Fiche de révision : Urgences en prothèse dentaire

📋 Plan du Cours

1. Principes généraux de l’urgence
2. Devoirs professionnels et médico-légaux
3. Fractures des prothèses amovibles
4. Blessures sous prothèse amovible
5. Rebasage et doléances fonctionnelles
6. Urgences des PACSI
7. Descellements en prothèse fixée
8. Fractures et mobilités prothétiques
9. Urgences implantaires
10. Restaurations adhésives indirectes
11. Prévention et stratégie globale

📖 1. Principes généraux de l’urgence

★ À maîtriser

• La priorité de prise en charge suit l’ordre douleur, fonction, esthétique puis confort.

• La recherche de l’étiologie doit être le premier objectif afin de garantir la pérennité du résultat et d’éviter les réparations répétées.

• Lors de l’appel téléphonique, les urgences sont différenciées en urgence de confort, urgence douloureuse et urgence importante susceptible d’avoir des conséquences importantes.

Compléments

📌 Lors d’une urgence, le praticien doit déterminer ce qu’il peut réaliser immédiatement et dans un temps limité.

💡 Astuce mémo

Douleur → fonction → esthétique → confort

📖 2. Devoirs professionnels et médico-légaux

📝 Points essentiels

• Selon l’article R.4 127-232 du Code de Santé Publique, hors urgence ou manquement à ses devoirs d’humanité, le chirurgien-dentiste peut refuser ses soins pour des raisons personnelles.

• Le praticien doit rester neutre envers le travail d’un confrère, informer le patient sur la suite du traitement et ne pas dénigrer la réalisation devant lui.

• Toute modification, même minime, d’une prothèse conçue par un autre praticien peut entraîner une contestation du résultat et engage la responsabilité du dernier praticien intervenant.

💡 Astuce mémo

Neutralité envers le confrère, responsabilité envers la prothèse modifiée

📖 3. Fractures des prothèses amovibles

★ À maîtriser

📌 Lorsque la mauvaise conception initiale de la prothèse est responsable de la fracture, le plan de traitement doit être repris dans son intégralité, car la réparation n’est qu’une solution temporaire.

📌 Les fractures de prothèses amovibles peuvent être des fractures d’impact, de fatigue ou liées aux matériaux.

• Les prothèses complètes maxillaires nécessitent le plus souvent des réparations, dans 49 % des cas, pour fracture de base ou perte de dents prothétiques.

Compléments

• Pour une fracture impliquant la connexion principale d’un châssis métallique, la réparation est généralement impossible et une prothèse amovible résine de transition est nécessaire si la prothèse fracturée ne peut plus être portée.

• À 5 ans, le taux de fracture de la base prothétique des prothèses complètes est de 30 %.

💡 Astuce mémo

Mauvaise conception → réparations temporaires et risque de récidive

📖 4. Blessures sous prothèse amovible

★ À maîtriser

• Lors d’une blessure sous prothèse amovible, il faut d’abord vérifier l’occlusion, puis rechercher une surpression ou une surextension de la base, effectuer la retouche nécessaire et contrôler le résultat.

• Les surocclusions et interférences sont éliminées avec des fraises de retouche pour résine, puis les zones retouchées sont polies.

📌 Une ulcération persistante ou récidivante après élimination du facteur causal doit faire l’objet d’un avis spécialisé.

Compléments

• Le patient doit avoir porté sa prothèse au moins 24 heures pour que les blessures puissent être mises en évidence.

💡 Astuce mémo

Occlusion → base → retouche → contrôle

📖 5. Rebasage et doléances fonctionnelles

★ À maîtriser

📌 Le rebasage est indiqué pour le conditionnement tissulaire, la temporisation et l’adaptation d’une prothèse transitoire, mais il ne peut pas rattraper une prothèse mal conçue ou trop ancienne.

• Les causes principales sont:
  • sur-extension
  • sous-extension
  • défaut de joint périphérique
  • bascule
  • interférences occlusales

Compléments

• Après 24 heures de port, la prothèse rebasée par méthode directe est envoyée au laboratoire pour remplacer la résine à prise retardée par une résine définitive.

📌 Les nausées persistantes peuvent être dues à un joint palatin trop postérieur ou à une épaisseur excessive, mais un joint correctement placé ne doit pas être retouché uniquement pour répondre à la plainte du patient.

• La méthode directe utilise une résine à prise retardée dont le temps de prise est de 3 minutes, placée dans l’intrados avant la mise en occlusion.

💡 Astuce mémo

Rebasage temporise, mais ne corrige pas une prothèse mal conçue

📖 6. Urgences des PACSI

★ À maîtriser

• 🔄 Le protocole comprend:
  1. évider la prothèse
  2. protéger la partie mâle
  3. placer le boîtier
  4. repositionner la prothèse en occlusion
  5. polir et régler l’occlusion

📌 La perte de rétention des parties femelles des attachements d’une PACSI se traite par le remplacement des inserts, qui doivent être changés tous les 6 mois à 1 an.

Compléments

📌 La fracture de la partie résine d’une PACSI suit le même protocole que la fracture simple d’une prothèse amovible en résine.

💡 Astuce mémo

Insert → résine → boîtier → occlusion

📖 7. Descellements en prothèse fixée

★ À maîtriser

• 🔄 La vérification suit cette séquence: vérifier l’intégrité de la pièce, examiner le pilier et réaliser une radiographie rétroalvéolaire, nettoyer les éléments, contrôler l’adaptation, les contacts et l’occlusion, rescelller si tout est correct

📌 Si le rescellement est impossible, une prothèse transitoire est réalisée en secteur esthétique, tandis qu’en secteur postérieur une obturation transitoire peut être effectuée après nettoyage et désinfection.

• Les principales causes sont:
  • absence de calage postérieur
  • manque de rétention du pilier
  • caries secondaires
  • interférences occlusales
  • éléments en extension distale
  • traumatismes

Compléments

• Le rescellement et/ou recollage d’un ou deux ancrages d’une prothèse dentaire fixée correspond au code HBMD016 et constitue un acte non remboursable nécessitant un devis.

💡 Astuce mémo

Pièce → pilier → radiographie → essayage → scellement

📖 8. Fractures et mobilités prothétiques

★ À maîtriser

• Lors d’une fracture de reconstitution corono-radiculaire, le fragment est déposé avec des ultrasons ou une fraise adaptée, le canal est nettoyé et une couronne transitoire est réalisée.

📌 Une fracture radiculaire impose l’avulsion en urgence après avoir prévu, lorsque la situation le permet, une solution de remplacement temporaire comme une adjonction sur prothèse amovible ou une prothèse amovible en résine.

📌 La mobilité d’une dent peut être associée à une fracture radiculaire ou à une maladie parodontale, tandis que la mobilité d’une prothèse se manifeste notamment par un soulèvement cervical ou une rotation et conduit à rechercher un descellement.

Compléments

• Les signes associés comprennent:
  • douleurs à la mastication ou à la percussion
  • mobilité
  • poche parodontale ponctuelle
  • fistule
  • abcès parodontal

💡 Astuce mémo

Mobilité de la dent versus mobilité de la prothèse

📖 9. Urgences implantaires

★ À maîtriser

• Pour traiter un dévissage, la vis desserrée est contrôlée puis remplacée systématiquement par une vis neuve identique, serrée au couple recommandé par le fabricant avec une précharge.

• Le traitement initial de la péri-implantite vise à réduire la charge bactérienne par débridement mécanique, antiseptique local, antibiothérapie localisée ou systémique et conseils d’hygiène, avant d’évaluer une éventuelle chirurgie.

📌 Avant d’intervenir sur un dévissage, il faut éliminer une fracture implantaire, une perte d’ostéointégration, une fracture de pilier ou une couronne scellée mobile.

• Le dévissage d’une couronne transvissée ou d’un pilier implantaire est la complication implantaire la plus fréquente et peut précéder une fracture de vis.

• Les causes comprennent:

  • défaut de serrage
  • mauvaise adaptation prothétique
  • surcharge occlusale
  • mauvaise répartition des forces
  • angulation excessive du pilier

Compléments

📌 La perte de l’obturation du puits d’accès à la vis est généralement sans gravité et se traite par nettoyage, contrôle du couple, placement de téflon puis obturation au composite sans surocclusion.

💡 Astuce mémo

Défaut de serrage ou surcharge → dévissage → risque de fracture de vis

📖 10. Restaurations adhésives indirectes

★ À maîtriser

• La réparation d’une pièce céramique comprend l’isolement, le polissage des bords, le mordançage à l’acide fluorhydrique, le rinçage, l’application du silane et de l’adhésif, la mise en place du composite, le polissage et le contrôle occlusal.

📌 Lorsqu’une pièce adhésive indirecte se décolle, il faut la nettoyer, vérifier l’intégrité des éléments puis la réassembler selon le protocole de collage adapté au matériau.

📌 Une petite fracture d’une restauration adhésive indirecte peut être réparée par composite direct, tandis qu’une fracture dépassant la moitié de la restauration ou créant un déficit esthétique important impose une réfection totale.

Compléments

• Pour une réparation céramique, l’acide fluorhydrique à 9,5 % est appliqué pendant 60 secondes sur IPS Empress et 20 secondes sur IPS e.max.

• Selon un rapport de la Haute Autorité de Santé de juillet 2009, les restaurations indirectes en composite sont plus facilement réparables que celles en céramique.

💡 Astuce mémo

Petite fracture réparable, grande perte nécessitant une réfection

📖 11. Prévention et stratégie globale

★ À maîtriser

📌 Toute urgence prothétique nécessite de définir l’étiologie afin de décider entre une réparation temporaire, une temporisation ou une réfection complète.

📌 Les urgences prothétiques sont largement anticipables par le respect des protocoles, des règles de conception et la préparation psychologique du patient.

Compléments

• Lors de quatre appels d’urgence, l’ordre de priorité est le bridge douloureux avec gonflement, la perte d’un pivot antérieur, la prothèse maxillaire fracturée et la perte d’une partie d’un onlay.

💡 Astuce mémo

Étiologie identifiée → traitement adapté → réduction des récidives

📊 Tableaux de synthèse

Types d’urgence prothétique

Réparation ou réfection