QCM : Sémiologie générale et démarche diagnostique (23 questions)

Explication

La sémiologie étudie les signes des maladies, en particulier ceux observés lors de l’examen clinique. L’étude des traitements relève de la thérapeutique, la classification des maladies relève d’un autre objectif, et l’interprétation biologique ne résume pas la sémiologie.

Explication

L’étude des signes cliniques contribue à l’élaboration du diagnostic, ce qui rend la sémiologie irremplaçable dans la démarche médicale. Le traitement concerne la prise en charge, la confirmation par des examens ne remplace pas l’étude des signes, et la prescription ne se substitue pas à l’examen clinique.

Explication

La fatigue est un signe général, une altération de l’odorat rapportée par la patiente est fonctionnelle, et un signe spécifique d’une seule maladie est pathognomonique. Confondre fatigue et signe fonctionnel, ou attribuer la spécificité à la baisse de l’odorat, mélange ces catégories.

Explication

Le raisonnement part de la recherche des signes, les regroupe en syndromes, puis utilise leur cumul pour formuler une hypothèse diagnostique. Commencer par les syndromes inverse la démarche, un signe isolé ne remplace pas le regroupement, et la prescription n’est pas l’étape de formulation de l’hypothèse.

Explication

Dans le syndrome appendiculaire, la douleur de fosse iliaque droite et la défense sont localisées, tandis que fièvre, vomissements et asthénie ne sont pas spécifiques. La fièvre et les vomissements confondent signes non spécifiques et signes localisés ; la raideur de nuque relève du syndrome méningé ; la douleur diffuse caractérise plutôt le syndrome péritonéal.

Explication

La raideur de nuque peut s’ajouter au trépied du syndrome méningé et empêche de plier la tête sur le sternum. Le ventre dur et le blocage du transit relèvent du syndrome péritonéal ; la douleur basithoracique et la diminution du murmure vésiculaire caractérisent le syndrome pleurétique.

Explication

L’association d’une douleur basithoracique postérieure majorée par la respiration, d’une matité et d’un murmure vésiculaire diminué dans la zone atteinte correspond au syndrome pleurétique. Le syndrome péritonéal touche l’abdomen ; le syndrome appendiculaire est localisé à la fosse iliaque droite ; le syndrome méningé associe notamment céphalées, vomissements et fièvre.

Explication

Une infection du péritoine après perforation peut provoquer des douleurs diffuses, un ventre de bois et un blocage du transit. L’appendiculaire est localisé à la fosse iliaque droite ; le syndrome méningé concerne des signes tels que céphalées et vomissements en jets ; le syndrome pleurétique touche la plèvre.

Explication

La démarche diagnostique articule les caractéristiques de la maladie, la situation du malade et la hiérarchisation des symptômes. Les examens et le traitement ne remplacent pas ces trois éléments ; le médecin ou le secret médical ne sont pas les trois composantes indiquées.

Explication

La hiérarchisation consiste à enregistrer les informations, faire préciser les éléments ambigus, puis remettre en ordre la présentation clinique spontanée. Réorganiser avant le recueil inverse la démarche ; conserver l’ordre initial omet la réorganisation ; passer au traitement sans organiser les données saute une étape essentielle.

Explication

Le bavard suffisant tend à monopoliser l’entretien et à s’éloigner des éléments utiles ; un recadrage bienveillant mais ferme permet de recentrer l’échange. La mise en confiance correspond plutôt au muet intimidé, tandis que les informations divergentes appellent un recadrage, pas l’arrêt de l’entretien ni une liberté sans limites.

Explication

Chez le muet intimidé, l’examen clinique peut précéder l’interrogatoire, car le contact aide à lever une partie de ses inhibitions ; le médecin ouvre ensuite le dialogue avant de l’interroger. Commencer par l’interrogatoire inverse cette adaptation, et l’examen ne dispense pas de l’interrogatoire.

Explication

Face au revendicateur, la neutralité professionnelle et la consignation des propos et des examens fournissent des éléments concrets, sans s’associer aux critiques des médecins précédents. Approuver ces critiques revient à entrer dans son jeu ; renoncer aux notes ou prendre parti s’écarte également de la conduite attendue.

Explication

La hiérarchisation diagnostique doit partir des causes les plus fréquentes avant d’examiner les causes moins fréquentes. Commencer par les causes rares, les plus spectaculaires ou celles suggérées spontanément détourne de cet ordre de raisonnement.

Explication

Les métrorragies peuvent entraîner une spoliation sanguine et une anémie, susceptible d’expliquer la fatigue, les vertiges et l’essoufflement. L’hypothèse cardiaque est ici une suspicion spontanée, tandis que l’atteinte pulmonaire et les pertes digestives ne correspondent pas à l’explication donnée.

Explication

Le médecin doit évaluer le patient en confrontant ce qu’il dit à la façon dont il se présente, plutôt que de réduire la prise en charge à son récit ou à un résultat isolé. Se fier au seul récit néglige les signes observés, tandis que se fier au seul geste ou à un examen isolé réduit également l’évaluation.

Explication

La prescription exige de rester concentré afin d’éviter les erreurs de médicament ou de dosage et les ruptures de tâche. Répondre au message introduit une interruption, une vérification ultérieure ne supprime pas ce risque, et négliger le dosage laisse subsister une source d’erreur.

Explication

Avant de prescrire un examen, le médecin doit en évaluer l’utilité réelle et ne pas le demander simplement pour se rassurer. Le prescrire pour apaiser le patient ou le médecin ne remplace pas cette évaluation, tandis que le rejeter sans l’évaluer inverse également la démarche.

Explication

Le patient est un partenaire : expliquer le traitement l’aide à en comprendre l’importance et à éviter des initiatives risquées. Le réduire à un exécutant, le laisser décider sans explication ou se limiter à remettre l’ordonnance ne répond pas à cette responsabilité de communication.

Explication

Une carence en vitamine B12, notamment dans la maladie de Biermer, peut associer langue vernissée et dépapillée, perte de proprioception, douleurs des jambes et amaigrissement. L’amylose est associée à des dépôts protéiques et au purpura, tandis qu’une barrière de langue peut gêner le recueil des informations, mais n’explique pas cet ensemble de signes.

Explication

Dans l’amylose, les dépôts de protéines anormales fragilisent les vaisseaux, et le purpura en lunettes correspond au sang qui s’en est extravasé autour des yeux. Une simple coloration sans extravasation ne décrit pas ce mécanisme; la langue dépapillée relève plutôt d’une carence en vitamine B12, et les dépôts vasculaires ne sont pas eux-mêmes du sang.

Explication

L’interrogatoire et l’examen clinique permettent de poser le diagnostic dans 60 % des cas ; les examens complémentaires contribuent aux 40 % restants. L’option à 40 % inverse les parts, celle à 50 % les égalise et celle à 80 % surestime la contribution clinique.

Explication

La sémiologie médicale repose aussi sur la communication entre médecin et malade, et la participation du malade suppose l’implication du médecin. L’autonomie du malade inverse le rôle nécessaire, les examens complémentaires ne remplacent pas cette implication, et le vocabulaire médical n’est pas la condition mentionnée.