★ À maîtriser
Les lobules thyroïdiens comportent un centre colloïdal contenant la thyroglobuline, une couronne de cellules folliculaires sécrétant T3 et T4, et des cellules C sécrétant la calcitonine.
La biosynthèse des hormones thyroïdiennes est stimulée par la TSH sécrétée par les cellules thyréotropes de l’hypophyse.
Compléments
La thyroïde est située en avant de la trachée cervicale et des parois latérales du larynx, en arrière des muscles sous-hyoïdiens, et sa position superficielle rend goitre et nodules palpables.
Les hormones thyroïdiennes participent à la croissance et au développement des tissus, au métabolisme glucidique et lipidique et à la calorigenèse.
La calcitonine sécrétée par les cellules C est hypocalcémiante et augmente le stockage du calcium osseux, tandis que les parathyroïdes sécrètent la PTH.
★ À maîtriser
📌 L’échographie est l’examen morphologique de référence de la pathologie thyroïdienne, tandis que la scintigraphie apporte une information fonctionnelle complémentaire.
📌 La scintigraphie thyroïdienne est indiquée dans l’hyperthyroïdie et n’est jamais indiquée pour une hypothyroïdie.
Compléments
L’échographie thyroïdienne précise les dimensions, les contours et les nodules, recherche des adénopathies cervicales et peut visualiser des parathyroïdes hyperfonctionnelles.
La cytoponction à l’aiguille fine guidée par échographie est fiable et peu invasive.
L’iode 123 a une demi-vie de 13,2 heures, émet uniquement des rayonnements gamma et est produit dans un cyclotron.
Échographie = morphologie ; scintigraphie = fonction.
★ À maîtriser
Les quatre profils scintigraphiques thyroïdiens présentés sont :
La maladie de Basedow présente une hyperfixation thyroïdienne diffuse et homogène, avec un pourcentage de fixation supérieur à 15 %.
Dans l’adénome toxique, le nodule est intensément hyperfixant et le reste du parenchyme thyroïdien s’éteint presque complètement, traduisant son autonomisation.
Le goitre multinodulaire hétérogène présente plusieurs nodules hyperfixants en damier et une diminution partielle de la fixation du reste du parenchyme.
Compléments
Une scintigraphie blanche peut être liée à une surcharge iodée, notamment à une prise prolongée de Cordarone, à un produit de contraste iodé administré 4 à 6 semaines auparavant, ou à la prise de lithium ou d’interféron.
La thyroïdite de De Quervain est une cause de scintigraphie blanche et associe une cause virale, un syndrome pseudo-grippal, une VS et une CRP élevées ainsi qu’une thyroglobuline très élevée liée à la lyse cellulaire.
★ À maîtriser
Les TRAK de la maladie de Basedow imitent l’action de la TSH et peuvent provoquer une orbitopathie en s’accumulant dans les graisses et les muscles rétro-orbitaires.
L’orbitopathie bénigne de Basedow peut associer exophtalmie axile bilatérale réductible supérieure à 18 mm, œdème et rétraction palpébraux, signe de De Graefe et atteinte cornéenne.
L’orbitopathie maligne peut associer exophtalmie douloureuse non réductible supérieure à 25 mm, chémosis, œdème palpébral dur et douloureux, dyschromatopsie jaune-bleu, diplopie, neuropathie optique compressive, lagophtalmie compliquée ou hypertonie oculaire.
Compléments
📌 L’orbitopathie maligne peut être traitée par corticoïdes en bolus IV ou par voie orale à 1–2 mg/kg, puis éventuellement par radiothérapie orbitaire en deuxième intention et chirurgie décompressive en troisième intention.
📌 En cas d’hyperthyroïdie associée à une orbitopathie, le diagnostic de Basedow est considéré comme établi dans le cours ; sans signe oculaire, l’évaluation comprend échographie, scintigraphie et dosage des TRAK.
Exophtalmie réductible bénigne ; exophtalmie non réductible maligne.
★ À maîtriser
📌 La scintigraphie au 99mTc-sestaMIBI visualise la thyroïde et les parathyroïdes, tandis que l’iode 123 ou le 99mTcO4− visualise la thyroïde et permet une imagerie par soustraction des parathyroïdes.
Compléments
Les parathyroïdes dérivées du troisième arc branchial (P3) se situent au pôle inférieur postérolatéral des lobes thyroïdiens dans 61 % des cas ou dans les ligaments thyrothymiques dans 26 % des cas.
Les parathyroïdes dérivées du quatrième arc branchial (P4) se situent à la face postérieure du tiers supérieur des lobes thyroïdiens.
Une ectopie parathyroïdienne est observée dans 6 à 20 % des cas.
La vitamine D augmente la réabsorption intestinale du calcium et favorise l’action rénale de la PTH.
★ À maîtriser
Compléments
Parmi les adénomes parathyroïdiens, 98 % sont isolés et sporadiques ; les formes héréditaires ou génétiques représentent moins de 2 % selon le cours.
Les formes génétiques mentionnées comprennent : les NEM I liées à MEN1, les NEM IIA liées à RET, l’hyperparathyroïdie familiale de type 2 liée à HRPT2
L’hyperplasie diffuse est le plus souvent sporadique et peut être associée à une mutation hétérozygote ou homozygote de CASR.
Les hyperparathyroïdies secondaire et tertiaire sont associées à l’insuffisance rénale chronique dans le cours.
★ À maîtriser
📌 La théranostique consiste à réaliser des images préalables afin d’identifier les lésions susceptibles d’être sensibles au traitement.
Compléments
Les rayonnements de la radiothérapie interne vectorisée provoquent des cassures double brin ou plusieurs cassures simple brin de l’ADN.
Les isotopes thérapeutiques cités sont le lutétium 177, l’iode 131 et l’yttrium 90 pour les émissions bêta−, ainsi que l’actinium 225 pour les émissions alpha.
Rayonnement ciblé → cassures de l’ADN → mort cellulaire.
★ À maîtriser
Les antithyroïdiens de synthèse, notamment le carbimazole, le PTU et le BTU, sont le traitement de première intention de la maladie de Basedow.
L’iode 131 est proposé en première intention comme traitement radical du nodule toxique et du goitre multinodulaire hétérogène, et après échec des antithyroïdiens de synthèse dans la maladie de Basedow.
L’iode 131 est contre-indiqué en cas de grossesse, de projet de grossesse ou d’orbitopathie.
Compléments
📌 La thyroïdectomie doit être réalisée en euthyroïdie pour éviter une crise aiguë thyrotoxique ; ses complications comprennent surtout l’hypoparathyroïdie et l’hypothyroïdie, avec l’hématome compressif comme complication la plus grave.
📌 L’iode 131 évite l’anesthésie générale et ne provoque pas systématiquement une hypothyroïdie, mais expose à une récidive.
Nodule toxique et goitre multinodulaire : première intention ; Basedow : après échec des ATS.
★ À maîtriser
Pour les cancers épithéliaux de la thyroïde, l’iode 131 est administré à la dose de 3700 MBq, soit 100 mCi, en hospitalisation, 2 à 4 mois après la thyroïdectomie.
Avant l’ira-thérapie des cancers thyroïdiens, le patient est sevré des hormones thyroïdiennes pendant 4 semaines et reçoit une injection de TSH recombinante afin d’éviter une saturation iodée.
L’iode 131 vise à détruire les reliquats thyroïdiens présents dans la loge de thyroïdectomie.
Compléments
L’hospitalisation se déroule en chambre radioprotégée pendant 2 à 5 jours.
Les effets secondaires précoces de l’iode 131 comprennent les nausées et les œdèmes, tandis que les effets tardifs comprennent l’agueusie et la sialadénite.
Une scintigraphie corps entier est toujours réalisée entre J2 et J8 après l’ira-thérapie pour établir le bilan d’extension ; en cas de métastase, l’ira-thérapie est répétée.
Thyroïdectomie → sevrage ou TSH recombinante → iode 131 → scintigraphie corps entier.
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1. Quelle association entre les structures d’un lobule thyroïdien et leurs sécrétions est correcte ?
2. Quel signal stimule la biosynthèse des hormones thyroïdiennes, et quelle structure le sécrète ?
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Quelles cellules thyroïdiennes sécrètent la calcitonine ?
Les cellules C.
Quel examen est la référence morphologique de la pathologie thyroïdienne ?
L’échographie.
Où se situe la thyroïde par rapport à la trachée cervicale et au larynx ?
En avant de la trachée cervicale et des parois latérales du larynx.
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