase : Ensemble des phénomènes qui préviennent les saignements spontanés, arrêtent les hémorragies après une lésion vasculaire, maintiennent la fluidité du sang et participent à la cicatrisation.

★ À maîtriser

• Le caillot hémostatique est constitué de plaquettes agrégées et de fibrine, qui enserrent les éléments figurés du sang.

• Après une brèche vasculaire, le vaisseau se contracte, les plaquettes adhèrent et s’activent, puis elles forment un clou plaquettaire lors de l’hémostase primaire.

• Lors de la coagulation, les facteurs s’activent en cascade et la thrombine transforme le fibrinogène soluble en fibrine insoluble, en présence de Ca²⁺.

• Après la cicatrisation de la paroi vasculaire, la plasmine protéolyse la fibrine et produit des produits de dégradation de la fibrine.

Compléments

• La thrombine est activée à partir de la prothrombine, synthétisée par le foie grâce à la vitamine K.

📌 En l’absence de lésion, l’équilibre entre coagulation et fibrinolyse maintient le sang fluide et prévient la thrombose.

💡 Astuce mémo

Brèche → clou plaquettaire → fibrine → fibrinolyse.

📖 4. Production et régulation sanguines

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématopoïèse : Production régulée et continue des cellules sanguines matures tout au long de la vie, dans la moelle osseuse.

★ À maîtriser

• Les lymphocytes T achèvent leur maturation dans le thymus, tandis que les lymphocytes B et les cellules Natural Killers l’achèvent dans la moelle osseuse.

📌 Les tissus lymphoïdes primaires, moelle osseuse et thymus, sont les lieux de maturation des lymphocytes, tandis que les organes lymphoïdes secondaires, ganglions, rate et tissus lymphoïdes muqueux, sont les lieux d’activation des lymphocytes B et T.

• Les cellules souches hématopoïétiques peuvent s’auto-renouveler ou rester quiescentes en phase G0 ; elles sont multipotentes, puis les progéniteurs prolifèrent et se différencient en précurseurs avant de donner des cellules matures qui perdent l’auto-renouvellement, la multipotence et la capacité de prolifération.

Compléments

• L’hématopoïèse nécessite un compartiment hématopoïétique de cellules en différenciation et un compartiment de soutien comprenant notamment des ostéoblastes, ostéoclastes, macrophages, adipocytes, cellules épithéliales et cellules souches mésenchymateuses.

• Les plaquettes sont produites par la mégacaryopoïèse et la thrombopoïèse.

• La régulation de l’hématopoïèse est intrinsèque à la moelle par des communications juxtacrines et paracrines, ou extrinsèque par des hormones comme l’érythropoïétine produite par les reins en réponse à la diminution du transport d’O₂ sanguin.

• Le frottis médullaire évalue le type, la quantité et la maturité des cellules de la moelle, tandis que la biopsie ostéo-médullaire étudie sa structure.

💡 Astuce mémo

Cellule souche → progéniteur → précurseur → cellule mature.

📖 5. Défauts de l’hématopoïèse

📝 Points essentiels

📌 Les leucémies aiguës touchent des cellules en cours de maturation et se caractérisent par une prolifération rapide, tandis que les leucémies chroniques touchent des cellules plus matures et évoluent plus lentement.

💡 Astuce mémo

Aiguë : cellules immatures et évolution rapide ; chronique : cellules matures et évolution lente.

📖 6. Immunité et inflammation

🔑 Notions clés & Définitions

• Système immunitaire : Ensemble des mécanismes qui maintiennent l’intégrité biologique en éliminant les agents dont la prolifération menacerait l’individu, en distinguant le soi du non-soi et en détruisant aussi des cellules tumorales.

★ À maîtriser

📌 L’immunité innée est précoce et reconnaît des caractéristiques communes aux agents pathogènes sans mémoire, tandis que l’immunité adaptative est tardive, spécifique de l’agent agresseur et dotée d’une mémoire.

• Lors d’une lésion tissulaire, des médiateurs chimiques comme les cytokines et l’histamine provoquent une vasodilatation et une augmentation de la perméabilité vasculaire, favorisant l’afflux de cellules immunitaires et le passage du plasma vers le tissu.

Compléments

• L’auto-immunité survient lorsque le système immunitaire produit des anticorps contre des antigènes des cellules du soi.

• La vasodilatation inflammatoire se manifeste par une rougeur et une chaleur, tandis que l’augmentation de la perméabilité vasculaire entraîne un gonflement et de la douleur.

• Lors d’une lésion infectée par des bactéries, les mastocytes libèrent de l’histamine, les capillaires se dilatent et le plasma diffuse dans le tissu, puis les neutrophiles et les macrophages phagocytent les bactéries.

💡 Astuce mémo

Innée : précoce et sans mémoire ; adaptative : tardive, spécifique et mémorielle.

📖 7. Cellules et organes immunitaires

★ À maîtriser

• Les neutrophiles constituent la première ligne de défense contre les bactéries par phagocytose, tandis que les macrophages sont des phagocytes professionnels de l’immunité innée et présentent des antigènes.

• Les macrophages et les cellules dendritiques présentent des peptides antigéniques associés au CMH, ce qui permet l’activation des lymphocytes T.

• Les ganglions filtrent la lymphe et accueillent l’activation des lymphocytes B et T ; les antigènes drainés par la lymphe y sont présentés aux cellules immunitaires, tandis que les antigènes circulant dans le sang sont présentés dans la rate.

• 🔄 L’activation du lymphocyte B conduit à :

  1. Reconnaissance de l’antigène
  2. Activation et prolifération dans le follicule
  3. Différenciation en plasmocytes sécréteurs d’anticorps
  4. Différenciation en lymphocytes B mémoire

• Les lymphocytes T reconnaissent des antigènes associés au CMH grâce à une cellule présentatrice ; les LT CD8 sont cytotoxiques et lysent les cellules, tandis que les LT CD4 sont auxiliaires.

Compléments

• Les macrophages peuvent digérer les produits bactériens et dégrader les globules rouges âgés dans la rate.

• Les cellules Natural Killers lysent des cellules tumorales ou infectées.

• Le complément est constitué de protéines plasmatiques ou de récepteurs membranaires produits par le foie, qui contribuent à la destruction des agents infectieux et à la modulation de la réponse immunitaire.

💡 Astuce mémo

Organes primaires : maturation ; organes secondaires : activation.

📖 8. Vaccination et mémoire immunitaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Vaccination : Introduction d’un antigène spécifique dans l’organisme afin de provoquer une réaction immunitaire durable et protectrice en activant les lymphocytes mémoire.

★ À maîtriser

📌 Après une première exposition à un antigène, l’organisme prépare sa défense ; lors d’une seconde exposition, la réponse est plus rapide, plus spécifique de l’antigène et plus efficace.

Compléments

• La protection vaccinale n’est pas immédiate et sa durée est limitée.

💡 Astuce mémo

Premier contact prépare la défense ; second contact déclenche une réponse plus rapide et spécifique.