Fiche de révision : Sémiologie et traumatologie du genou

📋 Plan du Cours

1. Anatomie et biomécanique du genou
2. Interrogatoire et examen clinique
3. Épanchements articulaires du genou
4. Lésions méniscales
5. Lésions ligamentaires
6. Appareil extenseur et rotule
7. Fractures autour du genou
8. Gonarthrose et arthroplastie

📖 1. Anatomie et biomécanique du genou

🔑 Notions clés & Définitions

• Ménisques : Fibrocartilages qui amortissent les contraintes, stabilisent le genou et guident la rotation et la translation.

• Appareil capsulo-ligamentaire : Limite les mouvements de latéralité et les mouvements de tiroir tout en participant à l’équilibre entre mobilité et stabilité.

★ À maîtriser

• La stabilité du genou est précaire au début de la flexion et devient supérieure au-delà de 20 à 30 degrés.

Compléments

• La rotation automatique du fémur sur le tibia associe une rotation interne avec valgus et une rotation externe avec varus, en raison de l’asymétrie des condyles.

💡 Astuce mémo

Le genou associe mobilité articulaire et stabilité ligamentaire

📖 2. Interrogatoire et examen clinique

★ À maîtriser

📌 Le flessum passif est fixé, tandis que le flessum actif traduit une insuffisance musculaire.

📌 Un blocage véritable correspond typiquement à une anse de seau méniscale, tandis qu’un faux blocage peut être dû à un épanchement ou à une rétraction capsulaire.

• Le tiroir antérieur recherché à 20 degrés de flexion correspond au test de Lachman, tandis que le tiroir postérieur est recherché à 70 degrés.

Compléments

• La flexion passive du genou atteint 150 degrés, tandis que la flexion active atteint 135 degrés.

💡 Astuce mémo

D-B-E-I-B : douleur, bruit, épanchement, instabilité, blocage

📖 3. Épanchements articulaires du genou

📝 Points essentiels

• Un gros genou peut correspondre à:
  • une hydarthrose par excès de liquide synovial
  • une hémarthrose par présence de sang
  • une pyoarthrose par présence de pus

• L’hémarthrose peut révéler:

  • une rupture des ligaments croisés
  • une lésion ostéochondrale
  • une fracture articulaire
  • une lésion périphérique d’un ménisque

• La pyoarthrose débute brutalement avec une douleur importante et de la fièvre, et la ponction soulage tout en permettant un examen bactériologique.

💡 Astuce mémo

Hydarthrose = liquide synovial, hémarthrose = sang, pyoarthrose = pus

📖 4. Lésions méniscales

📝 Points essentiels

• Le ménisque interne a une forme en C, tandis que le ménisque externe a une forme en O ; chacun possède deux racines et trois segments antérieur, moyen et postérieur.

📌 La lésion méniscale dégénérative survient surtout après 30 à 35 ans, touche principalement les segments moyen et postérieur du ménisque interne et est souvent horizontale.

• La lésion méniscale traumatique peut être:
  • verticale
  • radiaire
  • en anse de seau
  • une désinsertion de racine

📌 Une lésion méniscale traumatique instable doit toujours faire discuter une suture, surtout lorsqu’elle est associée à une lésion du ligament croisé antérieur.

💡 Astuce mémo

Dégénérative horizontale chez l’adulte, traumatique verticale en zone périphérique

📖 5. Lésions ligamentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Pivot central : Constitué des ligaments croisés antérieur et postérieur, s’oppose principalement aux mouvements de translation et de tiroir.

★ À maîtriser

• Le ligament collatéral médial s’oppose au valgus et le ligament collatéral latéral s’oppose au varus lorsque le genou est fléchi à 20 degrés.

• Une lésion du ligament croisé postérieur résulte typiquement d’un choc direct antéro-postérieur sur un genou fléchi, comme lors d’un choc contre un tableau de bord ou d’un plaquage de rugby.

Compléments

• Le traitement fonctionnel comprend: un repos ou une immobilisation relative de 3 à 6 semaines, des antalgiques et anti-inflammatoires, de la glace, une rééducation

💡 Astuce mémo

Pivot central, plan médial, plan latéral : translation puis varus-valgus

📖 6. Appareil extenseur et rotule

★ À maîtriser

• La rupture du tendon quadricipital survient surtout après 40 ans et entraîne une perte de l’extension active avec une rotule basse et basculée à la radiographie.

• La rupture du tendon rotulien touche surtout les sujets de moins de 40 ans sportifs et entraîne une impossibilité d’extension active avec une rotule haute à la radiographie.

• Le syndrome fémoro-patellaire provoque une douleur en position assise prolongée ou dans les escaliers, appelée signe du cinéma, et peut entraîner un pseudo-blocage par défaut d’engagement rotulien.

Compléments

• La luxation de rotule survient typiquement chez une jeune fille de 15 ans pratiquant la danse, avec douleur, déboîtement parfois spontanément réduit et douleur interne du genou.

💡 Astuce mémo

Rotule haute dans la rupture patellaire, rotule basse dans la rupture quadricipitale

📖 7. Fractures autour du genou

📝 Points essentiels

📌 Les fractures du plateau tibial de Schatzker I, II et III nécessitent une urgence diagnostique, une absence d’appui, une radiographie et un scanner, avec une décharge d’au moins 6 semaines.

📌 Les fractures du plateau tibial de Schatzker IV, V et VI constituent une urgence thérapeutique en raison des lésions associées et nécessitent souvent une ostéosynthèse.

💡 Astuce mémo

Diagnostiquer, décharger, scanner, puis fixer si nécessaire

📖 8. Gonarthrose et arthroplastie

🔑 Notions clés & Définitions

• Gonarthrose : Atteinte dégénérative du cartilage pouvant toucher un ou plusieurs compartiments du genou.

★ À maîtriser

• 🔄 L’évolution de la gonarthrose associe:

  1. la destruction de l’os sous-chondral
  2. la déviation frontale en varus ou en valgus
  3. la distension des ligaments

• Les principes fondamentaux sont: restaurer un axe mécanique à 180 degrés, restaurer la hauteur de l’interligne articulaire, obtenir un équilibre ligamentaire en extension et en flexion

Compléments

• Les facteurs favorisants sont:
  • la surcharge pondérale
  • les sollicitations mécaniques anormales
  • la morphologie du plan frontal
  • le cal vicieux
  • les lésions traumatiques

💡 Astuce mémo

Usure cartilagineuse → déformation axiale → ostéotomie ou prothèse

📊 Tableaux de synthèse

Types de blocage du genou