QCM : Scintigraphie thyroïdienne et parathyroïdienne — 27 questions

Explication

La thyroïde sécrète la triiodothyronine, ou T3, et la thyroxine, ou T4, qui interviennent dans le métabolisme énergétique, la croissance, la thermogenèse et le poids. La parathormone est produite par les parathyroïdes et participe surtout à l’équilibre de la calcémie.

Explication

La parathormone, ou PTH, est sécrétée par les glandes parathyroïdes et contribue à l’équilibre de la calcémie. Les cellules thyroïdiennes produisent plutôt T3 et T4, qui régulent notamment le métabolisme énergétique.

Explication

L’hyperthyroïdie associe une TSH diminuée à une augmentation des concentrations de T4 libre et de T3 libre. Le profil inverse, avec TSH élevée et hormones thyroïdiennes diminuées, correspond à l’hypothyroïdie.

Explication

Les troubles thyroïdiens comprennent notamment les thyroïdites, la surcharge iodée, le nodule solitaire et le goitre multinodulaire, ainsi que les hyperthyroïdies et hypothyroïdies. Les autres ensembles introduisent des affections qui ne figurent pas dans cette classification.

Explication

L’iode-123 est un radionucléide diagnostique utilisé à faible dose, caractérisé par une énergie de 159 keV et une demi-vie de 13,2 heures. L’iode-131 est davantage associé à l’usage thérapeutique et possède des caractéristiques physiques différentes.

Explication

Le technétium-99m pertechnétate est capté par la thyroïde puis relargué, ce qui explique son emploi comme substitut courant de l’iode. L’iode peut, contrairement à lui, être organifié après sa captation thyroïdienne.

Explication

L’iode-131 est principalement thérapeutique et possède une énergie de 364 keV ainsi qu’une demi-vie d’environ huit jours. L’iode-123 est plutôt diagnostique, avec une demi-vie beaucoup plus courte et une énergie de 159 keV.

Explication

À 20 minutes, le Tc99m présente normalement une fixation comprise entre 0,3 et 3,9 %. La plage de 15 à 25 % correspond à la fixation normale de l’iode-123 mesurée à 4 heures.

Explication

L’intoxication iodée et la thyroïdite peuvent provoquer une thyréotoxicose clinique associée à une hypofixation. Une hyperthyroïdie vraie augmente généralement la fixation, tandis qu’une fixation focale évoque plutôt un nodule toxique.

Explication

Un nodule hypofixant comporte un risque de cancer estimé entre 5 et 20 %, modulé notamment par sa taille et le sexe masculin. Les autres plages proposées ne correspondent pas à l’estimation indiquée pour ce type de nodule.

Explication

Le collimateur HEGP est obligatoire pour l’iode-131 à 364 keV, car il est adapté à cette énergie élevée. Le collimateur LEHR convient au Tc-99m et à l’iode-123, tandis que le MEGP privilégie une acquisition plus rapide avec une résolution moindre.

Explication

La procédure comprend la mesure de la seringue avant l’injection, l’injection du traceur, la mesure après injection, puis l’acquisition centrée sur la thyroïde à 15 minutes. Les autres séquences inversent des étapes essentielles ou utilisent un délai qui ne correspond pas à cette procédure.

Explication

Le patient ne doit pas être à jeun et les médicaments iodés doivent être arrêtés avant l’examen. Le jeûne et la poursuite d’une exposition iodée peuvent perturber les conditions nécessaires à une interprétation fiable.

Explication

La maladie de Graves est liée à des IgG stimulantes du récepteur de la TSH et donne une fixation diffuse et homogène, avec une TSH très basse. Une fixation focale évoque plutôt un nodule toxique autonome.

Explication

Le nodule toxique autonome concentre le traceur dans une zone focale et supprime la fixation du reste du tissu thyroïdien. La fixation diffuse et homogène correspond plutôt à la maladie de Graves.

Explication

La thyroïdite aiguë virale évolue habituellement par une phase de thyréotoxicose, suivie d’une euthyroïdie puis d’une hypothyroïdie, avec résolution spontanée en trois à six mois. Les autres séquences ne respectent pas l’ordre classique de cette évolution.

Explication

La baisse de la calcémie stimule la sécrétion de PTH afin de restaurer l’équilibre du calcium sanguin. À l’inverse, une calcémie suffisante ou élevée freine cette sécrétion.

Explication

L’hyperparathyroïdie primaire associe une hypercalcémie, une hypophosphatémie et une élévation de la PTH. Une calcémie normale ou basse correspond davantage au profil habituel de l’hyperparathyroïdie secondaire.

Explication

Dans l’hyperparathyroïdie primaire, un adénome présente typiquement une hyperfixation tardive au MIBI, puis le SPECT-CT précise sa localisation. La fixation bilatérale des quatre glandes caractérise plutôt la forme secondaire.

Explication

L’hyperparathyroïdie secondaire résulte d’une hypocalcémie chronique, souvent liée à l’insuffisance rénale, et s’accompagne d’une hyperfixation bilatérale des quatre glandes. L’adénome unique avec hypercalcémie correspond plutôt à la forme primaire.

Explication

La grossesse contre-indique l’iode-123 et l’iode-131, sauf urgence vitale, tandis que la TSH, la T4 et les anticorps restent utilisables. La biologie ne doit donc pas être remplacée par une scintigraphie isotopique.

Explication

L’iode-123 impose généralement un sevrage de 72 à 96 heures, alors que le Tc99m ne nécessite pas d’interruption obligatoire. La durée de 2 à 4 semaines concerne l’iode-131 thérapeutique.

Explication

Le PTU et le méthimazole doivent être interrompus 7 à 14 jours avant l’examen, puis repris immédiatement après. Les bêtabloquants peuvent être poursuivis, ce qui rend leur arrêt inutile dans cette préparation.

Explication

Le SPECT montre surtout la captation fonctionnelle, alors que le CT décrit l’anatomie avec une résolution élevée. Leur fusion permet de mieux relier une anomalie fonctionnelle à sa localisation anatomique.

Explication

La fixation corrigée se calcule ainsi : $\frac{4000-500}{70000}\times100=5\%$. Le bruit de fond doit être soustrait avant de rapporter le résultat au nombre de coups de l’injection.

Explication

Le Tc99m doit présenter un pic photoélectrique autour de 140 ± 5 keV, associé à des tests d’uniformité et à une consignation dans le journal de contrôle qualité. L’énergie de 511 keV correspond notamment à l’annihilation des positons, pas au pic du Tc99m.

Explication

La radioprotection repose sur la justification, l’optimisation, la limitation des répétitions, l’immobilité du patient et la documentation de la dose dans le registre DICOM SR. Multiplier les acquisitions ou augmenter l’activité sans justification va à l’encontre de cette démarche.