QCM : Schizophrénie clinique et évolution (23 questions)

Explication

La diminution de dopamine au niveau endocrinien augmente la prolactine. La voie mésocorticolimbique est liée aux symptômes positifs, les noyaux gris centraux à des effets moteurs, et une hausse de dopamine inverse le mécanisme décrit.

Explication

Le risque rapporté lorsque les deux parents sont malades est de 40 %. Le risque associé à un parent du premier degré ou à des jumeaux hétérozygotes est de 10 %, celui des jumeaux homozygotes de 50 %, et celui d’un parent du deuxième degré de 5 %.

Explication

L’épigénétique désigne les conditions extérieures nécessaires à l’expression du génome ou susceptibles de la modifier. La synaptogenèse, la plasticité cérébrale et l’élagage synaptique concernent la maturation et les modifications du système nerveux.

Explication

La théorie neurodéveloppementale relie la schizophrénie à la maturation du système nerveux central, notamment à l’élagage synaptique de l’adolescence. La synaptogenèse est aussi pertinente, mais ne résume pas à elle seule le processus décrit; les conditions génomiques relèvent de l’épigénétique, et la révélation tardive est un constat distinct.

Explication

Les symptômes positifs correspondent au syndrome hallucinatoire délirant, c’est-à-dire à des manifestations productives. Les « déficitaires » désignent des pertes ou diminutions, les symptômes affectifs concernent l’expression émotionnelle et les symptômes cognitifs désorganisés touchent notamment la pensée et le langage.

Explication

Les thèmes décrits comprennent notamment la persécution, la mégalomanie, le mystique, l’influence, la référence et la transformation corporelle. La culpabilité et l’abandon remplacent ici des thèmes cités, tandis que le mutisme, le négativisme, l’immobilité et l’écholalie relèvent d’autres manifestations.

Explication

Les hallucinations peuvent toucher les cinq sens ; les hallucinations acoustico-verbales prédominent et des hallucinations olfactives sont également décrites. Les cénesthésies désignent des perceptions anormales des organes internes, et non des odeurs.

Explication

Les symptômes négatifs, ou déficitaires, correspondent à des pertes ou diminutions des capacités cognitives, émotionnelles et comportementales. Les symptômes productifs ajoutent des manifestations délirantes ou hallucinatoires, tandis que la désorganisation concerne notamment le langage et le cours de la pensée.

Explication

La désorganisation cognitive peut se manifester par un discours étrange ou hermétique, des néologismes et des barrages du discours. Le mutisme et l’immobilité orientent vers la catatonie ; les voix commentant les actes relèvent de l’automatisme mental, et une réduction de l’expression décrit plutôt un déficit.

Explication

Le syndrome catatonique peut associer immobilité, maintien des attitudes, flexibilité cireuse et possibilité d’agitation brutale. Le barrage est une interruption du discours, le retrait social relève des symptômes déficitaires, et l’automatisme mental comprend notamment des phénomènes liés aux voix ou à la pensée.

Explication

La dépression peut être difficile à reconnaître lorsqu’un symptôme habituel manque, et le risque suicidaire est associé au degré de désorganisation. L’intensité du délire est confondue ici avec le facteur suicidaire; les phobies et les TOC atypiques sont des symptômes associés, non le facteur indiqué.

Explication

Le degré de dangerosité est lié à l’intensité du délire et de la désorganisation. Le diagnostic pris isolément, la dépression et la rupture thérapeutique ne sont pas les deux symptômes qui fondent cette relation.

Explication

L’appréciation dépend de la présence du délire et de la désorganisation au moment des faits, et non du diagnostic pris isolément. Le diagnostic seul, les symptômes constatés plus tard et le degré général de dangerosité ne remplacent pas ce critère temporel.

Explication

L’entrée lentement progressive passe par une phase prodromique, tandis qu’une bouffée délirante aiguë illustre une entrée brutale. La psychose manifeste et le début brutal ne décrivent pas le scénario progressif présenté.

Explication

Un prodrome est un signe discret considéré comme annonciateur ou précurseur d’une maladie. Une manifestation tardive, un signe confirmant à lui seul le diagnostic ou une période sans signe ne correspondent pas à cette définition.

Explication

La psychose se caractérise par une perte du contact avec la réalité et une méconnaissance de la maladie. Une phase prodromique désigne des signes précurseurs discrets, tandis que les deux autres réponses ne définissent pas ces caractéristiques.

Explication

La phase prodromique décrite peut durer de 5 à 7 ans, ce qui contribue au retard diagnostique et de prise en charge. Les autres durées ne correspondent pas à la période indiquée.

Explication

La forme paranoïde se caractérise par la prédominance du délire et des hallucinations, et les neuroleptiques y présentent un intérêt marqué. Le retrait durable évoque la forme simple, les signes négatifs la forme hébéphrénique, et les accès thymiques le syndrome schizo-affectif.

Explication

La forme hébéphrénique présente une allure déficitaire avec prédominance des signes négatifs, notamment l’apragmatisme. La prédominance délirante évoque la forme paranoïde, tandis que le retrait caractérise davantage la forme simple et les accès thymiques le syndrome schizo-affectif.

Explication

Le traitement dure en moyenne plusieurs années et sa durée dépend notamment des rechutes et des répercussions sociales, telles que le logement, les ressources et l’autonomie. Une durée brève ou fixe ne tient pas compte de ces facteurs.

Explication

Dans le cours, l’échec de deux ou trois neuroleptiques majeurs définit une schizophrénie résistante et conduit à envisager la clozapine. Considérer ces échecs comme une réponse au traitement ou maintenir les médicaments inefficaces méconnaît cette règle.

Explication

La clozapine doit être instaurée en milieu hospitalier sous surveillance hématologique en raison du risque de neutropénie. La surveillance de la tension ou des dystonies ne remplace pas le suivi sanguin nécessaire pour ce risque.

Explication

La forme simple associe peu ou pas d’éléments délirants ou hallucinatoires graves à une dégradation progressive du fonctionnement social et à un retrait durable. La forme paranoïde se distingue par la prédominance du délire et des hallucinations; l’absence de symptômes productifs graves n’implique pas un fonctionnement social préservé.