Fiche de révision : Traumatologie ostéo-articulaire

📋 Plan du Cours

1. Fondamentaux ostéo-articulaires
2. Environnement et gravité des lésions
3. Principales pathologies traumatiques
4. Fractures et mécanismes
5. Traits et sièges des fractures
6. Déplacements et complications
7. Évaluation initiale infirmière
8. Traitement et immobilisation

📖 1. Fondamentaux ostéo-articulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Traumatisme ostéo-articulaire : Affection touchant les articulations et les ligaments après une détérioration de l’appareil locomoteur provoquée par un traumatisme ou un choc.

★ À maîtriser

• Le rachis cervical possède 7 vertèbres.

• Les ostéoclastes dégradent et résorbent l’os.

Compléments

• Le squelette axial comprend notamment:
  • le crâne
  • le tronc
  • le rachis

📖 2. Environnement et gravité des lésions

🔑 Notions clés & Définitions

• Aponévrose : Membrane fibreuse enveloppant un muscle ou un groupe de muscles et constituant une séparation entre eux.

★ À maîtriser

📌 Une fracture peut embrocher de gros vaisseaux proximaux et provoquer une complication vasculaire.

• L’examen doit rechercher des complications:
  • vasculaires
  • nerveuses
  • cutanées

Compléments

• Les cinq grands types de pathologies sont:
  • les traumatismes
  • le vieillissement
  • les maladies inflammatoires
  • les tumeurs
  • les infections

💡 Astuce mémo

Atteinte des structures adjacentes → risque vasculaire, nerveux ou cutané

📖 3. Principales pathologies traumatiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Entorse : Lésion traumatique de l’appareil capsulo-ligamentaire d’une articulation sans déplacement des surfaces articulaires, après un mouvement forcé.
• Luxation : Perte des rapports anatomiques d’une articulation avec déplacement des deux extrémités osseuses et perte de contact des surfaces articulaires.

★ À maîtriser

📌 L’entorse bénigne correspond à une simple élongation, tandis que l’entorse grave correspond à une rupture ou une désinsertion ligamentaire avec arrachement osseux possible.

Compléments

• L’entorse est la pathologie la plus fréquente, avec 6000 cas par jour.

📌 Une luxation peut être associée à une fracture, constituant une fracture-luxation, et son traitement doit toujours être réalisé en urgence.

💡 Astuce mémo

Entorse : surfaces en place ; luxation : surfaces séparées

📖 4. Fractures et mécanismes

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture : Rupture de la continuité d’un os, pouvant aller d’une fissure sans déplacement à une fracture comminutive comportant de nombreux fragments.

📝 Points essentiels

• Les fractures peuvent être: traumatiques, pathologiques sur ostéoporose ou tumeur ostéolytique, de fatigue après des efforts répétés

📌 Lors d’un traumatisme direct, l’impact et la fracture sont au même endroit et les lésions des parties molles sont souvent importantes, tandis que lors d’un traumatisme indirect ils sont à distance et les lésions des parties molles sont moins fréquentes.

• 🔄 La consolidation osseuse passe par:
  1. un hématome
  2. un cal conjonctif
  3. l’ossification du cal

📖 5. Traits et sièges des fractures

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture par compression : Une fracture par compression touche typiquement le corps vertébral, dont la partie antérieure se tasse tandis que le mur postérieur reste intact.

📝 Points essentiels

• Une fracture en bois vert est une fracture incomplète de l’enfant dans laquelle une corticale reste tenue par le périoste, qui joue le rôle de charnière.

• Une fracture comminutive comporte plus de 3 fragments et s’accompagne fréquemment de lésions cutanées et des parties molles, notamment musculaires, vasculaires et nerveuses.

📌 Le siège épiphysaire est grave car il touche l’articulation, le siège métaphysaire peut provoquer une épiphysiodèse, et le siège diaphysaire est généralement le plus bénin.

📖 6. Déplacements et complications

★ À maîtriser

📌 Une fracture complète rompt les deux corticales, tandis qu’une fracture incomplète ne les rompt pas toutes deux.

📌 Une fracture engrenée conserve un contact entre les deux parties osseuses et est non déplacée, tandis qu’une fracture désengrenée perd ce contact et est déplacée.

Compléments

• Une fracture désengrenée peut être ouverte, se consolide plus lentement en environ 3 mois et expose à une atteinte vasculo-nerveuse.

• Le déplacement transversal est perpendiculaire au trait de fracture, le déplacement longitudinal entraîne un raccourcissement et le déplacement rotatoire correspond à une rotation axiale.

💡 Astuce mémo

Engrenée : contact conservé ; désengrenée : contact perdu

📖 7. Évaluation initiale infirmière

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome des loges : Souffrance neuromusculaire pouvant aller jusqu’à la nécrose, due à une augmentation pathologique de la pression intra-tissulaire dans une ou plusieurs loges musculaires.

📝 Points essentiels

• L’interrogatoire recherche notamment:

  • un traitement anticoagulant
  • des allergies
  • une épilepsie
  • un asthme
  • les autres traitements en cours

• Les signes fonctionnels d’une fracture comprennent une douleur exquise et une impotence fonctionnelle partielle ou totale.

• Toute effraction cutanée doit être décrite par sa taille, l’aspect de ses bords et la présence éventuelle de terre, graviers, verre, herbe, goudron ou fragments de tissu.

• En cas de fracture ouverte, une antibioprophylaxie systématique, une vaccination antitétanique à jour, un nettoyage, un pansement antiseptique et une intervention dans les 6 heures sont nécessaires.

• L’absence de pouls lors de l’exploration vasculaire constitue une urgence.

💡 Astuce mémo

Peau – Vaisseaux – Nerfs : PVN

📖 8. Traitement et immobilisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Contention : Maintient les fragments osseux en position anatomique jusqu’à la formation d’un cal osseux solide et permet une consolidation correcte.

★ À maîtriser

• La prise en charge initiale consiste à:

  • traiter le choc éventuel
  • calmer la douleur
  • réaliser le bilan clinique
  • réaliser le bilan radiologique

• Les trois techniques de traitement sont:

  • le traitement fonctionnel par rééducation simple sans immobilisation
  • le traitement orthopédique par système externe
  • le traitement chirurgical par matériel interne

Compléments

• Le traitement orthopédique peut utiliser:

  • un plâtre ou une résine
  • une orthèse
  • une traction collée ou sur broche

• Le matériel chirurgical peut comprendre:

  • des broches
  • des vis
  • des plaques
  • un clou
  • une prothèse
  • un fixateur externe

📊 Tableaux de synthèse

Entorse et luxation