Fiche de révision : Scintigraphie thyroïdienne et parathyroïdienne

📋 Plan du Cours

1. Anatomie et fonctions hormonales
2. Troubles thyroïdiens fonctionnels
3. Radiopharmaceutiques et fixation
4. Indications et interprétation thyroïdienne
5. Réalisation et qualité de l’examen
6. Pathologies thyroïdiennes typiques
7. Parathyroïdes et hyperparathyroïdie
8. Artefacts et situations particulières
9. SPECT, dosimétrie et radioprotection

📖 1. Anatomie et fonctions hormonales

📝 Points essentiels

• La thyroïde sécrète la triiodothyronine (T3) et la thyroxine (T4), qui régulent le métabolisme énergétique, la croissance, la thermogenèse et le poids.

• Les parathyroïdes sécrètent la parathormone (PTH), qui participe à l’équilibre de la calcémie.

📖 2. Troubles thyroïdiens fonctionnels

★ À maîtriser

📌 L’hyperthyroïdie associe une TSH diminuée à des T4 libres et T3 libres augmentées, tandis que l’hypothyroïdie associe une TSH augmentée à des T4 libres et T3 libres diminuées.

Compléments

• Les principaux troubles thyroïdiens sont:
  • hyperthyroïdies
  • hypothyroïdies
  • thyroïdites
  • surcharge iodée
  • goitre diffus
  • nodule solitaire
  • goitre multinodulaire

💡 Astuce mémo

Hypothyroïdie : thyroïde freinée ; hyperthyroïdie : thyroïde accélérée

📖 3. Radiopharmaceutiques et fixation

📝 Points essentiels

• L’iode-123 est utilisé à visée diagnostique à faible dose, avec une énergie de 159 keV et une demi-vie de 13,2 heures.

• Le technétium-99m pertechnétate est capté puis relargué par la thyroïde et constitue un substitut courant de l’iode.

• L’iode-131 est surtout thérapeutique, possède une énergie de 364 keV et une demi-vie de 8 jours.

📖 4. Indications et interprétation thyroïdienne

★ À maîtriser

• À 20 minutes, la fixation normale du Tc99m est de 0,3 à 3,9 %, tandis que celle de l’iode-123 est de 3 à 6 % ; à 4 heures, la fixation de l’iode-123 est de 15 à 25 %.

📌 L’hypothyroïdie entraîne généralement une hypofixation et l’hyperthyroïdie une hyperfixation, mais l’hypofixation peut être absente en cas de carence iodée et l’hyperfixation en cas d’intoxication iodée ou de thyroïdite.

• Un nodule hypofixant présente un risque de cancer de 5 à 20 %, selon notamment sa taille et le sexe masculin.

Compléments

• La scintigraphie thyroïdienne évalue:
  • l’avidité du traceur
  • la morphologie de la glande
  • la taille de la glande
  • le caractère plongeant
  • la distribution des zones froides et chaudes

💡 Astuce mémo

Nodule froid : risque tumoral ; nodule chaud : autonomie fonctionnelle

📖 5. Réalisation et qualité de l’examen

📝 Points essentiels

• Le collimateur LEHR offre une haute résolution pour le Tc-99m et l’iode-123, le collimateur MEGP permet une acquisition plus rapide avec une résolution moindre, et le collimateur HEGP est obligatoire pour l’iode-131 à 364 keV.

• La scintigraphie thyroïdienne comprend la mesure de la seringue avant injection, l’injection du traceur, la mesure de la seringue après injection, puis l’acquisition d’une image centrée sur la thyroïde à 15 minutes post-injection.

📌 Le patient ne doit pas être à jeun, les médicaments iodés doivent être arrêtés, le cou doit être placé en hyperextension sans bijoux et le centrage ainsi que l’immobilité doivent être vérifiés.

💡 Astuce mémo

Préparer, injecter, acquérir, contrôler

📖 6. Pathologies thyroïdiennes typiques

★ À maîtriser

• La maladie de Graves est liée à des IgG stimulantes dirigées contre le récepteur de la TSH, avec une fixation diffuse et homogène de 15 à 40 % et une TSH très basse inférieure à 0,01.

• Le nodule toxique autonome produit une hyperfixation focale avec suppression du reste du tissu thyroïdien et peut être traité par iode-131 à 10-20 mCi ou par ablation.

• La thyroïdite aiguë virale évolue en trois phases successives : thyréotoxicose, euthyroïdie puis hypothyroïdie, avec une résolution spontanée habituelle en 3 à 6 mois.

Compléments

• Dans la thyroïdite post-partum, la thyréotoxicose survient 2 à 6 semaines après l’accouchement, l’hypothyroïdie à partir de 12 semaines ou plus, et 80 % des patientes récupèrent spontanément contre 20 % qui restent hypothyroïdiennes.

📖 7. Parathyroïdes et hyperparathyroïdie

📝 Points essentiels

• Une baisse du calcium entraîne la libération de PTH, tandis qu’un calcium suffisant ou augmenté diminue la sécrétion de PTH afin de maintenir l’équilibre de la calcémie.

• L’hyperparathyroïdie primaire est principalement due à un adénome dans 80 % des cas ou à une hyperplasie dans 15 à 20 % des cas, avec une calcémie supérieure à 2,6, un phosphate diminué et une PTH supérieure à 65 pg/mL.

• En hyperparathyroïdie primaire, la scintigraphie au MIBI montre une hyperfixation tardive d’un nodule et le SPECT-CT localise l’adénome avant la chirurgie.

• L’hyperparathyroïdie secondaire est une réponse à une hypocalcémie chronique, le plus souvent liée à l’insuffisance rénale dans 90 % des cas ou à une carence en vitamine D, avec un calcium normal ou bas et une hyperfixation MIBI bilatérale des quatre glandes.

💡 Astuce mémo

Baisse du calcium → libération de PTH → rééquilibration de la calcémie

📖 8. Artefacts et situations particulières

★ À maîtriser

📌 La grossesse constitue une contre-indication absolue à l’iode-123 et à l’iode-131, sauf urgence vitale, et le diagnostic repose alors sur la TSH, la T4 et les anticorps.

• L’allaitement ne nécessite pas d’interruption avec le Tc99m, mais impose un sevrage de 72 à 96 heures avec l’iode-123 et de 2 à 4 semaines avec l’iode-131 thérapeutique.

📌 Les thyréostatiques comme le PTU et le méthimazole doivent être arrêtés 7 à 14 jours avant l’examen, puis repris immédiatement après, tandis que les bêtabloquants peuvent être poursuivis.

Compléments

• Le débordement salivaire du Tc99m peut créer une fausse diminution de la fixation thyroïdienne et se prévient par un bonbon acide pendant 10 à 15 minutes après l’injection.

📖 9. SPECT, dosimétrie et radioprotection

📝 Points essentiels

📌 Le SPECT fournit une information fonctionnelle sur la captation thyroïdienne, tandis que le CT fournit une information anatomique en haute résolution ; leur fusion améliore la corrélation anatomo-fonctionnelle.

📐 Formule — Le pourcentage de fixation est calculé par $\%\ fixation = \frac{coups\ thyroïde - coups\ fond}{coups\ injection} \times 100$.

• Le contrôle quotidien du pic photoélectrique du Tc99m doit vérifier une énergie de 140 ± 5 keV, avec des tests d’uniformité et une documentation obligatoire dans le journal de contrôle qualité.

• La dose moyenne du Tc99m à 5 mCi ou 185 MBq est de 2 à 4 mGy pour la thyroïde et de 0,3 mSv pour le corps entier, tandis que l’iode-131 thérapeutique délivre généralement 15 à plus de 100 Gy à la thyroïde.

• La radioprotection repose sur: la justification de l’examen, l’optimisation de la technique, la limitation des répétitions, l’immobilité du patient, la documentation de la dose dans le registre DICOM SR

📊 Tableaux de synthèse

Principaux radiopharmaceutiques thyroïdiens