Neuropsychologie : Étude des perturbations cognitives et émotionnelles ainsi que des désordres de la personnalité provoqués par des lésions cérébrales, dans un contexte développemental ou pathologique.
Neuropsychologie clinique : Vise à identifier, comprendre et traiter les déficits psychologiques des patients souffrant de désordres neurologiques, notamment ceux provoqués par une lésion cérébrale.
📝 Points essentiels
La neuropsychologie clinique comporte deux volets principaux : le diagnostic et l’intervention thérapeutique ou la rééducation.
💡 Astuce mémo
Identifier → comprendre → traiter
📖 2. Démarche diagnostique neuropsychologique
★ À maîtriser
🔄 La démarche diagnostique articule successivement:
l’intuition et l’expérience cliniques
les données quantitatives et qualitatives
les modèles théoriques
l’hypothèse clinique
l’analyse sémiologique
le regroupement syndromique
Le diagnostic neuropsychologique peut rechercher l’étiologie neurologique ou fonctionnelle, l’évolution des troubles, la présence et l’étendue de troubles cognitifs, émotionnels et comportementaux, ainsi qu’un handicap ou une indication médico-légale.
Le recueil préalable comprend: l’histoire de vie, l’histoire de la maladie, les antécédents, les comorbidités et la médication, le vécu psycho-affectif, les manifestations comportementales, les données qualitatives
Compléments
Le choix d’un test doit respecter:
les conditions d’administration
la capacité cognitive principalement testée
les caractéristiques de la population
le format des normes
les indicateurs adéquats
💡 Astuce mémo
Données → hypothèse → examen → interprétation
📖 3. Postulats de la neuropsychologie cognitive
🔑 Notions clés & Définitions
Sémiologie neurologique : Étude des symptômes et des signes des maladies consécutives à des lésions du système nerveux.
Modularité cognitive : Marr, 1982 et Fodor, 1983, The Modularity of Mind — Considère que la cognition humaine repose sur différents systèmes de traitement de l’information spécifiques et relativement autonomes.
Fractionnement cognitif : Considère que les conduites d’un patient cérébrolésé résultent du fonctionnement d’un système dont certains sous-systèmes ou certaines connexions ont été endommagés.
Transparence cognitive : Admet une réorganisation du fonctionnement cognitif et prend en compte les processus de compensation ou de réorganisation cérébrale.
★ À maîtriser
📌 Un symptôme est une manifestation pathologique ressentie par le malade et recueillie lors de l’interrogatoire, tandis qu’un signe est objectivé lors de l’examen clinique.
📌 Une lésion cérébrale peut perturber un seul module, à un niveau macro-modulaire ou micro-modulaire.
Compléments
📌 La macro-modularité désigne plusieurs modules spécifiques et autonomes régissant une fonction cognitive, tandis que la micro-modularité concerne les structures internes des systèmes cognitifs.
Double dissociation : La double dissociation repose sur deux systèmes de traitement distincts et prédit qu’un patient peut échouer aux tâches A tout en réussissant les tâches B, tandis qu’un autre présente le profil inverse.
Pattern des erreurs : Étudie la cohérence de l’interprétation fonctionnelle avec l’architecture cognitive postulée et les caractéristiques computationnelles du composant lésé.
Association de troubles : Caramazza, 1986, 1986 — Correspond à des déficits d’importance équivalente dans plusieurs tâches chez un même patient, suggérant l’altération d’une composante commune de traitement.
📝 Points essentiels
📌 Une dissociation simple ne garantit pas l’existence de deux systèmes distincts, car les tâches peuvent différer par leur niveau de complexité.
HM présentait une mémoire à court terme normale mais une mémoire à long terme sévèrement déficitaire après des lésions bi-hippocampiques, tandis que KF présentait le profil inverse.
💡 Astuce mémo
Dissociation simple : un déficit ; double dissociation : deux profils inverses
📖 5. Anatomie et circuits frontaux
★ À maîtriser
La région médio-basale frontale participe à l’analyse des signaux du milieu intérieur, à la motivation, aux comportements émotionnels et aux processus attentionnels.
La région dorso-latérale frontale analyse les signaux du milieu extérieur, élabore les programmes d’action et contrôle leur déroulement par comparaison avec l’objectif.
📌 Une atteinte du cortex préfrontal dorso-latéral provoque surtout des troubles des fonctions exécutives, une atteinte fronto-orbitaire entraîne une désinhibition, et une atteinte frontale interne entraîne apathie et réduction des activités auto-initiées.
Compléments
La région prémotrice organise dynamiquement les sous-programmes nécessaires au déroulement d’un programme moteur.
La face latérale du lobe frontal comprend notamment : (Tatu, 2011):
le gyrus frontal supérieur
le gyrus frontal moyen
le gyrus frontal inférieur
le gyrus précentral
le gyrus subcentral
💡 Astuce mémo
Le lobe frontal relie contrôle cognitif, mouvement et comportement
📖 6. Sémiologie du syndrome frontal
🔑 Notions clés & Définitions
Réflexe de préhension : Préhension soutenue et involontaire de tout objet ou stimulus appliqué à la paume, malgré la consigne de lâcher, associée aux lésions frontales controlatérales.
Apathie : Diminution de la motivation associée à un émoussement affectif et à un désintérêt pour les occupations et les relations.
Désinhibition : Liée aux lésions orbito-frontales, elle associe conduites sociales déplacées, impulsivité, distractibilité, irritabilité et parfois euphorie ou incontinence émotionnelle.
Dépendance à l’environnement : Lhermitte, 1981 — Le syndrome de dépendance à l’environnement comprend les comportements d’imitation et d’utilisation, dans lesquels le patient reproduit les gestes de l’examinateur ou utilise un objet présenté sans consigne.
★ À maîtriser
📌 Une lésion ventro-médiale perturbe l’utilisation des marqueurs somatiques, ce qui conduit les patients à privilégier les perspectives immédiates et à négliger les conséquences ultérieures de leurs choix.
Compléments
Les lésions frontales peuvent entraîner une déviation oculo-céphalique vers le côté de la lésion et des troubles sphinctériens avec incontinence urinaire, parfois fécale.
Fonctions exécutives : Fonctions élaborées impliquées dans le contrôle cognitif des actions ou pensées orientées vers un but finalisé.
Inhibition : Empêche les informations non pertinentes de perturber la tâche en cours et supprime les informations auparavant pertinentes devenues inutiles.
Flexibilité cognitive : Permet de déplacer le focus attentionnel entre des classes de stimuli et d’alterner entre des schèmes cognitifs différents.
Planification : Shallice et Burgess, 1991 — Capacité d’organiser un comportement orienté vers un ou plusieurs buts, d’évaluer un problème et d’élaborer une solution.
★ À maîtriser
Les fonctions exécutives comprennent notamment:
l’inhibition
la flexibilité
la mise à jour
la double tâche
📌 Un déficit d’inhibition entraîne une distractibilité et peut provoquer une désorganisation de l’action avec inversion, omission ou simplification des séquences.
📌 Une lésion prémotrice simplifie ou déplace certains éléments d’un geste en conservant son schéma général, tandis qu’une lésion préfrontale perturbe le schéma général et qu’une lésion médiobasale entraîne des intrusions et une impulsivité.
Compléments
Le déficit d’initiation correspond à une difficulté et une lenteur à initier spontanément ou sur consigne des actions simples et il est associé aux régions cingulaires antérieures.
💡 Astuce mémo
IFMP : Inhibition, Flexibilité, Mise à jour, Planification
📖 8. Syndrome pariétal et troubles sensitifs
🔑 Notions clés & Définitions
Hémihypoesthésie pariétale : Diminution de la sensibilité de l’hémicorps controlatéral, souvent plus marquée au membre supérieur et aux extrémités distales, après une lésion de l’aire somatosensitive primaire.
Extinction sensitive : Absence de reconnaissance d’une stimulation lors d’une stimulation bilatérale simultanée, alors que chaque stimulation est reconnue lorsqu’elle est appliquée isolément.
Astéréognosie : Incapacité d’identifier un objet par manipulation sans la vue, en l’absence de déficit sensitif ou moteur élémentaire.
★ À maîtriser
Le lobe pariétal est divisé par le sillon intrapariétal en une partie supérieure et une partie inférieure, et sa vascularisation est assurée par l’artère sylvienne.
📌 Les aires somatosensitives primaires 3, 2 et 1 assurent la projection des informations sensitives élémentaires, les aires secondaires 5, 7 et 43 intègrent les perceptions, et les aires tertiaires 39 et 40 assurent des traitements plurimodaux et symboliques.
Compléments
Delay distingue:
l’amorphognosie
l’ahylognosie
l’asymbolie tactile
l’agnosie tactile primaire
💡 Astuce mémo
Primaire → association → intégration symbolique
📖 9. Schéma corporel et syndrome de Gerstmann
🔑 Notions clés & Définitions
Schéma corporel : Représentation consciente et structurée de la perception spatiale du corps, élaborée grâce aux informations somatosensitives, visuelles et proprioceptives.
Hémiasomatognosie : Perte consciente ou non consciente de la perception ou de la conscience d’une moitié du corps, généralement du côté controlatéral à la lésion pariétale.
Agnosie digitale : Incapacité à reconnaître, identifier, différencier, nommer, sélectionner, dessiner ou désigner les doigts de sa propre main ou de celle de l’examinateur.
📝 Points essentiels
Les troubles du schéma corporel comprennent:
l’hémiasomatognosie
l’anosognosie de l’hémiplégie
la désorientation droite-gauche
l’autotopoagnosie
l’asymbolie à la douleur
📖 10. Schéma corporel et somatognosies
🔑 Notions clés & Définitions
Image corporelle : Schéma conscient et structuré de la perception spatiale de notre corps, élaboré grâce aux informations somatosensitives, visuelles et proprioceptives.
Hémiasomatognosie : Perte ou perturbation de la perception d’une moitié du corps, consciente et transitoire dans certaines formes paroxystiques, ou non consciente et persistante dans l’hémidépersonnalisation.
Autotopoagnosie : Perte de la faculté de localiser et de nommer les différentes parties du corps du patient, de l’examinateur ou d’une personne représentée sur une image, malgré la préservation de la désignation des vêtements et des objets.
Asymbolie à la douleur : Absence, incomplétude ou inadéquation de la réaction aux stimulations douloureuses, liée à l’absence de perception consciente du stimulus comme relié au propre corps.
📝 Points essentiels
Le lobe pariétal assure une intégration spatio-temporelle complexe, tandis que les connexions pariéto-occipitales et pariéto-temporales permettent une synthèse unifiée de l’image corporelle statique et cinétique.
📌 Les troubles unilatéraux du schéma corporel touchent l’hémicorps controlatéral à la lésion, tandis que les troubles bilatéraux affectent les deux hémicorps.
📌 L’anosognosie de l’hémiplégie correspond à l’incapacité du patient à reconnaître sa paralysie, liée à la disparition plus ou moins durable de l’hémicorps gauche du champ de conscience et fréquemment associée à une alloesthésie.
💡 Astuce mémo
Hémiasomatognosie : moitié du corps oubliée ; autotopoagnosie : parties du corps non désignées
📖 11. Syndrome de Gerstmann
🔑 Notions clés & Définitions
Syndrome de Gerstmann : Association d’une agnosie digitale, d’une agraphie spatiale sans alexie, d’une désorientation droite-gauche et d’une acalculie, en rapport avec une lésion pariétale du gyrus angulaire bilatérale.
Acalculie : Trouble du calcul spatial comprenant des difficultés à poser les opérations, à respecter les règles arithmétiques, à écrire les chiffres dictés, à ordonner les colonnes et à différencier les centaines des milliers.
Désorientation droite-gauche : Incapacité à identifier le côté droit ou gauche sur son propre corps ou sur celui de l’examinateur, y compris lorsque celui-ci adopte une position inhabituelle.
📝 Points essentiels
📌 L’agraphie sans alexie est un trouble sévère de l’écriture spontanée et sous dictée, tandis que l’écriture copiée est considérablement moins affectée et que la lecture reste préservée.
Ataxie optique : Difficulté à saisir un objet lorsque la main erre dans la mauvaise direction, phénomène appelé misreaching.
Mémoire topographique : Incapacité à décrire verbalement les relations spatiales d’un environnement familier ou à localiser les villes sur la carte du pays de résidence.
★ À maîtriser
📌 La localisation absolue évalue la position d’un objet par rapport au corps du patient, tandis que la localisation relative évalue la direction, la distance et la position respective de deux objets ou personnes.
Compléments
Les troubles visuo-spatiaux peuvent entraîner une mauvaise estimation de la longueur et du volume, des difficultés à trouver le centre d’un cercle, des collisions avec les obstacles et une désorientation topographique.
💡 Astuce mémo
Localisation absolue : objet par rapport au corps ; localisation relative : objet par rapport à un autre
📖 13. Négligence spatiale unilatérale
🔑 Notions clés & Définitions
Négligence unilatérale : Incapacité de rendre compte de stimuli nouveaux ou signifiants, d’y répondre ou de s’orienter vers eux du côté opposé à la lésion, sans que ce trouble soit expliqué par un déficit sensoriel ou moteur.
★ À maîtriser
La négligence unilatérale est généralement due à une lésion postérieure de l’hémisphère droit et son risque après une lésion vasculaire de cet hémisphère varie de 13 à 81 %. — Heilman, 1979, 1993
📌 La négligence unilatérale comporte un aspect perceptif-attentionnel, un aspect moteur modifiant les actions vers l’espace contralésionnel et un aspect cognitif-représentationnel altérant la conscience des perturbations.
📌 Selon le modèle de Heilman, l’hémisphère droit oriente l’attention vers la gauche et la droite tandis que l’hémisphère gauche oriente surtout l’attention vers la droite, ce qui rend la négligence gauche plus fréquente.
Compléments
Les troubles associés comprennent: l’anosognosie ou l’anosodiaphorie, l’asomatognosie, l’extinction lors de la présentation simultanée de deux stimuli
Le réseau de Mesulam comprend: une composante pariétale postérieure de représentation spatiale, une composante limbique de motivation, une composante frontale de coordination motrice, une composante réticulaire ou mésencéphalique de vigilance
💡 Astuce mémo
Lésion postérieure droite → défaut d’attention et de représentation de l’espace gauche
📖 14. Apraxies et gestes
🔑 Notions clés & Définitions
Apraxie : Déjerine, 1914 — Trouble acquis du comportement gestuel adapté à un but ou de la manipulation d’objets, qui n’est expliqué ni par une atteinte motrice ou sensitive, ni par une altération intellectuelle importante ou de la compréhension.
★ À maîtriser
🔄 La réalisation d’un geste volontaire comporte: la conception du projet idéatoire, la transmission du projet moteur à la zone motrice, l’exécution par les activités musculaires élémentaires
Compléments
Les gestes étudiés comprennent: les gestes symboliques, les gestes expressifs, les gestes arbitraires, les pantomimes, les gestes d’utilisation effective d’objets réels
Les erreurs praxiques comprennent (Liepmann, 1900,1908): l’omission du mouvement, le mauvais usage, la mauvaise localisation, les persévérations, l’assimilation d’une partie du corps à l’objet, les erreurs dans la succession logique des actes
Le gyrus supramarginalis est décrit comme le centre des engrammes visuo-kinesthésiques qui programment les séquences de gestes appris, dans le lobe pariétal de l’hémisphère dominant.
💡 Astuce mémo
Concevoir → transmettre → exécuter
📖 15. Formes cliniques des apraxies
🔑 Notions clés & Définitions
Apraxie idéomotrice : Liepmann, 1908, 1920 — Perturbation de gestes simples ou de fragments de séquences sur imitation ou sur ordre, liée à une interruption entre la représentation de l’acte et la commande motrice.
Apraxie idéatoire : Difficulté à manipuler des objets, notamment des outils, dans des actions isolées ou des séquences d’utilisation.
Apraxie mélokinétique : Habib & al., 1994 — Trouble de la dextérité caractérisé par des difficultés à réaliser des mouvements fins, rapides, sélectifs, alternatifs ou en séries, avec perte de la fluidité des gestes.
Apraxie constructive : Trouble de la réalisation de dessins libres ou copiés et de tâches constructives en figures bi- ou tridimensionnelles, avec des manifestations différentes selon l’hémisphère lésé.
Apraxie de l’habillage : Difficulté à orienter les vêtements par rapport au corps, avec manipulations incohérentes, erreurs et essais infructueux, rencontrée lors de lésions pariétales droites.
📝 Points essentiels
Dans l’apraxie constructive, les lésions gauches entraînent une structure simplifiée améliorée par des repères ou la copie, tandis que les lésions droites entraînent des perturbations visuo-spatiales sévères souvent associées à une négligence gauche.