QCM : Thérapie des schémas : évaluation et changement (52 questions)

Explication

Dans les années 1990, Young, psychologue américain, a étendu les indications cliniques des TCC aux troubles de la personnalité. Les troubles anxieux correspondent à une autre indication, le développement de l’enfant renvoie à Bowlby, et Young a élargi les TCC plutôt que de les créer.

Explication

Le tempérament est une dimension innée et stable qui influence les comportements face aux événements et aux relations. Le caractère est acquis sous l’influence de l’environnement, un état émotionnel passager n’est pas une dimension stable, et la personnalité désigne un ensemble plus large.

Explication

La thérapie des schémas est un modèle intégratif autour des TCC qui mobilise plusieurs approches, notamment la Gestalt, l’attachement et l’EMDR. La réduire à la psychanalyse, aux techniques comportementales ou à l’EMDR confond une composante avec le modèle entier.

Explication

La thérapie des schémas vise notamment les aspects caractériels chroniques, y compris les difficultés durables dans les relations intimes et les problèmes de couple. Les troubles aigus sévères non traités de l’axe 1 et les consommations abusives de substances ne sont pas des indications, tandis que les troubles alimentaires ne résument pas ses cibles.

Explication

La thérapie des schémas n’est pas indiquée pour les troubles aigus sévères non traités de l’axe 1. La sévérité ne constitue pas une raison de la choisir dans ce cas, et ses cibles comprennent plutôt des aspects chroniques.

Explication

Le thérapeute est un allié du patient, et les schémas sont combattus à l’aide de méthodes cognitives, comportementales, émotionnelles et interpersonnelles. L’approche qui omet le travail émotionnel et relationnel est incomplète, la psychanalyse ne remplace pas les méthodes indiquées, et l’alliance s’accompagne d’interventions ciblées.

Explication

Un schéma est une représentation inconsciente portant sur soi, autrui et l’environnement, construite à partir des expériences de vie, en particulier celles de l’enfance. La croyance consciente confond schéma et pensée délibérée, l’image de soi restreint son champ, et la réaction ponctuelle néglige son caractère construit par l’expérience.

Explication

Selon le contexte et les événements, un schéma peut être activé ou rester dormant; lorsqu’il est activé, il sert de base à l’interprétation de la réalité et aux réactions. L’activité permanente confond activation et présence constante, l’absence de rôle interprétatif omet sa fonction, et la création du désaccord confond schéma et événement déclencheur.

Explication

Le schéma précoce inadapté est un modèle important et envahissant concernant soi et les relations avec autrui, qui correspond à une réalité ancienne et dépassée et entraîne un dysfonctionnement significatif. Une simple réaction ponctuelle n’est pas un thème envahissant, et l’ancienneté seule ne suffit pas si le schéma reste adapté.

Explication

Le schéma conditionnel se développe plus tard comme stratégie inconsciente visant à éviter l’activation du schéma inconditionnel, et laisse envisager un espoir. Le schéma primaire découle des expériences précoces et des besoins insatisfaits; les deux autres formulations mélangent l’ordre de développement et la fonction des deux types.

Explication

La spontanéité et le jeu constituent un besoin affectif fondamental distinct de la liberté d’exprimer ses besoins et ses émotions. L’autonomie et la sécurité d’attachement sont deux autres besoins, mais ne désignent pas le manque de jeu décrit.

Explication

Le tempérament émotionnel, inné et distinctif chez chacun, interagit avec les situations difficiles de l’enfance pour former les schémas et contribue aux réponses à l’environnement. Attribuer l’écart au seul contexte ignore cette interaction; considérer le tempérament comme acquis contredit son caractère inné.

Explication

Le fait d’être choyé, adulé ou surprotégé, ainsi que l’excès de liberté, relève de l’excès de satisfaction des besoins affectifs fondamentaux. La frustration correspond à un manque, la traumatisation à des expériences de violence ou de négligence, et l’identification sélective à l’adoption du fonctionnement d’une personne importante.

Explication

Les trois mécanismes principaux de maintien sont les distorsions cognitives, les scénarios de vie auto-défaitistes et les styles d’adaptation dysfonctionnels, ou coping. Les besoins, le tempérament et les expériences précoces concernent plutôt les origines; les événements déclencheurs et la spontanéité ne remplacent pas les mécanismes de maintien.

Explication

Les schémas précoces inadaptés sont au nombre de 18 et sont regroupés dans cinq domaines. Le chiffre 5 désigne les domaines, 10 double ce nombre et 15 sous-estime le total des schémas.

Explication

L’abandon/instabilité correspond à la peur persistante de perdre ses proches, notamment dans un contexte parental indisponible ou inconstant. La méfiance/abus concerne l’attente d’être maltraité, le manque affectif l’absence de soutien attendu et l’isolement social le sentiment de ne pas appartenir à un groupe.

Explication

La méfiance/abus est l’attente que les autres fassent souffrir, humilient ou exploitent la personne, souvent après des expériences infantiles de maltraitance ou d’injustice. L’abandon/instabilité porte sur la perte des proches, le manque affectif sur les besoins de soutien non satisfaits et l’imperfection/honte sur la dévalorisation de soi.

Explication

L’imperfection/honte désigne le sentiment d’être fondamentalement imparfait, inférieur ou indigne d’être aimé, souvent associé à un environnement critique et dévalorisant. La méfiance/abus concerne les intentions prêtées aux autres, l’abandon/instabilité la perte des proches et l’isolement social le sentiment de ne pas appartenir à un groupe.

Explication

La dépendance/incompétence correspond à la conviction de ne pas pouvoir se débrouiller sans l’aide d’autrui, avec un manque de confiance dans ses décisions et un besoin que d’autres agissent à sa place. La peur du danger porte sur une catastrophe redoutée, l’échec sur la comparaison avec les pairs et le fusionnement sur l’identité dans une relation proche.

Explication

La peur du danger ou de la maladie consiste à croire qu’une catastrophe incontrôlable va survenir et qu’on ne pourra pas s’y adapter, notamment dans le domaine de la santé. La dépendance/incompétence concerne le besoin d’aide pour se débrouiller, l’échec la comparaison avec les pairs et le fusionnement l’attachement excessif à un proche.

Explication

Le fusionnement désigne un attachement émotionnel excessif à un proche au détriment de l’individualité et de l’adaptation sociale. La personnalité atrophiée implique une carence d’identité individuelle, tandis que la dépendance/incompétence porte sur le besoin d’aide et l’échec sur la croyance d’être incompétent par rapport à ses pairs.

Explication

Face au schéma d’échec, l’évitement peut prendre la forme de la procrastination ou du non-démarrage d’une tâche. La compensation se manifeste par un travail sans relâche, tandis que l’autosabotage relève de la soumission; le fusionnement concerne l’attachement à un proche.

Explication

Les droits personnels exagérés reposent sur la conviction d’être supérieur et de mériter des droits spéciaux, avec peu de considération pour la réciprocité. Le contrôle de soi insuffisant concerne la régulation des impulsions, la recherche d’approbation dépend de la validation d’autrui, et l’abnégation donne priorité aux besoins d’autrui.

Explication

La grandeur à l’état pur est associée à l’absence de limites sociales et de schéma sous-jacent, tandis que la grandeur narcissique compense l’imperfection, la honte et le manque affectif. Inverser les formes attribue mal ces caractéristiques, l’impulsivité renvoie au contrôle de soi insuffisant, et cette distinction ne suppose pas le même schéma sous-jacent dans les deux cas.

Explication

Un contrôle de soi et une autodiscipline insuffisants favorisent l’impulsivité, la désorganisation et la recherche de satisfaction à court terme au détriment des objectifs à long terme. La réciprocité concerne les droits exagérés, la validation d’autrui caractérise la recherche d’approbation, et la compensation de la honte renvoie à la grandeur narcissique.

Explication

L’assujettissement est une soumission excessive et volontaire au contrôle d’autrui, motivée notamment par la peur de la colère, de la punition ou de l’abandon, ou par le désir de préserver le lien. L’abnégation relève d’un don de soi volontaire, la recherche d’approbation vise la validation ou l’admiration, et le contrôle de soi insuffisant concerne la régulation de ses impulsions.

Explication

Céder aux exigences d’autrui correspond à l’assujettissement des besoins, tandis que réprimer sa colère par peur de représailles correspond à l’assujettissement des émotions. L’abnégation est un don de soi volontaire, et la recherche d’approbation porte sur le besoin de validation ou d’admiration.

Explication

L’abnégation consiste à donner volontairement priorité aux besoins d’autrui au détriment des siens, souvent avec un fort sentiment de responsabilité et une grande empathie. L’assujettissement est motivé par la peur ou la préservation du lien, la recherche d’approbation vise la validation d’autrui, et les droits exagérés placent au contraire ses propres besoins au premier plan.

Explication

La recherche d’approbation ou de reconnaissance correspond au besoin excessif d’approbation ou d’admiration d’autrui pour se sentir bien et avoir de la valeur. L’assujettissement est une soumission motivée par la peur ou la préservation du lien, l’abnégation est un don de soi volontaire, et les droits exagérés reposent sur une conviction de supériorité et de privilèges.

Explication

La négativité et le pessimisme consistent à privilégier les aspects négatifs et à anticiper les risques ou les déceptions pour se sentir en sécurité. Le surcontrôle concerne l’expression des émotions, les idéaux exigeants la perfection, et la recherche de sensations fortes ne correspond pas à cette anticipation pessimiste.

Explication

Le surcontrôle émotionnel est une inhibition excessive des émotions et des réactions spontanées, notamment par peur de perdre le contrôle, d’être puni ou d’éprouver de la honte. La négativité concerne l’anticipation des déceptions, la compensation se traduit par la désinhibition, et les idéaux exigeants visent un niveau de perfection élevé.

Explication

Le surcontrôle émotionnel peut associer l’inhibition des impulsions positives, la difficulté à reconnaître ses faiblesses et à exprimer ses besoins, et la primauté de la raison sur les besoins affectifs. L’anticipation du pire relève de la négativité, tandis que le rejet des règles et les exigences de perfection correspondent à d’autres schémas.

Explication

La prise en charge du surcontrôle émotionnel vise une expression émotionnelle plus spontanée et une valorisation des émotions à égalité avec la raison. Prévoir les risques relève de la négativité, les règles de perfection des idéaux exigeants, et le pardon du schéma de punition.

Explication

Les idéaux exigeants reposent sur la conviction qu’il faut atteindre et maintenir un niveau de perfection très élevé pour éviter la honte ou la désapprobation. Le schéma de punition concerne l’absence de droit à l’erreur et d’indulgence, tandis que la négativité anticipe les risques et que le surcontrôle inhibe les émotions.

Explication

Les idéaux exigeants peuvent se manifester par le perfectionnisme, des règles rigides et une préoccupation constante du temps et de l’efficacité. La procrastination et le rejet des normes correspondent à des stratégies opposées à cette soumission, l’anticipation du pire relève de la négativité, et le refus du pardon du schéma de punition.

Explication

La prise en charge des idéaux exigeants vise la tolérance, des objectifs réalistes, la capacité à savourer ses réussites, l’acceptation des faiblesses et des échecs, ainsi que l’accueil de toute la gamme des émotions. Anticiper les risques relève de la négativité, tandis que négliger les normes ou sanctionner les erreurs ne correspond pas à ces objectifs.

Explication

Le schéma de punition repose notamment sur l’idée que l’erreur est impardonnable et que l’on n’a droit ni à l’erreur ni à l’indulgence. Les idéaux exigeants visent un niveau de perfection élevé, la négativité anticipe les risques et les déceptions, et le surcontrôle concerne l’inhibition émotionnelle.

Explication

Le questionnaire regroupe les schémas dans ces cinq domaines. La dépendance affective ou la peur de l’abandon sont des notions plus spécifiques, tandis que le retrait social ne remplace pas l’orientation vers les autres.

Explication

L’évaluation initiale associe l’anamnèse, l’étude indépendante des problèmes actuels en tenant compte de toute la vie, la recherche de traumatismes infantiles et la définition des objectifs. Une évaluation sans histoire de vie, centrée sur les seuls symptômes ou limitée au choix des techniques omet un élément prévu.

Explication

L’historique ciblé sert à distinguer un problème situationnel d’un scénario dysfonctionnel, notamment lorsque des événements activateurs et des réponses semblables se répètent dans le temps et entre situations. Une crise limitée à un contexte nie cette répétition; la répétition ne prouve pas à elle seule un traumatisme précis, et l’analyse ne se limite pas aux symptômes actuels.

Explication

L’exploration part du problème actuel, en retrace l’histoire, repère les activations et déclencheurs, puis identifie les réactions récurrentes avant d’examiner les croyances conditionnelles et les conséquences d’un comportement différent. Se limiter aux déclencheurs, omettre les croyances ou négliger l’histoire laisse de côté des étapes de cette démarche.

Explication

La psychoéducation vise la prise de conscience, la régulation, l’affaiblissement ou la guérison des schémas, une meilleure satisfaction des besoins et la mise en pratique des changements dans les relations avec autrui et avec soi-même. La compréhension seule, la suppression des émotions ou l’attente passive ne reprennent pas ces objectifs.

Explication

Les techniques cognitives aident à reconnaître le caractère faux ou exagéré du schéma et à envisager une vérité plus objective et mieux adaptée à la réalité. Confirmer la croyance, éviter les déclencheurs ou s’en tenir à son origine infantile ne teste pas sa validité actuelle.

Explication

La validité du schéma se teste en examinant logiquement et empiriquement les arguments qui le soutiennent et ceux qui le contredisent, recueillis tout au long de la vie. Ne retenir que les confirmations, explorer les émotions sans confronter les faits ou limiter l’examen au présent ne permet pas ce test complet.

Explication

Les arguments de l’enfance sont reformulés comme relevant des parents ou du système familial; les expériences ultérieures sont analysées comme des processus de perpétuation pouvant transformer le schéma en prophétie autoréalisatrice. Inverser ces interprétations, traiter toutes les expériences comme des preuves équivalentes ou attribuer l’origine infantile aux seuls choix du patient confond les deux catégories.

Explication

Les techniques émotionnelles visent à faire passer la reconnaissance intellectuelle de l’inexactitude du schéma à une conviction affective et à le combattre sur le plan émotionnel. Le remplacement des comportements relève des techniques comportementales, tandis que l’interaction avec les personnes concernées est travaillée par le dialogue en imagerie.

Explication

Le re-parentage en imagerie soutient l’expression de la peine et de la colère du mode enfant vulnérable envers l’adulte dysfonctionnel, tout en travaillant les besoins affectifs fondamentaux et la culpabilité. L’interaction avec les personnes concernées caractérise le dialogue en imagerie, tandis que le résumé adressé au parent relève des lettres.

Explication

Les techniques comportementales remplacent les styles d’adaptation dysfonctionnels par des comportements plus sains; l’absence de changement comportemental rend la rechute plus probable. La compréhension intellectuelle ou le travail émotionnel ne se substituent pas à cette modification des comportements.

Explication

La préparation consiste à préciser et prioriser les comportements problématiques, à identifier les comportements sains, à commencer par une situation courante, à répéter la réponse saine en imagerie ou en jeu de rôle, puis à créer une fiche mémo-flash. Commencer par une situation difficile ou créer la fiche avant d’avoir défini les conduites ne respecte pas cette progression.

Explication

Une réaction en séance peut reproduire un schéma relationnel ancien; son analyse relie le déclencheur actuel aux émotions, pensées, tendances comportementales et souvenirs. Se limiter à l’émotion, au souvenir ou aux pensées et conduites laisse de côté des éléments importants de cette exploration.

Explication

La relation thérapeutique tient compte du besoin de sécurité grâce à l’authenticité, la chaleur, l’empathie et la stabilité, et elle renforce aussi compétence et autonomie. Retirer le soutien confond autonomie et désengagement, tandis qu’un cadre imprévisible ou l’absence de travail sur la compétence néglige des besoins visés.

Explication

Le comportement du patient peut activer les schémas et stratégies précoces du thérapeute; celui-ci analyse donc ses émotions, cognitions et tendances comportementales afin de gérer sa réponse et de rester empathique. L’expression immédiate de l’irritation, l’absence d’examen de soi ou l’évitement des réactions personnelles ne remplissent pas cette fonction.