Fiche de révision : Sémiologie des signes cardiaques

📋 Plan du Cours

1. Signes fonctionnels cardiaques
2. Interrogatoire et classification de la dyspnée
3. Formes cliniques de dyspnée
4. Palpitations physiologiques et pathologiques
5. Hémoptysie : définition et causes
6. Évaluation et prise en charge de l’hémoptysie
7. Œdème aigu du poumon

📖 1. Signes fonctionnels cardiaques

🔑 Notions clés & Définitions

• Signes fonctionnels cardiaques : Les signes fonctionnels cardiaques sont les symptômes rapportés par le patient qui traduisent un dysfonctionnement du cœur et orientent vers une atteinte cardiaque avant l’examen clinique ou les examens complémentaires.

📝 Points essentiels

• Les signes fonctionnels cardiaques comprennent :
  • la douleur ou la gêne thoracique
  • la dyspnée
  • les palpitations
  • les syncopes ou lipothymies
  • l’hémoptysie

📖 2. Interrogatoire et classification de la dyspnée

📝 Points essentiels

• La dyspnée est une gêne respiratoire non spécifique pouvant être liée à une pathologie cardiaque, respiratoire, neurologique ou métabolique.

• L’interrogatoire d’une dyspnée précise sa date et son mode de début, ses circonstances spontanées ou provoquées, son seuil d’apparition, ses signes accompagnateurs, son évolution et son horaire dans le nycthémère.

• La classification NYHA distingue quatre stades :

  • Stade I : aucune limitation d’activité physique
  • Stade II : dyspnée pour les efforts les plus intenses de la vie quotidienne
  • Stade III : dyspnée pour les efforts légers
  • Stade IV : dyspnée au moindre effort, éventuellement au repos

📖 3. Formes cliniques de dyspnée

🔑 Notions clés & Définitions

• Dyspnée d’effort : La dyspnée d’effort est une gêne respiratoire induite par des efforts très limités et courants, persistant plus de 5 minutes après l’arrêt de l’effort et s’aggravant pour des efforts de plus en plus restreints.
• Dyspnée paroxystique : La dyspnée paroxystique est une crise d’étouffement de quelques minutes à quelques heures, séparée par des intervalles de respiration normale et survenant souvent spontanément la nuit, parfois après un effort.

★ À maîtriser

• La dyspnée d’effort est le type de dyspnée le plus couramment observé au cours des cardiopathies et leur signe fonctionnel le plus précoce.

Compléments

• La dyspnée paroxystique se rencontre notamment dans l’œdème aigu du poumon et l’asthme cardiaque.

💡 Astuce mémo

Dyspnée d’effort progressive versus crise paroxystique avec intervalles de respiration normale

📖 4. Palpitations physiologiques et pathologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Palpitations : Les palpitations sont une perception subjective, anormale et parfois désagréable des battements cardiaques, normalement non perçus, pouvant être ressentis comme une irrégularité ou comme des coups dans le thorax.

★ À maîtriser

📌 Les palpitations physiologiques sont induites par un effort violent inhabituel ou une forte émotion, tandis que les palpitations pathologiques peuvent être provoquées ou spontanées.

Compléments

• Lors d’un effort violent inhabituel ou d’une forte émotion, l’augmentation de l’ondée systolique rend la contraction cardiaque plus ample et perceptible.

• Les palpitations spontanées sont le plus souvent intermittentes et constituent à elles seules un motif de consultation.

💡 Astuce mémo

Effort ou émotion pour les palpitations physiologiques ; perception spontanée ou provoquée pour les pathologiques

📖 5. Hémoptysie : définition et causes

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémoptysie : L’hémoptysie est une expectoration de sang provenant des voies respiratoires sous-glottiques, notamment de la trachée, des bronches ou des poumons, et non de la bouche, du nez ou du tube digestif.

★ À maîtriser

📌 L’hémoptysie est classée comme mineure lorsqu’elle consiste en quelques stries de sang mêlées aux crachats, modérée lorsqu’elle correspond à plusieurs cuillerées de sang, et massive à partir de 200–500 ml par 24 heures.

Compléments

• Les causes infectieuses pulmonaires comprennent :

  • la tuberculose pulmonaire
  • la bronchite aiguë ou chronique
  • la pneumonie aiguë
  • l’abcès du poumon

• Les causes bronchiques de l’hémoptysie comprennent les bronchectasies et les tumeurs bronchiques, notamment le cancer bronchique primitif et les métastases.

• Les causes vasculaires comprennent :

  • l’hypertension artérielle pulmonaire
  • le rétrécissement mitral
  • les malformations artérioveineuses

• Les autres causes citées sont : les traumatismes, notamment après bronchoscopie ou liés à un corps étranger, les maladies auto-immunes telles que les vascularites, les traitements iatrogènes par anticoagulants ou fibrinolytiques

📖 6. Évaluation et prise en charge de l’hémoptysie

★ À maîtriser

• 🔄 La démarche diagnostique comprend : confirmer l’origine respiratoire, évaluer la gravité selon le volume et les signes respiratoires ou hémodynamiques, réaliser les examens indiqués

• L’hémoptysie massive constitue une urgence vitale.

• La prise en charge initiale d’une hémoptysie massive comprend l’installation en décubitus latéral du côté saignant, l’oxygénothérapie, un abord veineux efficace, le monitorage et la correction des troubles de la coagulation.

Compléments

• Les examens peuvent comprendre : une radiographie thoracique avec ou sans scanner, une numération formule sanguine, un bilan de coagulation, une recherche de BK pour la tuberculose, une bronchoscopie en cas de saignement actif ou de suspicion tumorale

• Le contrôle d’une hémoptysie peut recourir à une bronchoscopie interventionnelle avec adrénaline ou tamponnement, ou à une embolisation artérielle, en plus du traitement étiologique.

💡 Astuce mémo

Confirmer l’origine, évaluer la gravité, examiner, puis traiter

📖 7. Œdème aigu du poumon

★ À maîtriser

• Dans l’œdème aigu du poumon, une pression hydrostatique des capillaires pulmonaires supérieure à la pression oncotique entraîne une transsudation de sérum dans les alvéoles et leur inondation.

• L’œdème aigu du poumon est caractéristique de l’insuffisance ventriculaire gauche et du rétrécissement mitral serré.

• 🔄 La grande crise d’OAP évolue ainsi : début brutal, généralement nocturne, oppression thoracique rapidement croissante, chatouillement laryngé et toux, phase d’état atteinte en quelques minutes

Compléments

• Pendant la phase d’état de l’OAP, le malade est assis au bord du lit, en sueur, blafard et cyanosé, avec des jugulaires turgescentes.

• La polypnée de l’OAP est intense et angoissante, avec orthopnée et sensation de grésillement laryngé, sans point de côté.

• La toux de l’OAP est incessante, quinteuse et pénible, puis ramène une expectoration séreuse mousseuse, rosée dite saumonée, très abondante et sans soulager le malade.

• À l’auscultation de l’OAP, les râles crépitants apparaissent d’abord aux deux bases pulmonaires puis remontent vers les sommets, formant la marée montante des râles crépitants.

📌 La forme suraiguë de l’OAP est le plus souvent mortelle en quelques minutes par asphyxie, tandis que la forme atténuée provoque une toux quinteuse avec quelques crachats mousseux et une oppression thoracique, avec des accès pouvant se répéter plusieurs nuits.

• La forme atténuée d’OAP peut survenir au cours d’un rétrécissement mitral serré et apparaît alors à l’effort.

💡 Astuce mémo

Pression capillaire supérieure à la pression oncotique → transsudation dans les alvéoles