QCM : Arthrologie du bassin (11 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Quelles structures ferment l’anneau pelvien et transmettent les contraintes entre le rachis et les membres inférieurs ?

Les deux articulations sacro-iliaques antérieures et les articulations lombosacrées postérieures
Les deux articulations coxo-fémorales médianes et les articulations sacro-iliaques antérieures
Les deux articulations sacro-iliaques postéro-latérales et la symphyse pubienne médiane et antérieure
Les deux articulations coxo-fémorales latérales et la symphyse pubienne médiane et postérieure

Les deux articulations sacro-iliaques postéro-latérales et la symphyse pubienne médiane et antérieure

Explication

Les deux articulations sacro-iliaques postéro-latérales et la symphyse pubienne médiane et antérieure ferment l’anneau et participent à la transmission des contraintes. Les articulations coxo-fémorales relient le bassin aux fémurs, mais ne constituent pas les structures décrites ici comme fermant l’anneau.

2. Quelle conséquence fonctionnelle contribue à la faible mobilité physiologique des articulations pelviennes ?

Elle favorise surtout la rotation du rachis et la course rapide.
Elle assure principalement la flexion des hanches et l’extension des genoux.
Elle facilite notamment la respiration et la mobilité des épaules.
Elle contribue notamment à la marche et à l’accouchement.

Elle contribue notamment à la marche et à l’accouchement.

Explication

La faible mobilité physiologique des articulations pelviennes contribue notamment à la marche et à l’accouchement. La rotation du rachis et la course rapide ne sont pas les fonctions associées à cette caractéristique.

3. Comment se répartissent les deux types de tissu articulaire dans l’articulation sacro-iliaque ?

La portion antéro-inférieure est une syndesmose fibreuse et la portion postéro-supérieure une diarthrose synoviale.
Les deux portions sont des diarthroses synoviales, réunies par une amphiarthrose fibreuse.
La portion antéro-inférieure est une diarthrose synoviale et la portion postéro-supérieure une syndesmose fibreuse.
Les deux portions sont des syndesmoses fibreuses, entourées d’une capsule synoviale commune.

La portion antéro-inférieure est une diarthrose synoviale et la portion postéro-supérieure une syndesmose fibreuse.

Explication

L’articulation sacro-iliaque est composite : sa portion antéro-inférieure est une diarthrose synoviale et sa portion postéro-supérieure une syndesmose fibreuse, l’ensemble fonctionnant comme une amphiarthrose peu mobile. L’inversion des deux portions correspond à une confusion fréquente entre leurs types articulaires.

4. Quel élément caractérise la portion diarthrodiale de l’articulation sacro-iliaque ?

Elle possède des faisceaux fibreux sans capsule ni espace articulaire réel.
Elle possède une capsule, une membrane synoviale et un espace articulaire réel.
Elle possède une membrane synoviale, mais aucun espace articulaire réel.
Elle possède une capsule fibreuse, mais aucune membrane synoviale.

Elle possède une capsule, une membrane synoviale et un espace articulaire réel.

Explication

La portion diarthrodiale comprend une capsule, une membrane synoviale et un espace articulaire réel. Une cavité articulaire réelle ne caractérise pas la portion syndesmotique fibreuse.

5. Qu’est-ce que le petit bras crânial de la surface auriculaire sacro-iliaque ?

Une portion courte orientée davantage sagittalement
Une portion longue orientée davantage sagittalement
Une portion longue orientée davantage transversalement
Une portion courte orientée davantage transversalement

Une portion courte orientée davantage transversalement

Explication

Le petit bras crânial est court et présente une orientation plutôt transversale. Le bras long est le grand bras caudal, davantage sagittal, et ne correspond donc pas à cette définition.

6. Près de quel niveau vertébral le ligament axile sacro-iliaque s’attache-t-il au sacrum ?

Près de S1, au bord supérieur de la surface auriculaire
Près de L5, à la jonction du sacrum et de l’ilion
Près de S2, à la jonction des deux bras auriculaires
Près de S3, au bord inférieur de la surface auriculaire

Près de S2, à la jonction des deux bras auriculaires

Explication

Le ligament axile profond relie le sacrum à l’ilion près de S2, au voisinage de la jonction des deux bras auriculaires. S1 peut sembler plausible en raison de sa proximité, mais le repère précisé pour ce ligament est S2.

7. Quel est le rôle du ligament sacro-tubéral lors de la palpation de ses repères ?

Il relie l’épine ischiatique au sacrum et sépare les foramens ischiatiques.
Il renforce la capsule sacro-iliaque en avant et freine la contre-nutation.
Il relie les crêtes sacrées latérales à l’EIPS et stabilise l’arrière de l’articulation.
Il relie l’angle inféro-latéral du sacrum à la tubérosité ischiatique.

Il relie l’angle inféro-latéral du sacrum à la tubérosité ischiatique.

Explication

Le ligament sacro-tubéral s’étend entre l’angle inféro-latéral du sacrum et la tubérosité ischiatique, ce qui définit ses repères palpatoires. Le ligament sacro-épineux rejoint plutôt l’épine ischiatique et contribue à séparer les foramens ischiatiques majeur et mineur.

8. Quelle différence décrit correctement la nutation par rapport à la contre-nutation du sacrum ?

En nutation, les crêtes iliaques se rapprochent, tandis qu’en contre-nutation elles s’écartent.
En nutation, la base recule et monte, tandis qu’en contre-nutation elle avance et descend.
En nutation, la base avance et descend, tandis qu’en contre-nutation elle recule et monte.
En nutation, l’apex avance et descend, tandis qu’en contre-nutation il recule et monte.

En nutation, la base avance et descend, tandis qu’en contre-nutation elle recule et monte.

Explication

La nutation fait basculer la base du sacrum vers l’avant et le bas, alors que la contre-nutation inverse ce mouvement. Le déplacement de l’apex décrit dans une autre proposition ne correspond pas au mouvement de la base, qui distingue ici les deux mouvements.

9. Pourquoi une orientation sacro-iliaque plane et peu engrenée peut-elle accroître le risque d’instabilité pelvienne, notamment après un accouchement ?

Elle réduit la stabilité passive et accroît la dépendance à la compression musculaire et fasciale.
Elle relâche les ligaments interosseux et empêche la transmission des contraintes entre le sacrum et l’ilion.
Elle augmente la stabilité passive et réduit le rôle des muscles péri-articulaires.
Elle limite la mobilité articulaire et provoque une inflammation des surfaces sacro-iliaques.

Elle réduit la stabilité passive et accroît la dépendance à la compression musculaire et fasciale.

Explication

Des surfaces peu engrenées contribuent moins au form closure, ce qui rend le bassin davantage dépendant du force closure assuré par les muscles et les fascias. La stabilité passive n’augmente donc pas dans cette configuration, contrairement à ce que suggère un distracteur.

10. Lorsqu’un patient présente une dysfonction sacro-iliaque mécanique, quelle approche associe les deux composantes de stabilité visées par le traitement ?

Associer des techniques articulaires pour le form closure à un renforcement myofascial pour le force closure.
Associer un renforcement myofascial pour le form closure à des techniques articulaires pour le force closure.
Traiter l’articulation par des techniques articulaires et réserver le renforcement myofascial à la symphyse pubienne.
Privilégier les tests de mobilité pour le form closure et les techniques articulaires pour le force closure.

Associer des techniques articulaires pour le form closure à un renforcement myofascial pour le force closure.

Explication

Les techniques articulaires visent à équilibrer la stabilité passive liée à l’engrènement, tandis que le renforcement myofascial soutient la compression active, notamment par le transverse de l’abdomen et le grand fessier. Inverser ces rôles confond le form closure passif et le force closure actif.

11. Quelles caractéristiques décrivent la symphyse pubienne et son orientation ?

C’est une syndesmose latérale sans cartilage, dont le bord inférieur est plus postérieur que le bord supérieur.
C’est une amphiarthrose médiane dotée d’une capsule fibreuse, dont le plan est perpendiculaire au plan sagittal médian.
C’est une diarthrose médiane dotée d’une capsule et d’une membrane synoviale, dont le bord supérieur est plus antérieur que le bord inférieur.
C’est une amphiarthrose médiane sans capsule ni membrane synoviale, dont le bord supérieur est plus postérieur que le bord inférieur.

C’est une amphiarthrose médiane sans capsule ni membrane synoviale, dont le bord supérieur est plus postérieur que le bord inférieur.

Explication

La symphyse unit les deux corps pubiens sur la ligne médiane et ne possède ni capsule ni membrane synoviale ; son bord supérieur est situé plus en arrière que son bord inférieur. Une diarthrose avec membrane synoviale ne correspond pas à ce type d’articulation.

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Quelles articulations ferment l’anneau pelvien ?

Les deux articulations sacro-iliaques postéro-latérales et la symphyse pubienne médiane et antérieure.

Quelle structure caractérise la portion antéro-inférieure de l’articulation sacro-iliaque ?

Une diarthrose synoviale.

À quelles fonctions contribue la faible mobilité des articulations pelviennes ?

À la marche et à l’accouchement.

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