QCM : Sémiologie et traumatologie du genou — 24 questions

Explication

Les ménisques sont des fibrocartilages qui amortissent les contraintes, contribuent à la stabilité et guident la rotation ainsi que la translation. La production du liquide synovial relève de la synoviale, tandis que les autres fonctions proposées attribuent aux ménisques des rôles qui ne sont pas les leurs.

Explication

L’appareil capsulo-ligamentaire s’oppose aux mouvements de latéralité et de tiroir et participe à l’équilibre entre mobilité et stabilité. L’amortissement et le guidage de la rotation correspondent davantage au rôle des ménisques, tandis que la contraction musculaire relève d’un autre système.

Explication

La stabilité du genou est précaire au début de la flexion puis devient supérieure au-delà d’environ 20 à 30 degrés. Une flexion très faible ne suffit donc pas à produire cette amélioration, et le seuil proposé à 60 degrés est trop tardif.

Explication

Un flessum passif est une limitation fixée qui persiste lors de la mobilisation, alors qu’un flessum actif s’explique par une insuffisance musculaire. Inverser ces deux mécanismes constitue la confusion classique, tandis que l’épanchement, la fracture et l’infection ne définissent pas cette distinction.

Explication

Un blocage véritable correspond typiquement à un obstacle mécanique tel qu’une anse de seau méniscale. L’épanchement et la rétraction capsulaire peuvent provoquer un faux blocage, tandis qu’une insuffisance musculaire produit une limitation active plutôt qu’un obstacle intra-articulaire.

Explication

Le tiroir antérieur recherché à 20 degrés de flexion correspond au test de Lachman, tandis que le tiroir postérieur est recherché à 70 degrés. Les autres couples inversent les positions ou attribuent aux deux tests une même position qui ne correspond pas à l’examen décrit.

Explication

L’hydarthrose correspond à un excès de liquide synovial, l’hémarthrose à la présence de sang et la pyoarthrose à celle de pus. Les autres associations permutent ces contenus ou remplacent un liquide pathologique par des tissus qui ne définissent pas ces épanchements.

Explication

Une hémarthrose traduit la rupture d’un élément vascularisé et peut révéler une lésion des ligaments croisés, une lésion ostéochondrale, une fracture articulaire ou une lésion périphérique méniscale. Une hydarthrose, une rétraction capsulaire ou une faiblesse musculaire ne caractérisent pas par elles-mêmes un saignement articulaire.

Explication

La pyoarthrose débute brutalement avec une douleur importante et de la fièvre ; la ponction soulage et permet un examen bactériologique. Une hydarthrose peut augmenter le volume articulaire sans être définie par un début infectieux, contrairement au tableau proposé.

Explication

Le ménisque interne présente une forme en C, tandis que le ménisque externe a une forme en O. La confusion fréquente consiste à inverser ces deux morphologies.

Explication

La lésion dégénérative apparaît surtout après 30 à 35 ans, atteint les segments moyen et postérieur du ménisque interne et est fréquemment horizontale. Une lésion verticale périphérique évoque davantage un mécanisme traumatique.

Explication

Les lésions traumatiques méniscales siègent préférentiellement en périphérie, dans la zone rouge, et peuvent notamment être verticales ou radiaires. La zone blanche centrale correspond à une autre région anatomique, moins vascularisée.

Explication

Une lésion traumatique instable doit faire discuter une suture, en particulier lorsqu’elle accompagne une lésion du ligament croisé antérieur. La surveillance seule ou la méniscectomie complète ne constituent pas la règle énoncée pour cette situation.

Explication

Le pivot central, formé par les ligaments croisés antérieur et postérieur, s’oppose principalement aux translations et aux phénomènes de tiroir. Le varus et le valgus relèvent surtout du rôle des ligaments collatéraux.

Explication

À 20 degrés de flexion, le ligament collatéral médial s’oppose au valgus et le ligament collatéral latéral s’oppose au varus. Inverser ces rôles constitue la confusion classique entre les deux ligaments.

Explication

La lésion du ligament croisé postérieur résulte typiquement d’un choc direct antéro-postérieur sur un genou fléchi, comme un impact contre un tableau de bord. Le plaquage de rugby peut produire un mécanisme comparable.

Explication

La rupture du tendon quadricipital survient surtout après 40 ans et entraîne une perte de l’extension active avec une rotule basse. La rotule haute est plutôt associée à la rupture du tendon rotulien.

Explication

La rupture du tendon rotulien touche surtout les sujets sportifs de moins de 40 ans et provoque une impossibilité d’extension active avec une rotule haute. La rotule basse et l’âge plus avancé orientent plutôt vers une rupture quadricipitale.

Explication

Le syndrome fémoro-patellaire provoque notamment une douleur en position assise prolongée ou dans les escaliers, appelée signe du cinéma, et peut donner un pseudo-blocage. Le déboîtement rotulien avec douleur interne correspond plutôt au tableau d’une luxation de rotule.

Explication

Les fractures Schatzker I à III relèvent d’abord d’une urgence diagnostique, avec imagerie complémentaire et décharge prolongée. L’ostéosynthèse urgente concerne plutôt les fractures Schatzker IV à VI, en raison des lésions associées.

Explication

Les fractures Schatzker IV à VI sont considérées comme une urgence thérapeutique à cause des lésions associées et nécessitent souvent une ostéosynthèse. La décharge et l’imagerie concernent aussi les fractures moins sévères, mais elles ne définissent pas à elles seules l’urgence thérapeutique de ces types.

Explication

La gonarthrose correspond à une dégradation dégénérative du cartilage et peut concerner un ou plusieurs compartiments du genou. Les lésions ligamentaires sont principalement traumatiques et ne constituent donc pas la définition de la gonarthrose.

Explication

L’évolution de la gonarthrose associe une destruction de l’os sous-chondral, une déviation frontale en varus ou en valgus et une distension des ligaments. Un épaississement du cartilage et un recentrage de l’axe ne correspondent pas au processus dégénératif décrit.

Explication

La prothèse totale du genou vise un axe mécanique à 180 degrés, une hauteur restaurée de l’interligne articulaire et un équilibre ligamentaire en extension comme en flexion. Elle ne cherche donc ni à maintenir une déviation frontale ni à supprimer l’interligne.