★ À maîtriser
Le poids du sein est de 200 g avant la grossesse, de 400 à 600 g pendant la grossesse et de 600 à 800 g pendant la lactation.
Le mamelon présente 9 à 10 pores au sommet, correspondant aux canaux galactophores terminaux.
Compléments
Le sein est situé dans le tissu cellulaire sous-cutané du thorax.
Le mamelon se situe sur une ligne horizontale passant par le milieu du bras et la vertèbre D9, et la distance intermamelonnaire est de 20 cm.
Le sein comprend trois zones :
Le sein est divisé en quadrants :
L’aréole contient : des glandes cutanées, des récepteurs sensitifs, des follicules formant les tubercules de Montgomery
L’aréole assure trois fonctions :
Les tubercules de Montgomery résultent de la fusion de glandes sébacées et d’acini mammaires et participent à :
Le mamelon est une surélévation cylindrique située au centre de l’aréole, qui augmente pendant la grossesse et contient des fibres musculaires lisses permettant son érection.
Les anomalies ou particularités du développement mammaire citées sont : l’agénésie mammaire, le sein tubéreux, l’hypoplasie, la macrosomie, les mamelons surnuméraires, les mamelons communs, plats, pédonculés ou ombiliqués, les grandes aréoles, les mamelons de grande taille
L’agénésie mammaire correspond à l’absence de glandes mammaires.
Le sein tubéreux peut entraîner des difficultés d’allaitement.
★ À maîtriser
La synthèse du lait et son éjection dépendent de deux mécanismes de contrôle, central et local, et de la production et de l’éjection du lait.
La succion stimule des terminaisons nerveuses qui transmettent un message à l’axe hypothalamo-hypophysaire, lequel déclenche la libération sanguine d’hormones agissant sur les alvéoles.
La prolactine stimule la synthèse et la fabrication du lait.
L’ocytocine provoque l’éjection et le transfert du lait.
Lorsque les alvéoles sont pleines, la régulation locale limite l’entrée ou l’action de la prolactine et réduit la production de lait ; lorsqu’elles sont vides, la prolactine entre dans les cellules et stimule sa production.
🔄 L’éjection du lait se déroule ainsi : la stimulation du mamelon déclenche une décharge de neurones ocytocinergiques, l’ocytocine contracte les alvéoles, les canaux se raccourcissent et s’élargissent, le lait est éjecté
Entre un et six mois, la production de lait se stabilise autour de 700 à 800 ml par jour.
La croissance du nouveau-né est liée à la quantité de lait consommée et non à sa qualité.
Compléments
Le contrôle local est indépendant d’un sein à l’autre, et la vitesse de production augmente lorsque le bébé tète souvent et efficacement.
L’endormissement du bébé, une mauvaise prise du sein ou des tétées trop peu fréquentes peuvent réduire le volume de lait produit.
La prolactine est sécrétée par pics lors de la succion, à raison de 7 à 20 pics par jour d’environ 90 secondes, avec des variations circadiennes plus marquées la nuit.
L’amplitude du taux de prolactine dépend de l’intensité de la stimulation.
En l’absence d’allaitement, le taux de prolactine revient à un niveau bas en 2 à 3 semaines.
Après deux semaines de stimulation, le taux de prolactine est multiplié par deux.
Environ 60 secondes de succion sont nécessaires pour obtenir l’éjection du lait.
La sécrétion d’ocytocine est pulsatile, avec 4 à 10 pulses par minute.
La prolactine produit, l’ocytocine éjecte.
★ À maîtriser
La préparation associe la mammogenèse et la lactogenèse de stade I, l’initiation correspond au stade II et l’entretien de la sécrétion lactée correspond au stade III.
La lactogenèse de stade II correspond à l’activation de la sécrétion lactée, appelée montée de lait.
La montée de lait débute entre 30 et 40 heures après l’accouchement.
La lactogenèse de stade II est liée à la chute des hormones placentaires, notamment de la progestérone, et à l’élévation de la production de prolactine.
📌 Pour activer puis entretenir la lactation, il faut mettre le bébé au sein rapidement après la naissance et répéter les tétées, qui assurent une stimulation mécanique et des pics de sécrétion hormonale.
📌 La lactogenèse de stade III, ou galactopoïèse, entretient les sécrétions lactées grâce au contrôle autocrine, aux pics de prolactine et au réflexe d’éjection.
Compléments
Après la naissance, la sécrétion lactée est initialement adaptée au bébé et peut être faible, autour de 100 g par jour.
La montée de lait peut être retardée par :
H72 est une phase critique où une lactation insuffisamment mise en place expose au risque de perte de poids du bébé et de sevrage précoce.
Après le sevrage, la taille des seins revient à la normale entre 12 et 33 mois.
Stade I prépare, stade II initie, stade III entretient.
★ À maîtriser
La phase colostrale correspond aux trois premiers jours après l’accouchement.
Le colostrum contient :
Compléments
Le colostrum exige de multiplier les repères et les expérimentations sensorielles du nouveau-né.
Les difficultés citées pendant la phase colostrale sont :
★ À maîtriser
La durée de l’allaitement est plus faible chez les nouveau-nés prématurés que chez ceux nés à terme.
Chez le nouveau-né prématuré, l’allaitement est associé à :
Les compétences évoluent ainsi :
Compléments
Les facteurs limitant l’allaitement du prématuré comprennent : les choix, les émotions, les relations, le stress, le tabac et la précarité maternels, la succion, l’instabilité, l’immaturité et les pathologies de l’enfant, la séparation précoce, la méconnaissance des professionnels, les protocoles trop rigides, les facteurs institutionnels liés aux horaires
Les facteurs favorisant l’allaitement du prématuré comprennent :
L’allaitement permet à la mère de s’impliquer dans les soins, de jouer un rôle primordial pour son enfant et d’éprouver le plaisir de la proximité.
Les types de lait proposés comprennent :
Les méthodes alternatives comprennent :
Les difficultés comprennent : les stimulations orales négatives, notamment liées aux sondes, le faible éveil, les faibles réserves, l’hypotonie, une succion faible et désorganisée
★ À maîtriser
La succion est génétiquement programmée, mais les expériences postnatales peuvent la renforcer ou l’inhiber.
Le lait est expulsé activement des canaux par le réflexe d’éjection, tandis que la succion active du bébé le transfère vers la bouche.
La compression crée une pression positive qui pousse le lait vers l’extérieur, tandis que la dépression crée une pression négative qui maintient le sein en bouche et permet le transfert du lait.
La succion non nutritive se fait sans ingestion de lait et à rythme rapide, tandis que la succion nutritive suit un rythme adapté et comporte de longues séries de 10 à 20 succions.
Au sein, le bébé doit ouvrir la bouche et déclencher l’écoulement, bénéficie d’une meilleure étanchéité labiale, respire obligatoirement par le nez et présente une meilleure coordination succion-déglutition-respiration et une meilleure stabilité physiologique ; au biberon, l’écoulement dépend de la pesanteur et de l’entrée d’air, et le nouveau-né peut se nourrir sans créer de vide intrabuccal.
Compléments
📌 Une tétée doit se dérouler en bonne position pour transmettre le signal nécessaire à la libération des hormones.
La succion peut être déclenchée par :
La succion est organisée en salves entrecoupées de pauses permettant au nouveau-né de respirer ou de déglutir.
Au sein, le bébé crée le vide ; au biberon, l’écoulement dépend de la pesanteur et de l’entrée d’air.
★ À maîtriser
📌 Il faut laisser le bébé téter aussi longtemps qu’il le souhaite, sans chronométrer la tétée.
📌 Lors de la mise au sein, il faut laisser le bébé chercher le sein sans le bloquer et le soutenir.
📌 La position d’allaitement à retenir est celle qui convient le mieux à la mère et au bébé.
📌 L’allaitement se fait à la demande, en réponse aux signes d’éveil du bébé.
Compléments
Le fouissement se manifeste par des mouvements des bras, un balancement de la tête, l’ouverture de la bouche et des mouvements de langue ; le peau-à-peau le favorise.
La position de la mère doit être :
★ À maîtriser
Les indicateurs d’un allaitement efficace comprennent :
Les signes d’une succion inefficace comprennent : une perte de poids supérieure à 7–8 %, l’absence de reprise du poids de naissance à J15, l’absence de modification du volume des seins à J3–5, la persistance du méconium à J5, moins de 6 couches mouillées, un bébé endormi ou irritable, des mamelons irrités ou douloureux
Compléments
📌 Après la tétée, il faut observer si le mamelon est aplati.
Les signes maternels associés comprennent :
Le cours indique une prise de poids de 25 à 30 g par jour à J3, de 180 à 200 g par semaine au troisième mois, soit 700 à 800 g par mois, et de 500 à 600 g par mois entre trois et six mois.
📌 Il faut éviter la mise au sein énergique ou en emboîtement, qui peut entraîner un rejet, et plutôt observer et encourager les efforts de la mère et du bébé, informer, conseiller et accompagner la mère.
📌 Si le bébé s’endort au sein, il est possible d’utiliser un doigt pour rompre la succion avant de le retirer.
Les complications citées comprennent :
Les signes de candidose mammaire comprennent :
📌 Le traitement de la candidose mammaire comprend une crème antifongique locale et une antibiothérapie, et le muguet du nourrisson doit aussi être traité.
★ À maîtriser
📌 Il est recommandé de commencer à tirer le lait le plus tôt possible, soit 6 heures après l’accouchement, et de poursuivre jusqu’à ce que le lait ne coule plus.
Compléments
🔄 La prise à la tasse se déroule ainsi : envelopper le nouveau-né, l’installer sur les genoux face à l’adulte en soutenant sa tête, présenter la tasse sans verser le liquide dans sa bouche
Le biberon Haberman se tient horizontalement et son débit doit être adapté au nourrisson pour préserver sa stabilité physiologique et sa respiration.
📌 Pour tirer le lait, il faut se laver les mains, nettoyer le mamelon, laver soigneusement les accessoires et les décontaminer.
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1. Que désigne la mammogenèse ?
2. À quoi correspondent les pores situés au sommet du mamelon ?
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Qu’est-ce que la mammogenèse ?
Le développement des glandes mammaires.
Qu’est-ce que la lactogenèse ?
L’ensemble des phénomènes physiologiques permettant la sécrétion du lait par les glandes mammaires.
Que contrôlent les mécanismes central et local de la lactation ?
La synthèse et l’éjection du lait.
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