Fiche de révision : Neuropsychomotricité et cognition

📋 Plan du Cours

1. Notions cliniques fondamentales
2. Organisation et protection cérébrales
3. Rythmes cérébraux et sommeil
4. Fonctions cognitives et mémoires
5. Troubles cognitifs acquis
6. Réseaux et spécialisation cérébrale
7. Circuits cérébraux de la motricité
8. Commande et contrôle du mouvement
9. Motricité pathologique et activité physique
10. Système limbique et émotions
11. Cognition sociale et comportements
12. Neurologie, psychiatrie et agentivité
13. Douleur et prise en charge
14. Vieillissement et démences

📖 1. Notions cliniques fondamentales

🔑 Notions clés & Définitions

• Signe : Manifestation objective d’une maladie, constatée par le praticien lors de l’examen clinique.
• Symptôme : Manifestation pathologique subjective perçue par le malade.
• Diagnostic : Démarche par laquelle le médecin détermine une affection en recherchant ses causes, ou étiologie, et ses effets, notamment les symptômes et les signes.
• Pronostic : Appréciation de la durée d’évolution d’une maladie et de son issue favorable ou défavorable.

📝 Points essentiels

📌 Une maladie est une entité précise liée à une même cause identifiable, tandis qu’un syndrome rassemble des symptômes, des signes et des modifications pathologiques dont les causes ou mécanismes peuvent différer et peut être commun à plusieurs maladies.

💡 Astuce mémo

Le signe est observé par le praticien, le symptôme est ressenti par le malade.

📖 2. Organisation et protection cérébrales

🔑 Notions clés & Définitions

• Cortex cérébral : Substance grise qui recouvre les hémisphères cérébraux et comprend différentes couches, des neurones, des interneurones et des cellules gliales.

• Substance blanche : Composée de fibres qui assurent la liaison et le transport de l’influx nerveux.
• Neurone : Cellule de base du tissu nerveux, qui reçoit, analyse, reproduit et transmet des informations sous forme de signaux électriques ou chimiques.

★ À maîtriser

• Les méninges comprennent : la dure-mère superficielle et résistante, l’arachnoïde intermédiaire et non vascularisée, la pie-mère appliquée au tissu nerveux, irriguée et nourricière

• Le liquide cérébro-spinal se trouve dans :

  • l’espace sous-arachnoïdien

  • entre l’arachnoïde et la pie-mère

  • est composé à 99 % d’eau

• La barrière hémato-encéphalique limite l’entrée dans le tissu cérébral de toxines, bactéries, virus, cellules immunitaires et molécules chimiques, tout en laissant passer l’oxygène, le glucose et des nutriments.

Compléments

• Le cerveau est présenté comme comprenant 100 milliards de neurones, pesant 1,5 kg et occupant un volume de 1 200 cm³.

• Le cerveau représente 2 % de la masse corporelle, mais requiert 20 % de l’apport calorique et entre 20 et 40 % de l’oxygène.

📖 3. Rythmes cérébraux et sommeil

★ À maîtriser

• Le cycle veille-sommeil comprend trois phases :

  • l’éveil
  • le sommeil lent
  • le sommeil paradoxal

• Le rythme veille-sommeil est endogène, réglé par une horloge interne et remis à l’heure par des facteurs externes comme la lumière, le bruit et le rythme social.

Compléments

• Le sommeil favorise le nettoyage cérébral, l’élimination de composés accumulés pendant l’éveil comme les peptides bêta-amyloïdes et l’augmentation de l’espace interstitiel entre les cellules cérébrales.

• Le noyau suprachiasmatique, situé derrière le chiasma optique, génère et synchronise les rythmes en réagissant aux cellules photosensibles.

💡 Astuce mémo

Éveil → sommeil lent → sommeil paradoxal.

📖 4. Fonctions cognitives et mémoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Attention : Capacité à se concentrer pendant une certaine durée et à réaliser deux tâches en même temps.

📝 Points essentiels

• Les quatre formes d’attention décrites sont :

  • l’attention sélective, qui cible un stimulus en ignorant les autres
  • l’attention soutenue, qui maintient une activité cognitive
  • l’attention partagée, qui répartit les ressources
  • l’attention alternée, qui permet de passer d’un point d’attention à l’autre

• Le suivi d’un objectif mobilise quatre étapes exécutives :

  • formuler un objectif
  • planifier
  • exécuter
  • vérifier

📌 La mémoire immédiate permet de saisir puis restituer une information sans traitement, tandis que la mémoire de travail manipule volontairement l’information pour obtenir un résultat différent.

📌 La mémoire épisodique concerne les souvenirs autobiographiques associés à un contexte spatio-temporel précis, tandis que la mémoire sémantique concerne les mots et les connaissances indépendamment du contexte d’acquisition.

• Les trois phases de la mémoire sont :
  • l’encodage
  • le stockage
  • la récupération

📖 5. Troubles cognitifs acquis

🔑 Notions clés & Définitions

• Apraxie : Incapacité à réaliser des mouvements intentionnels appris malgré une volonté et une capacité motrice préservées, liée à une lésion cérébrale.
• Agnosie : Incapacité acquise à reconnaître certains stimuli malgré l’absence de troubles sensoriels primaires.

• Aphasie : Perte acquise de l’usage du langage liée à une atteinte cérébrale, qui peut affecter la compréhension ou l’expression, à l’oral ou à l’écrit.

📝 Points essentiels

• Les formes d’apraxie décrites comprennent :

  • la forme idéomotrice
  • la forme idéatoire
  • la forme bucco-faciale
  • la forme visuospatiale

• Les lésions cérébrales peuvent entraîner des troubles de la mémoire épisodique sous forme d’oublis ou de distorsions mnésiques et de faux souvenirs.

💡 Astuce mémo

L’apraxie touche le geste appris ; l’agnosie touche la reconnaissance.

📖 6. Réseaux et spécialisation cérébrale

🔑 Notions clés & Définitions

• Plasticité cérébrale : Capacité de la substance grise et de la substance blanche à se modifier structurellement et fonctionnellement en réponse à des changements, notamment des lésions, des apprentissages ou un renforcement.

★ À maîtriser

• Le cerveau est divisé en quatre lobes externes et deux lobes internes, le limbique et l’insula.

• Les aires de Brodmann, au nombre de 52, sont associées à des fonctions cérébrales et travaillent en synergie au sein de boucles et de réseaux neuronaux.

📌 L’hémisphère gauche est associé à l’expression orale et écrite, au traitement séquentiel et temporel, au raisonnement logique, au calcul, à l’analyse et à la planification, tandis que l’hémisphère droit est associé au traitement spatial, à la prosodie, aux informations non linguistiques et au traitement émotionnel.

Compléments

• Le langage se situe dans l’hémisphère gauche chez 99 % des droitiers et 70 % des gauchers.

💡 Astuce mémo

L’hémisphère gauche est davantage associé au langage, le droit au traitement spatial et prosodique.

📖 7. Circuits cérébraux de la motricité

★ À maîtriser

• Les trois aires motrices décrites sont :

  • l’aire motrice primaire, qui commande l’exécution du mouvement
  • l’aire motrice supplémentaire, qui contribue aux mouvements bilatéraux et à la coordination
  • l’aire prémotrice, qui planifie le mouvement

• Le faisceau corticospinal est le principal faisceau de motricité volontaire et décusse dans le bulbe rachidien ; 80 à 90 % de ses fibres décussent, tandis que les autres forment le faisceau pyramidal direct.

• Les noyaux gris centraux comprennent :

  • le noyau caudé
  • le noyau lenticulaire
  • le noyau sous-thalamique
  • la substance noire

• Le cervelet contribue au contrôle moteur, à l’équilibre, à la coordination et aux ajustements posturaux, mais aussi à l’attention, au langage, à l’apprentissage moteur et à certains comportements sociaux.

Compléments

• Les noyaux gris centraux comprennent des structures d’entrée, des structures intrinsèques de traitement et des structures de sortie qui renvoient le signal vers le thalamus et le cortex.

📖 8. Commande et contrôle du mouvement

★ À maîtriser

📌 La motricité volontaire correspond à la commande du mouvement et ne se confond ni avec la force musculaire ni avec le contrôle moteur, qui comprend les ajustements posturaux et la direction du corps ou des membres.

• Un acte moteur volontaire comporte : l’identification du but, la programmation de la contraction, l’exécution avec des retours sensoriels et des ajustements posturaux

Compléments

• La motricité involontaire comprend : les ajustements posturaux anticipatoires, l’initiation de la marche, l’équilibration statique et dynamique, les réflexes myotatiques, cutanés et oculaires

• Le cervelet compare les sensations réelles aux prédictions issues d’une copie d’efférence afin de corriger le mouvement, et son activité diminue lors d’une stimulation tactile produite par le sujet lui-même.

• Les fonctions exécutives mobilisées dans le mouvement comprennent :

  • la planification
  • la programmation
  • l’anticipation
  • la flexibilité mentale
  • l’inhibition
  • le raisonnement
  • la prise de décision
  • l’attention
  • la mémoire
  • le langage

💡 Astuce mémo

Identifier le but → programmer la contraction → exécuter et ajuster.

📖 9. Motricité pathologique et activité physique

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome pyramidal : Regroupe les symptômes et signes résultant d’une atteinte de la voie corticospinale, à quelque niveau que ce soit, cette voie étant le support de la commande motrice volontaire.
• Activité physique : Tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques et entraînant une dépense énergétique supérieure à celle du repos.
• APA : Programmes structurés et limités dans le temps, dispensés par un professionnel qui les adapte à la condition médicale et physique, aux capacités et aux limites du patient.
• Réserve cognitive : Ensemble des ressources cognitives acquises au cours de la vie qui confèrent une protection contre le vieillissement et les lésions cérébrales.

📝 Points essentiels

• Le syndrome pyramidal peut associer :

  • faiblesse
  • troubles de l’équilibre ou de la coordination
  • déficit de commande motrice volontaire
  • spasticité et réflexes vifs
  • douleurs
  • mictions impérieuses
  • troubles de la déglutition ou de la phonation

• L’activité physique contribue aux bénéfices musculosquelettiques, métaboliques, cardiovasculaires, respiratoires et neurologiques, notamment à la force, à la proprioception, à l’équilibre, à la plasticité cérébrale et à la neurogenèse.

💡 Astuce mémo

L’activité physique stimule notamment la plasticité cérébrale et la neurogenèse.

📖 10. Système limbique et émotions

🔑 Notions clés & Définitions

• Système limbique : Regroupe des structures cérébrales médianes et profondes jouant un rôle majeur dans la mémoire, les émotions et l’élaboration des comportements.

★ À maîtriser

• Les structures limbiques citées sont :
  • le fornix
  • l’hypothalamus
  • l’hippocampe
  • l’amygdale
  • le gyrus cingulaire

📌 Selon James et Lange, des modifications physiologiques provoquées par des stimuli internes ou externes déclenchent l’émotion, tandis que selon Cannon et Bard, l’émotion entraîne une réponse physiologique.

Compléments

• L’hippocampe intervient dans la navigation, la mémoire spatiale, l’attention, l’inhibition et les émotions, et est particulièrement touché dans la maladie d’Alzheimer.

• Une lésion de l’hippocampe peut entraîner une amnésie antérograde ou rétrograde et perturber la consolidation et le stockage de nouveaux souvenirs, tandis que la mémoire implicite reste préservée.

📖 11. Cognition sociale et comportements

🔑 Notions clés & Définitions

• Cognition sociale : Capacités de perception, d’intégration, d’interprétation et de réponse aux stimuli sociaux qui permettent le développement et l’adaptation des capacités sociales.
• Théorie de l’esprit : Capacité d’attribuer à soi-même ou aux autres des états mentaux inobservables comme un désir, une émotion ou une intention.
• Impulsivité : Action mal conçue ou insuffisamment réfléchie, exprimée prématurément et parfois risquée, pouvant entraîner des conséquences indésirables.
• Compulsivité : Persistance inappropriée d’un comportement impulsif qui altère notamment la flexibilité et la formation des habitudes.
• Anosognosie : Inconscience de ses propres troubles liée à une lésion cérébrale et ne correspondant pas à un déni.

💡 Astuce mémo

L’impulsivité précipite l’action ; la compulsivité la prolonge de façon inappropriée.

📖 12. Neurologie, psychiatrie et agentivité

🔑 Notions clés & Définitions

• Signes neurologiques mineurs : Signes subtils à l’examen neurologique qui ne permettent pas de localiser une lésion et sont associés à des perturbations de l’intégration sensorielle et sensorimotrice.
• Trouble neurologique fonctionnel : Trouble de la fonction neurologique en l’absence de lésion organique, involontaire et posé par un diagnostic positif.
• Agentivité : Sentiment d’être l’auteur de ses propres actions et de leurs conséquences sur le monde.

★ À maîtriser

• En 1968, une réforme crée les spécialités de neurologue et de psychiatre et met fin à la spécialité de neuropsychiatre.

Compléments

• Dans le trouble neurologique fonctionnel, les mouvements involontaires ne sont pas assimilés aux mouvements anormaux impliquant le dysfonctionnement de circuits neuronaux spécifiques.

• En 1980, le PTSD apparaît dans le DSM-III à la suite d’une demande de vétérans du Vietnam.

• Après un événement traumatique, 10 à 20 % des personnes développeront un PTSD.

💡 Astuce mémo

Dans le TNF, le trouble neurologique existe sans lésion organique identifiée.

📖 13. Douleur et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur : Expérience personnelle sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en de tels termes, et influencée par des facteurs biopsychosociaux.

📝 Points essentiels

• La douleur affecte l’attention et la concentration, et la distraction peut la diminuer.

• Un état émotionnel négatif peut accentuer la perception de la douleur.

💡 Astuce mémo

Un état émotionnel négatif peut accentuer la perception de la douleur.

📖 14. Vieillissement et démences

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie d’Alzheimer : Pathologie neurodégénérative progressive caractérisée par des dépôts de peptides bêta-amyloïdes et des dégénérescences neurofibrillaires dans le cortex cérébral et la substance grise sous-corticale.

★ À maîtriser

• Le déclin cognitif normal touche particulièrement les capacités attentionnelles et les fonctions exécutives, alors que les mémoires sémantique et procédurale, les gnosies visuelles et les praxies restent globalement préservées.

📌 Dans le déclin cognitif normal, l’encodage est déficitaire et dépend de l’attention et du lobe frontal, le stockage hippocampique reste préservé, et le rappel en question ouverte est plus difficile que la reconnaissance en question fermée.

• Dans la maladie d’Alzheimer, l’accumulation extracellulaire de peptides bêta-amyloïdes forme des plaques séniles, tandis que la protéine tau modifiée s’accumule en filaments à l’intérieur des neurones et participe à leur désorganisation puis à leur mort.

Compléments

• La démence frontotemporale comprend :

  • une forme comportementale
  • une aphasie primaire progressive non fluente
  • une aphasie primaire progressive sémantique

• La forme comportementale représente 70 % des démences frontotemporales.

💡 Astuce mémo

Dans le vieillissement normal, le stockage reste préservé ; l’encodage et le rappel sont plus fragiles.