Fiche de révision : Arthrologie du bassin

📋 Plan du Cours

1. Articulations et fonction de l’anneau pelvien
2. Classification sacro-iliaque
3. Surfaces sacro-iliaques et orientation
4. Capsule et ligaments sacro-iliaques
5. Repères palpatoires ligamentaires
6. Mobilité sacro-iliaque et nutation
7. Stabilité et pathologies sacro-iliaques
8. Évaluation et traitement sacro-iliaques
9. Symphyse pubienne et orientation
10. Ligaments et mobilité pubienne
11. Pathologies et clinique pubiennes
12. Membrane obturatrice

📖 1. Articulations et fonction de l’anneau pelvien

★ À maîtriser

• Les deux articulations sacro-iliaques postéro-latérales et la symphyse pubienne médiane et antérieure ferment l’anneau pelvien et transmettent les contraintes entre le rachis et les membres inférieurs.

Compléments

• La faible mobilité physiologique des articulations pelviennes contribue notamment à la marche et à l’accouchement.

📖 2. Classification sacro-iliaque

★ À maîtriser

📌 L’articulation sacro-iliaque est composite : sa portion antéro-inférieure est une diarthrose synoviale et sa portion postéro-supérieure une syndesmose fibreuse, tandis que l’ensemble fonctionne comme une amphiarthrose peu mobile.

Compléments

• La portion diarthrodiale sacro-iliaque possède une capsule, une membrane synoviale et un espace articulaire réel.

💡 Astuce mémo

Antéro-inférieure : diarthrose ; postéro-supérieure : syndesmose.

📖 3. Surfaces sacro-iliaques et orientation

🔑 Notions clés & Définitions

• Surface auriculaire : Surface articulaire sacrée et iliaque en forme d’oreille, à contours irréguliers et globalement configurée en L ou en C.

★ À maîtriser

📌 Le petit bras crânial, court, est davantage transversal, tandis que le grand bras caudal, plus long, est davantage sagittal.

• Le cartilage de la surface sacrée est hyalin et plus épais, tandis que celui de la surface iliaque est fibrocartilagineux et plus mince.

Compléments

• La surface auriculaire est orientée en bas, en arrière et en dedans par rapport au plan sagittal médian, avec un angle d’environ 30 à 50° selon les niveaux et les individus.

• Dans le plan horizontal, la surface iliaque est concave et la surface sacrée convexe, formant un profil en S ou en crête qui favorise l’engrènement.

💡 Astuce mémo

Visualiser un L : petit bras crânial transversal, grand bras caudal sagittal.

📖 4. Capsule et ligaments sacro-iliaques

★ À maîtriser

• Le ligament sacro-iliaque interosseux relie les tubérosités sacrée et iliaque, comble l’espace rétro-articulaire et constitue le principal stabilisateur de l’articulation.

• Le ligament axile, interosseux profond, relie le sacrum à l’ilion près de S2, à la jonction des deux bras auriculaires et au voisinage de l’axe théorique de nutation.

Compléments

• La capsule sacro-iliaque s’insère autour des surfaces auriculaires et la membrane synoviale ne tapisse que la portion diarthrodiale antéro-inférieure.

• Le ligament sacro-iliaque ventral renforce la capsule en avant et limite la contre-nutation excessive.

• Les ligaments sacro-iliaques dorsaux, longs et courts, relient les crêtes sacrées latérales à l’EIPS et au bord postérieur de l’ilion, stabilisent l’arrière de l’articulation et limitent la nutation excessive.

• Les ligaments sacro-tubéral et sacro-épineux freinent la nutation ; le premier rejoint la tubérosité ischiatique et tend le grand foramen ischiatique, tandis que le second rejoint l’épine ischiatique et sépare les foramens ischiatiques majeur et mineur.

📖 5. Repères palpatoires ligamentaires

📝 Points essentiels

• Le ligament sacro-tubéral se palpe entre l’angle inféro-latéral du sacrum et la tubérosité ischiatique, perpendiculairement à son trajet.

📖 6. Mobilité sacro-iliaque et nutation

★ À maîtriser

• La mobilité sacro-iliaque physiologique est très faible, de l’ordre de quelques degrés et de quelques millimètres selon les études par stéréoradiographie.

• Lors de la nutation, la base du sacrum bascule en avant et en bas, l’apex et le coccyx en arrière, tandis que les ischions se rapprochent et les crêtes iliaques s’écartent ; la contre-nutation inverse ces mouvements.

Compléments

• La nutation et la contre-nutation s’effectuent autour d’un axe transversal théorique approximativement situé au niveau de S2, parfois décrit comme migrant plutôt que fixe.

💡 Astuce mémo

Nutation : base en avant et en bas ; contre-nutation : mouvement inverse.

📖 7. Stabilité et pathologies sacro-iliaques

★ À maîtriser

📌 Le form closure est une stabilité passive fondée sur la congruence et l’engrènement des surfaces ainsi que sur la tension des ligaments interosseux, tandis que le force closure est une stabilité active produite par la compression des muscles et fascias péri-articulaires. - Vleeming et al.

Compléments

• Le force closure implique notamment les structures suivantes : le grand fessier, le biceps fémoral via le ligament sacro-tubéral, le transverse de l’abdomen, le plancher pelvien, le fascia thoraco-lombaire

• Une orientation articulaire plane et peu engrenée réduit le form closure et accroît la dépendance au force closure, notamment dans les instabilités pelviennes post-partum.

• La sacro-iliite est une inflammation uni- ou bilatérale de l’articulation, notamment à évoquer dans les spondylarthropathies comme la spondylarthrite ankylosante.

• Une douleur inflammatoire nocturne associée à une raideur matinale prolongée constitue un signe d’alerte de sacro-iliite.

• La dysfonction sacro-iliaque mécanique est une cause fréquente de lombo-fessalgie et est souvent liée à une asymétrie de mobilité plutôt qu’à une lésion structurelle.

💡 Astuce mémo

Form closure passive par engrènement ; force closure active par compression musculaire.

📖 8. Évaluation et traitement sacro-iliaques

★ À maîtriser

• Les tests cités comprennent :
  • Gillet
  • Downing
  • FABER/Patrick
  • compression-distraction

Compléments

• Le traitement vise à équilibrer le form closure par des techniques articulaires et le force closure par un renforcement myofascial, notamment du transverse de l’abdomen et du grand fessier.

📖 9. Symphyse pubienne et orientation

🔑 Notions clés & Définitions

• Symphyse pubienne : Amphiarthrose médiane et impaire, de type symphysaire, qui unit les deux corps du pubis sur la ligne médiane et ne possède ni capsule ni membrane synoviale.

★ À maîtriser

• Le plan de la symphyse est proche du plan sagittal médian, avec le bord supérieur situé plus en arrière que le bord inférieur, ce qui expose l’articulation au cisaillement antéro-postérieur.

Compléments

• Les surfaces symphysaires ovalaires sont orientées en bas et en arrière et recouvertes d’une fine couche de cartilage hyalin doublée d’un fibrocartilage plus épais.

💡 Astuce mémo

Orientation quasi-sagittale → vulnérabilité au cisaillement antéro-postérieur.

📖 10. Ligaments et mobilité pubienne

★ À maîtriser

• La mobilité pubienne est de l’ordre du millimètre en translation et de quelques degrés en rotation, mais augmente pendant la grossesse sous l’effet de la relaxine et des œstrogènes.

Compléments

• Le disque interpubien fibrocartilagineux est interposé entre les surfaces symphysaires, amortit les contraintes et peut présenter une fente centrale, surtout chez la femme.

• Le ligament pubien supérieur relie les deux tubercules pubiens et les corps du pubis en formant un pont au-dessus de la symphyse.

• Le ligament arqué inférieur unit les deux branches ischio-pubiennes sous la symphyse, la renforce en bas et ferme l’angle sous-pubien.

📖 11. Pathologies et clinique pubiennes

★ À maîtriser

• La pubalgie du sportif est un syndrome douloureux multifactoriel pouvant associer arthropathie pubienne et atteinte des tendons des adducteurs ou des abdominaux, favorisé par les cisaillements répétés.

Compléments

• Le diastasis pubien est un élargissement pathologique de l’interligne d’origine traumatique, notamment après fracture du bassin, ou obstétricale, après un accouchement difficile.

📌 L’ostéite pubienne est une inflammation aseptique ou infectieuse de la symphyse, distincte de la pubalgie mécanique.

• L’évaluation clinique pubienne examine la symétrie de hauteur des tubercules et la mobilité relative, notamment en contexte périnatal ou sportif.

• Les applications ostéopathiques pubiennes visent à équilibrer les tensions antagonistes des adducteurs en bas et des grands droits de l’abdomen en haut, selon le concept de balance pubienne.

📖 12. Membrane obturatrice

🔑 Notions clés & Définitions

• Membrane obturatrice : Syndesmose fibreuse tendue sur le foramen obturé, presque entièrement fermé par elle, et servant de surface d’insertion aux muscles obturateurs interne et externe.

★ À maîtriser

• La membrane obturatrice laisse à l’angle supéro-latéral le canal obturateur, qui livre passage au nerf et aux vaisseaux obturateurs.

• Les articulations sacro-iliaques et la symphyse pubienne sont mécaniquement interdépendantes parce qu’elles ferment ensemble l’anneau pelvien.

📌 L’orientation engrenée et oblique des surfaces sacro-iliaques favorise la stabilité passive, tandis que l’orientation quasi-sagittale de la symphyse la rend vulnérable au cisaillement antéro-postérieur.

Compléments

• La membrane obturatrice contribue à la solidité de l’os coxal et à la fermeture du bassin tout en allégeant son poids.

• L’évaluation clinique d’une articulation pelvienne doit être accompagnée de celle des deux autres, car le bassin fonctionne comme un anneau mécaniquement solidaire.