Fiche de révision : Sémiologie de la fin de vie

📋 Plan du Cours

1. Phase terminale et phase ultime
2. Enjeux du repérage clinique
3. Confort douleur et souffrance
4. Phase pré-agonique
5. Signes cardiovasculaires et neurologiques
6. Signes digestifs et urinaires
7. Signes respiratoires pré-agoniques
8. Phase agonique et décès imminent
9. Accompagnement du patient et des proches

📖 1. Phase terminale et phase ultime

🔑 Notions clés & Définitions

• Phase terminale : Caractérisée par un déclin fonctionnel et une dégradation clinique irréversible liés à une maladie progressive et non guérissable, avec une espérance de vie souvent estimée à six mois ou moins.
• Phase ultime : Survient chez un patient atteint d’une maladie menaçant le pronostic vital avec défaillance progressive d’une ou plusieurs fonctions vitales, et comprend une phase pré-agonique puis une phase agonique parfois absente ou imperceptible.

💡 Astuce mémo

Phase terminale : déclin irréversible ; phase ultime : défaillance progressive des fonctions vitales

📖 2. Enjeux du repérage clinique

★ À maîtriser

📌 Reconnaître la sémiologie de la fin de vie permet au médecin d’adapter les objectifs de soins, de proposer un accompagnement et de décider de ne pas entreprendre ou d’arrêter des traitements, investigations ou surveillances futiles, inutiles ou disproportionnés.

Compléments

• Environ 70 % des décès surviennent à l’hôpital, même si l’hôpital n’offre pas toujours le cadre le plus pertinent pour l’accompagnement de la fin de vie.

💡 Astuce mémo

Repérer les signes → accompagner, distinguer et décider

📖 3. Confort douleur et souffrance

🔑 Notions clés & Définitions

• Confort : Kolcaba, 1991 — La satisfaction active, passive ou coopérative des besoins humains fondamentaux de soulagement, d’aisance ou de transcendance dans une situation de soins pénible.
• Douleur : LASP, 2020 — Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en ces termes.
• Souffrance : Ricoeur, 1992 — Une expression psychique portant sur le rapport à soi, à autrui, au sens et au questionnement, et pouvant être psychologique, spirituelle ou sociale sans se réduire à une douleur physique.

💡 Astuce mémo

Confort, douleur et souffrance ne désignent ni la même expérience ni le même repérage

📖 4. Phase pré-agonique

★ À maîtriser

📌 La phase pré-agonique associe plusieurs défaillances d’organes et un état de choc, mais elle est potentiellement réversible lorsque la cause peut être traitée.

• Le diagnostic repose sur plusieurs arguments:
  • le contexte médical
  • la maladie sous-jacente et son stade
  • l’épisode aigu de décompensation
  • les défaillances organiques
  • leur caractère réversible ou non

Compléments

• Chez une personne atteinte d’une maladie d’Alzheimer avancée présentant une pneumopathie d’inhalation, une antibiothérapie et une hydratation adaptées peuvent permettre une amélioration après 48 à 72 heures.

• La durée de la phase pré-agonique est incertaine et peut aller de quelques heures à plusieurs semaines.

💡 Astuce mémo

Pré-agonique : grave mais potentiellement réversible ; agonique : irréversible

📖 5. Signes cardiovasculaires et neurologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Confusion : Un état d’apparition brutale et d’évolution fluctuante associant des troubles cognitifs, comportementaux et de la vigilance en lien avec un facteur médical.

📝 Points essentiels

• Les signes cardiovasculaires comprennent:
  • une vasoconstriction périphérique
  • une froideur des extrémités
  • une cyanose des extrémités
  • des marbrures
  • une tachycardie
  • un pouls filant
  • une hypotension artérielle

📖 6. Signes digestifs et urinaires

📝 Points essentiels

• Les manifestations digestives et urinaires comprennent:
  • l’anurie
  • la rétention aiguë d’urine
  • la constipation
  • la diarrhée
  • la sécheresse des muqueuses buccales

📖 7. Signes respiratoires pré-agoniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Respiration de Cheyne-Stokes : Une respiration cyclique et involontaire alternant une augmentation puis une diminution progressive de l’amplitude et de la fréquence respiratoires avec des périodes d’apnée.

📝 Points essentiels

• Les anomalies respiratoires comprennent:
  • la bronchorrhée
  • l’encombrement respiratoire
  • la désaturation en oxygène
  • la cyanose
  • la polypnée
  • les signes de lutte respiratoire

📌 L’évaluation de l’inconfort respiratoire doit être mise en relation avec l’état neurologique, car une même manifestation respiratoire peut être vécue différemment par une personne consciente et par une personne profondément inconsciente ou comateuse.

💡 Astuce mémo

Une respiration en cycles, avec montée, descente puis pause : Cheyne-Stokes

📖 8. Phase agonique et décès imminent

★ À maîtriser

📌 La phase agonique est irréversible et aboutit au décès dans les heures suivantes, avec un pronostic généralement inférieur à 48 heures.

• L’entrée en phase agonique est principalement marquée par un coma aréactif et la disparition progressive des réflexes du tronc cérébral.

• Les signes respiratoires agoniques comprennent:

  • la bradypnée
  • de longues pauses respiratoires
  • quelques respirations par minute
  • une irrégularité majeure du rythme
  • les apnées
  • les gasps

• Les manifestations cardiovasculaires comprennent: une bradycardie, un pouls filant, une abolition progressive des pouls périphériques, une hypotension, un teint cireux, une oligo-anurie, une disparition progressive de l’activité circulatoire

Compléments

• Les réflexes concernés sont:

  • le réflexe fronto-orbiculaire
  • le réflexe oculo-céphalogyre
  • le réflexe photomoteur
  • le réflexe oculo-cardiaque
  • le réflexe cornéen

• L’encombrement respiratoire terminal survient dans environ 50 % des situations de fin de vie et résulte de l’accumulation de sécrétions en lien avec la perte des réflexes de déglutition et de toux.

📌 Les gasps sont des mouvements respiratoires réflexes, archaïques et inefficaces liés à une hypoxie cérébrale sévère, et ne traduisent pas automatiquement une sensation consciente d’étouffement.

💡 Astuce mémo

Coma aréactif → perte des réflexes → respiration irrégulière → arrêt circulatoire

📖 9. Accompagnement du patient et des proches

📝 Points essentiels

• L’accompagnement de la personne comprend: les soins de nursing, les soins de bouche, le positionnement, la recherche de contact, l’évaluation du confort, le respect des volontés exprimées antérieurement

📌 L’accompagnement des proches repose sur l’explication répétée de l’évolution, l’écoute de leur ressenti, la légitimation de leurs émotions et leur implication selon leurs souhaits, sans leur imposer d’être présents au décès.

📊 Tableaux de synthèse

Phase pré-agonique et phase agonique