★ À maîtriser
Compléments
Young s’appuie sur le développement psychoaffectif de l’enfant associé à Bowlby et sur les expériences précoces de vie des enfants et adolescents mobilisées dans la prise en charge de l’adulte par Janet.
Le postulat présenté est que les troubles de l’attachement chez l’enfant génèrent une structure dissociative de la personnalité, qui se manifeste chez l’adulte par de brusques changements émotionnels.
★ À maîtriser
Le modèle intègre les approches suivantes : les TCC, la Gestalt, l’attachement, la psychanalyse, la dissociation, les approches de deuxième et troisième vague, dont la pleine conscience, l’EMDR, l’approche sensorimotrice et l’ACT
Les problèmes ciblés comprennent : la dépression chronique, les troubles du comportement alimentaire, les problèmes de couple, les difficultés à long terme dans les relations intimes, les troubles de la personnalité, les troubles relationnels
📌 La thérapie des schémas n’est pas indiquée pour les troubles aigus sévères non traités de l’axe 1 ni pour les consommations abusives de substances.
Compléments
La thérapie peut être de durée courte, intermédiaire ou longue.
La thérapie insiste sur : l’exploration de l’origine des problèmes durant l’enfance et l’adolescence, les techniques émotionnelles, notamment l’imagerie, la relation thérapeutique, les styles d’adaptation dysfonctionnels
★ À maîtriser
📌 Le schéma précoce inconditionnel, structurel et primaire résulte des expériences précoces et de besoins affectifs fondamentaux insatisfaits, tandis que le schéma conditionnel, réactionnel et secondaire se développe plus tard comme stratégie inconsciente pour éviter l’activation du schéma inconditionnel et laisse envisager un espoir.
Compléments
Dans l’hypothèse de LeDoux (1996), le système amygdalien stocke les souvenirs émotionnels inconscients et agit plus vite que le cortex de manière automatique et non discriminative ; l’amygdale prédomine dans la gestion du trauma.
Selon LeDoux (2003), l’hippocampe et le néocortex stockent les souvenirs cognitifs accessibles volontairement, alors que les émotions et les sensations physiologiques sont activées avant les cognitions.
Les buts du thérapeute sont de : verbaliser l’expérience émotionnelle du schéma, relier les émotions actuelles aux souvenirs d’enfance, intensifier le contrôle du schéma par la conscience, affaiblir les émotions et les cognitions du schéma ainsi que les comportements associés
L’amygdale réagit vite et automatiquement ; hippocampe et néocortex stockent des souvenirs cognitifs accessibles volontairement.
★ À maîtriser
Les besoins affectifs fondamentaux sont : la sécurité de base liée à l’attachement aux autres, l’autonomie, la compétence et le sens de l’identité, la liberté d’exprimer ses besoins et ses émotions, la spontanéité et le jeu, les limites et l’autocontrôle
Le tempérament émotionnel, inné, unique et distinctif chez chacun, interagit avec les situations difficiles de l’enfance pour former les schémas et contribue fortement aux réponses de l’individu à son environnement.
Les quatre types d’expériences précoces aversives sont la frustration des besoins, la traumatisation ou victimisation, l’excès de satisfaction des besoins affectifs fondamentaux et l’internalisation ou l’identification sélective à des personnes importantes.
Les mécanismes principaux de maintien sont : les distorsions cognitives, les scénarios de vie auto-défaitistes, les styles d’adaptation dysfonctionnels, ou coping
L’évitement peut prendre cinq formes :
La soumission consiste à rechercher l’affiliation à tout prix, à obéir, à se laisser dominer, à éviter les conflits, à dépendre des autres et à se sentir impuissant, selon la croyance que le schéma est vrai et constitue son destin.
Les styles d’adaptation dysfonctionnels permettent de vivre en s’adaptant au schéma sans trop souffrir, mais le maintiennent en évitant sa remise en cause.
La menace d’un schéma résulte de la frustration d’un besoin affectif fondamental et de l’émotion concomitante, auxquelles le sujet répond par un style d’adaptation qui bloque les émotions liées au schéma et empêche d’en prendre suffisamment conscience pour agir en vue du changement.
Compléments
Les stratégies d’adaptation dysfonctionnelles se mettent en place durant l’enfance pour tenter d’adapter le schéma à l’environnement et satisfaire les besoins affectifs fondamentaux.
Les distorsions cognitives accentuent les informations qui confirment le schéma et minimisent ou dénient celles qui le contredisent ; elles comprennent la pensée dichotomique, l’inférence arbitraire, la surgénéralisation, l’abstraction sélective, la minimisation du positif ou maximalisation du négatif, la personnalisation, le raisonnement émotionnel et les injonctions.
Les scénarios de vie auto-défaitistes sélectionnent inconsciemment les situations et les relations qui activent et maintiennent le schéma, tout en écartant les relations susceptibles de le transformer ou de le guérir.
La compensation peut prendre les formes suivantes : l’agressivité ou l’hostilité, la dominance ou l’affirmation de soi excessive, la manipulation ou l’exploitation, la recherche de reconnaissance ou de statut, le comportement passif-agressif ou la rébellion, le comportement obsessionnel et les ordres excessifs
L’évitement peut concerner :
Les styles d’adaptation dysfonctionnels peuvent varier selon les situations et ne sont pas nécessairement stables dans le temps.
Besoins non comblés et expériences précoces → schémas ; distorsions, scénarios et coping les maintiennent.
★ À maîtriser
Compléments
★ À maîtriser
📌 Face au schéma d’échec, la soumission peut prendre la forme de l’autosabotage, l’évitement celle de la procrastination ou du non-démarrage d’une tâche, et la compensation celle d’un travail sans relâche pour réussir.
Compléments
Les schémas de manque d’autonomie sont associés notamment à des parents discréditants ou surprotecteurs, à une absence d’encouragement à l’indépendance, ou à des parents extrêmement craintifs qui transmettent l’idée que le monde est dangereux.
La prise en charge du manque d’autonomie vise à renforcer la confiance en ses compétences, réduire l’anticipation catastrophique et développer une identité personnelle avec des limites relationnelles adaptées.
L’autosabotage associé au schéma d’échec peut apparaître tardivement à la suite d’échecs traumatiques.
La prise en charge vise à accroître la performance et la confiance en soi, à mieux apprécier son niveau de performance et à accepter les limites de capacités qui ne peuvent être améliorées.
★ À maîtriser
📌 La grandeur à l’état pur provient d’un enfant gâté sans limites sociales et sans schéma sous-jacent, tandis que la grandeur narcissique compense un schéma sous-jacent d’imperfection ou de honte et de manque affectif.
Compléments
Les personnes présentant des droits exagérés peuvent contrôler le comportement d’autrui pour satisfaire leurs besoins, sans empathie, et se montrer exigeantes et dominatrices.
Les stratégies de compensation de la grandeur peuvent inclure des cadeaux disproportionnés, des contributions charitables ou une attention excessive aux besoins des autres.
La prise en charge de la grandeur vise à faire accepter la réciprocité dans les interactions humaines et l’égalité des droits fondamentaux.
Les stratégies d’adaptation au manque de contrôle incluent l’abandon rapide des tâches routinières ou les excès alimentaires, alcooliques ou de jeu par soumission, l’évitement du travail et des objectifs professionnels à long terme, et l’autocontrôle excessif en compensation.
La prise en charge du manque de contrôle vise à privilégier les objectifs à long terme plutôt que la satisfaction à court terme.
La grandeur réclame des droits ; le manque d’autodiscipline peine à différer une satisfaction.
★ À maîtriser
📌 L’assujettissement peut porter sur les besoins, soumis aux exigences d’autrui, ou sur les émotions, particulièrement la colère, réprimée par peur de représailles.
Compléments
La peur est l’émotion dominante de l’assujettissement, qui se manifeste par la docilité et le fait de laisser l’environnement imposer les choix.
La prise en charge de l’assujettissement vise à reconnaître le droit d’avoir et d’exprimer des besoins et des émotions personnels, à favoriser des relations qui autorisent cette expression et à développer l’affirmation de soi.
L’abnégation peut se développer chez des enfants parentifiés qui se sentent responsables d’un parent faible, malade, dépressif ou ayant des besoins importants, et qui sont appréciés lorsqu’ils font plaisir aux autres.
Les stratégies d’adaptation à l’abnégation comprennent le fait de donner sans rien demander en retour, d’éviter les situations où il faut donner ou recevoir, ou de réagir par une colère excessive en compensation.
La prise en charge de l’abnégation vise à reconnaître le droit de satisfaire ses besoins, à les identifier, à réduire le sentiment de responsabilité envers autrui, à travailler le manque affectif associé et à développer la vulnérabilité et l’affirmation de soi.
📌 La recherche d’approbation vise à être aimé, adapté et accepté, tandis que la recherche de reconnaissance vise à être admiré et félicité.
Dans la recherche d’approbation ou de reconnaissance, l’estime de soi dépend des réactions d’autrui et l’identité stable tournée vers soi peine à se développer.
Les stratégies d’adaptation à la recherche d’approbation incluent le fait de se conformer aux attentes et de chercher à impressionner, d’éviter l’affirmation de soi ou les situations susceptibles d’entraîner une critique, ou d’exiger des preuves de sa valeur en compensation.
La prise en charge de la recherche d’approbation vise à reconnaître l’authenticité de sa personnalité et à se concentrer sur sa valeur intrinsèque.
L’assujettissement cède sous la peur ; l’abnégation donne volontairement pour éviter la souffrance d’autrui.
★ À maîtriser
Le surcontrôle émotionnel peut notamment se manifester par : le contrôle des impulsions positives, la difficulté à reconnaître ses faiblesses, la difficulté à exprimer ses besoins ou ses sentiments, la primauté de la raison sur les besoins affectifs
La soumission au surcontrôle émotionnel conduit à privilégier la raison et à agir de manière contrôlée et terne.
La prise en charge du surcontrôle émotionnel vise à favoriser une expression émotionnelle plus spontanée et à valoriser les émotions autant que la raison.
Compléments
La négativité et le pessimisme peuvent être appris d’un parent et associés à des difficultés ou des pertes durant l’enfance, qui font perdre l’optimisme naturel de la jeunesse.
Les personnes présentant ce schéma craignent fortement l’erreur et ses conséquences, notamment l’humiliation ou la perte, et peuvent multiplier les vérifications et les ruminations obsessionnelles.
Les stratégies d’adaptation à la négativité comprennent la minimisation du positif et l’exagération du négatif par soumission, l’absence d’attentes positives par évitement et le contrôle excessif en compensation.
La prise en charge de la négativité vise à prévoir l’avenir de façon plus objective et plus positive et à adopter une position plus modérée.
Le surcontrôle émotionnel peut se développer lorsque des expressions émotionnelles spontanées ont été humiliées par un parent ou une autre personne faisant autorité, et que montrer ou exprimer ses sentiments était présenté comme mauvais.
Le surcontrôle émotionnel peut s’accompagner d’un attachement excessif aux rituels et aux routines ainsi que d’une inhibition de la colère, de l’agressivité et des émotions positives comme la joie, l’amour, l’affection et l’excitation sexuelle.
Les personnes présentant un surcontrôle émotionnel peuvent paraître ennuyeuses, strictes, distantes ou froides.
L’évitement du surcontrôle émotionnel consiste à éviter les activités qui impliquent l’expression émotionnelle.
La compensation du surcontrôle émotionnel peut conduire à se comporter de façon impulsive et désinhibée.
Raison contrôlée, émotion inhibée
★ À maîtriser
Les idéaux exigeants se manifestent par : le perfectionnisme, des règles rigides de valorisation, des règles rigides d’intégration, des règles rigides de contrôle, une préoccupation constante du temps et de l’efficacité
La prise en charge vise à développer : la tolérance envers soi-même et autrui, des objectifs réalistes, la capacité à savourer ses réussites, l’acceptation de ses faiblesses et de ses échecs, l’autorisation de ressentir toute la gamme des émotions
Le schéma de punition repose notamment sur la croyance que l’erreur est impardonnable et que l’on n’a droit ni à l’erreur ni à l’indulgence.
La prise en charge vise à :
Compléments
Les idéaux exigeants peuvent se développer lorsque les valeurs du travail, du devoir et de l’obéissance priment sur le jeu, la détente, le plaisir, les loisirs, les sorties et la santé.
Les origines possibles des idéaux exigeants comprennent : un amour parental conditionné par les réussites ou les performances, des attentes parentales excessives, un environnement dur ou abusif, des carences affectives, une éducation anxieuse
Les manifestations possibles des idéaux exigeants comprennent : une insatisfaction permanente, la critique de soi et d’autrui, une mauvaise estime de soi, l’incapacité à se faire plaisir ou à se détendre, une tension permanente, des relations intimes compliquées, une pensée binaire
La soumission aux idéaux exigeants conduit à agir à la perfection et à être rigide ou strict, tandis que l’évitement peut mener à procrastiner, à éviter l’action ou à éviter l’engagement.
La compensation des idéaux exigeants peut se traduire par le rejet des normes, un faible niveau de performance et l’autosabotage, avec l’idée que l’échec est situationnel plutôt que personnel.
Le schéma de punition peut se développer dans un contexte parental autoritaire, sévère et intransigeant, de discipline excessivement punitive et d’accent excessif mis sur la performance et la sanction des erreurs.
Le schéma de punition peut se manifester par le moralisme, l’intolérance, la critique et l’accusation, ainsi que par le fait de punir soi-même ou autrui lorsque les exigences ne sont pas atteintes.
La soumission au schéma de punition conduit à se traiter rudement, à se critiquer sévèrement et à ressasser, tandis que son évitement peut conduire à éviter les évaluations, les choix, les risques et les situations susceptibles de mal tourner.
La compensation du schéma de punition consiste à retourner la punition contre les autres par l’intransigeance.
L’erreur nourrit l’exigence et appelle la sanction
★ À maîtriser
Les cinq domaines du questionnaire des schémas de Young sont :
L’évaluation initiale comprend : l’anamnèse, l’étude indépendante des problématiques actuelles en tenant compte de la vie entière, la recherche de traumatismes infantiles, la définition des objectifs thérapeutiques
L’historique de vie ciblé sert à déterminer si les problèmes actuels sont situationnels ou reflètent un scénario de vie dysfonctionnel, caractérisé par la répétition dans le temps et dans diverses situations des mêmes événements activateurs, cognitions, émotions et comportements.
🔄 L’exploration d’un problème actuel consiste à : en retracer l’histoire aussi loin que possible, rechercher les périodes d’activation du schéma et leurs déclencheurs, repérer les pensées, sensations physiologiques, émotions et comportements récurrents, explorer les croyances conditionnelles et les conséquences d’un comportement différent
L’imagerie diagnostique vise à identifier les schémas et leur origine infantile, à aider le patient à les ressentir émotionnellement et à relier cette origine à ses problèmes actuels.
Compléments
Les outils d’évaluation mentionnés sont : le questionnaire d’histoire de vie, le questionnaire des schémas de Young, l’inventaire des attitudes parentales de Young, l’inventaire des attitudes d’évitement de Young, l’inventaire des attitudes de compensation de Young
L’exploration des schémas peut partir : d’une expression spontanée ou de questions directes sur les croyances du patient, de la relation thérapeutique, des cognitions superficielles
La flèche descendante part des pensées automatiques clés et, par questionnement socratique, recherche les cognitions profondes ou inconscientes afin d’accéder aux croyances intermédiaires et aux schémas.
L’imagerie diagnostique part d’un état émotionnel de la vie quotidienne pour retrouver des situations passées ayant contribué à l’installation du schéma.
Pour faciliter l’imagerie diagnostique, le thérapeute peut : expliquer la méthode, commencer doucement et positivement, dialoguer avec la partie évitante, utiliser la relaxation ou la pleine conscience, faire visualiser le patient à différents âges, faire visualiser les membres de sa famille tels qu’ils étaient, recourir à des photos
Les éléments de maintien du schéma à définir sont : les distorsions cognitives, les styles d’adaptation de soumission, d’évitement et de compensation, le rôle de l’entourage
La conceptualisation recueille : le tempérament, les schémas et problèmes associés, les situations qui activent les schémas, les origines développementales des schémas, les images et souvenirs infantiles centraux, les distorsions cognitives, les comportements de soumission, d’évitement et de compensation, ce qui se manifeste dans la relation thérapeutique
Problème actuel → histoire de vie → schémas → maintien
★ À maîtriser
La psychoéducation vise : la prise de conscience des schémas et de leurs impacts, la régulation des pensées et des émotions, l’affaiblissement ou la guérison des schémas, la satisfaction plus adéquate des besoins, l’application des changements dans la vie quotidienne avec autrui et avec soi-même
Les techniques cognitives visent à reconnaître le caractère faux ou exagéré du schéma et l’existence d’une vérité plus objective et mieux adaptée à la réalité.
La validité d’un schéma se teste par un examen logique et empirique des arguments en sa faveur et en sa défaveur, recueillis tout au long de la vie.
📌 Les arguments de l’enfance sont reformulés comme des problèmes liés aux parents ou au système familial, tandis que les expériences ultérieures sont analysées comme des processus de perpétuation qui transforment le schéma en prophétie autoréalisatrice.
Compléments
Le choix du schéma à travailler varie selon la personne : les schémas conditionnels sont généralement plus faciles à travailler, mais des schémas inconditionnels trop envahissants peuvent être travaillés en premier.
Les techniques cognitives visent à : renforcer le mode adulte sain, prendre du recul par rapport aux schémas, évaluer la véracité des schémas afin de pouvoir les contester
La confrontation empathique passe de l’empathie à la mise à l’épreuve de la réalité, en reconnaissant le passé tout en le distinguant du présent.
Les techniques de restructuration cognitive mentionnées sont :
Les distorsions cognitives peuvent être travaillées en : testant les prédictions, utilisant le continuum cognitif contre les pensées dichotomiques, examinant les deux poids deux mesures liés à l’autocritique, élargissant le champ de vision contre l’abstraction sélective
Pour discréditer les arguments tirés de l’enfance, on peut examiner les actions qui n’auraient pas été acceptées dans une famille saine ainsi que la santé psychologique et le caractère des parents.
Les expériences postérieures à l’enfance peuvent être liées au maintien du schéma par les styles d’adaptation.
Le dialogue entre le côté du schéma et le côté sain peut inverser les rôles, puis le thérapeute se retire progressivement du débat; l’exercice peut durer plusieurs mois.
La fiche mémo-flash résume les comportements sains à adopter lorsque le schéma est activé, constitue un argument puissant contre le schéma et se crée avec le patient.
Les techniques cognitives développent la prise de conscience intellectuelle de l’inexactitude ou de l’exagération du schéma, préparent le travail émotionnel, comportemental et interpersonnel, et se poursuivent pendant la thérapie.
★ À maîtriser
Les techniques émotionnelles visent à transformer la connaissance intellectuelle de l’inexactitude du schéma en conviction émotionnelle et à le combattre sur le plan affectif.
Le re-parentage en imagerie aide le mode enfant vulnérable à exprimer sa peine et sa colère à l’adulte dysfonctionnel, tout en travaillant les besoins affectifs fondamentaux et la culpabilité.
Compléments
Le dialogue en imagerie apprend au patient à interagir avec les personnes à l’origine de ses schémas et avec celles qui en maintiennent l’activation.
Les lettres aux parents peuvent exprimer :
★ À maîtriser
Les techniques comportementales remplacent les styles d’adaptation dysfonctionnels par des comportements plus sains; cette partie est présentée comme la plus longue et la plus cruciale, car l’absence de changement comportemental rend la rechute plus probable.
La préparation d’un changement comportemental consiste à décrire précisément les comportements problématiques, à prioriser ceux à changer, à identifier les comportements sains, à commencer par une situation quotidienne, à répéter le comportement sain en imagerie ou en jeu de rôle, puis à créer une fiche mémo-flash.
Compléments
Les styles d’adaptation ciblés sont :
Commencer par un changement dans une situation courante permet de s’exercer à répondre plus adéquatement, d’acquérir des habiletés pour de futures situations difficiles et, si le patient décide ensuite de quitter la situation, de savoir qu’il a tout fait pour l’améliorer.
La répétition en jeu de rôle peut commencer par le thérapeute qui modèle le comportement sain avant l’inversion des rôles; les obstacles possibles sont préparés ensemble.
La motivation au changement peut être travaillée en reliant le comportement à ses origines infantiles, en développant l’auto-empathie et l’auto-encouragement, en comprenant ses causes, en apprenant à se pardonner et en listant les avantages et les inconvénients de le conserver.
Les tâches à domicile doivent être spécifiques et concrètes.
Pour surmonter un blocage au changement, il faut en comprendre la nature, explorer en imagerie ce qui se passe lorsqu’on essaie le nouveau comportement et ce qui suit, puis représenter le blocage et le « défoncer »; une image d’enfance associée à la même émotion peut aussi être recherchée.
Décrire, prioriser, choisir, répéter, puis agir
★ À maîtriser
La relation thérapeutique mobilise : l’authenticité, la chaleur, l’empathie, la stabilité et la prévisibilité, l’acceptation et le soutien, le renforcement du sentiment de compétence et d’autonomie
Le comportement du patient peut activer les schémas et stratégies précoces du thérapeute; celui-ci doit analyser ses émotions, ses cognitions et ses tendances comportementales afin de gérer les réactions en séance et de répondre avec empathie.
Compléments
La relation thérapeutique peut fournir un re-parentage partiel en donnant au patient ce que ses parents auraient dû lui apporter pendant son enfance, et ainsi corriger des expériences relationnelles toxiques du passé.
Les réactions dysfonctionnelles possibles du thérapeute comprennent éviter la confrontation ou les émotions fortes du patient, voir ses propres schémas activés par l’absence de progrès, ou perdre le recul affectif par excès d’empathie et contamination émotionnelle.
Les moyens proposés au thérapeute sont : l’imagerie exploratoire, la supervision, la recherche de solutions alternatives à ses stratégies dysfonctionnelles, la réorientation du patient en cas d’identification forte
Teste tes connaissances sur Thérapie des schémas : évaluation et changement avec 52 questions à choix multiples et corrections détaillées.
1. Quelle contribution Young a-t-il apportée aux TCC dans les années 1990 ?
2. Une personne présente des réactions émotionnelles influencées par une disposition innée qui demeure stable au fil des années. À quelle dimension de la personnalité cela correspond-il ?
Mémorisez les concepts clés de Thérapie des schémas : évaluation et changement avec 96 flashcards interactives.
Dans les années 1990, quelles indications cliniques Young a-t-il élargies ?
Les troubles de la personnalité.
Qu’est-ce que le tempérament ?
La dimension innée et stable de la personnalité, qui influence les comportements.
Autour de quel modèle intégratif s’organise la thérapie des schémas ?
Autour des thérapies cognitives et comportementales.
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