QCM : Sémiologie neurologique infirmière (27 questions)

Explication

La sémiologie est l’étude des signes cliniques. La réponse sur les traitements confond signes et prise en charge, celle sur les seuls signes physiques exclut les signes fonctionnels, et l’anatomie concerne la structure des organes.

Explication

Un signe fonctionnel est rapporté par le patient, tandis qu’un signe physique est observé par le soignant. Inverser les catégories confond leur origine, et classer les deux signes dans la même catégorie néglige la différence entre récit et observation.

Explication

Chaque hémisphère commande le côté opposé du corps, et le langage est situé à gauche. Choisir le côté gauche inverse la commande motrice, tandis que placer le langage à droite inverse sa latéralisation.

Explication

L’évaluation neurologique de base couvre la conscience, les pupilles, l’orientation, le comportement, la motricité, la sensibilité, le langage, la déglutition, la marche et l’équilibre. La liste réduite omet des domaines, les constantes sont associées à l’évaluation sans la remplacer, et la dernière liste décrit des structures nerveuses.

Explication

Le score additionne les réponses oculaire, verbale et motrice : $3 + 4 + 5 = 12$. Un total de 9 oublie une composante, 13 additionne incorrectement les valeurs, et 15 correspond au maximum plutôt qu’aux réponses observées.

Explication

Une baisse d’au moins 2 points impose d’alerter, tandis qu’un Glasgow inférieur ou égal à 8 correspond au coma avec risque pour les voies aériennes. Attendre une valeur plus basse oublie le critère de baisse, et un score de 10 n’atteint pas le seuil de coma.

Explication

Une mydriase unilatérale aréactive chez un patient qui s’endort est une urgence vitale évoquant un engagement cérébral. Le myosis désigne une petite pupille, et qualifier l’anomalie de simple anisocorie banalise le signe d’urgence.

Explication

L’association de désorientation, d’attention fluctuante et de discours incohérent, surtout avec un début brutal et une aggravation vespérale, évoque une confusion. L’aphasie concerne le langage, la démence s’installe lentement et la somnolence isolée ne rend pas compte de l’ensemble du tableau.

Explication

L’évaluation motrice repose sur la comparaison des côtés droit et gauche, notamment avec Barré, Mingazzini et les consignes de serrer, pousser et tirer. Tester un seul côté ne permet pas la comparaison, la recherche sensitive porte sur les sensations et l’examen de la parole ne mesure pas la force.

Explication

La dysarthrie est un trouble de l’articulation, alors que l’aphasie perturbe la recherche ou la compréhension des mots. La fausse route concerne des signes liés à la déglutition, et non à l’articulation de la parole.

Explication

Une aphasie d’apparition brutale doit faire considérer un accident vasculaire cérébral jusqu’à preuve du contraire. La démence se caractérise par une installation lente, la dysarthrie touche l’articulation et la fausse route concerne la déglutition.

Explication

La toux ou la voix mouillée pendant ou après le repas, ainsi que les aliments qui restent dans la bouche, sont des signes de fausse route. La dysarthrie porte sur l’articulation, l’aphasie sur le langage, et la difficulté de dénomination ne rend pas compte des signes observés pendant le repas.

Explication

Un AVC se caractérise par un déficit neurologique focal d’apparition soudaine, maximal d’emblée en moins de 2 minutes et parfois fluctuant. Une installation progressive ou une perte de connaissance isolée ne correspond pas à cette définition.

Explication

Les infarctus représentent environ 80 % des AVC et les hémorragies 20 %, mais leurs symptômes peuvent être identiques : seule l’imagerie les différencie. Les symptômes, la gravité motrice et la glycémie ne déterminent pas le type d’AVC.

Explication

Les manifestations d’un AVC peuvent comprendre des déficits moteurs, sensitifs, langagiers ou visuels, mais aussi une négligence, une confusion ou des vertiges. Réduire les signes aux paralysies ou assimiler la négligence à l’aphasie écarte à tort des symptômes possibles.

Explication

Devant des signes V.I.T.E., il faut alerter en urgence, noter l’heure du début ou de la dernière fois où le patient a été vu normal, mesurer la glycémie, le garder à jeun et surveiller ses constantes et son état neurologique. Attendre l’imagerie retarde l’alerte, et l’heure de découverte ne remplace pas nécessairement la dernière heure de normalité.

Explication

Le syndrome pyramidal résulte d’une atteinte de la voie motrice située dans le cerveau, le tronc cérébral ou la moelle et peut entraîner une hémiplégie ou une paraplégie. Une paralysie des deux jambes correspond ici à une paraplégie, non à une hémiplégie.

Explication

L’hypertension intracrânienne est une augmentation de la pression dans la boîte crânienne, qui peut être causée par un œdème, du sang ou une tumeur. Le syndrome pyramidal touche la voie motrice, tandis que le syndrome méningé correspond à une irritation des méninges.

Explication

La mydriase unilatérale, la baisse du Glasgow, l’association bradycardie-hypertension et la respiration irrégulière sont des signes de gravité de l’hypertension intracrânienne. Les considérer comme rassurants ou les attribuer à un autre syndrome méconnaît ce tableau.

Explication

Une fièvre associée à un purpura dont les taches ne s’effacent pas à la pression constitue une urgence absolue; des précautions gouttelettes sont prises en attendant le diagnostic. Attendre la confirmation avant les précautions ou substituer des précautions de contact ne suit pas la conduite indiquée.

Explication

Pendant la crise, il faut noter l’heure, protéger la tête et éloigner les objets sans rien placer dans la bouche ni contenir le patient ; après la crise, la position latérale de sécurité et la surveillance de l’oxygénation et de la glycémie sont indiquées. La protection buccale et le maintien des membres confondent protection et contention, la position latérale pendant les secousses anticipe l’étape postcritique, et l’absence de protection de la tête néglige une mesure prévue.

Explication

Une crise de plus de cinq minutes évoque un état de mal et impose d’appeler. Attendre dix minutes relève d’un seuil erroné, exiger une deuxième crise ignore le critère de durée, et attendre la reprise de conscience retarde l’appel indiqué.

Explication

Le syndrome parkinsonien est associé à un manque de dopamine et se caractérise par un tremblement de repos, une akinésie et une rigidité. Le déficit sensitif et la paralysie ne constituent pas cette triade, tandis que le tremblement d’action confond le type de tremblement décrit.

Explication

Une compression de la moelle épinière est une urgence. La surveillance courante minimise la situation, la douleur n’est pas présentée comme une condition préalable, et le syndrome parkinsonien est une notion distincte.

Explication

La surveillance prescrite s’effectue à une fréquence définie avec les mêmes critères ; chaque mesure est comparée à la précédente et tracée sur la feuille de surveillance. Changer les critères compromet la comparaison, tandis que l’absence de comparaison ou de traçabilité omet une étape essentielle.

Explication

Une baisse du Glasgow d’au moins deux points impose d’appeler le médecin. Attendre une baisse plus importante ajoute un seuil absent, poursuivre sans alerter néglige le signe d’alerte, et une anomalie pupillaire concomitante n’est pas nécessaire pour justifier l’appel.

Explication

Une transmission neurologique utile décrit des faits observables, précise l’heure du changement et compare la situation à l’état antérieur. « Aggravation importante » interprète les faits, la faiblesse sans horaire ni comparaison est incomplète, et « semble préoccupant » reste une appréciation générale.